После прохождения курса терапевтического лечения в течение года сомучувстие нормальное. Однако меня беспокоят результаты анализов (низкий уроовень ТТГ и незначительное увеличение щитовидки).

НАЧАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ (июнь 2007): ТТГ 0,015 (норма 0,47-4,6). Т4 своб. 48,4 (норма 9,14-23,8), Т3 своб. 25,11 (норма 2.22-5,34). Антитела к рецепторам ТТГ 6,2 (норма меньше 1). Объем щитовидки 12 см3.

КУРС ЛЕЧЕНИЯ.
1месяц: 30 мг/сутки тиразола - ТТГ 0,02, Т4 своб. 14,56, Т3 своб. 6,37

2 месяц: 20 мг/сутки тиразола - ТТГ 0,31, Т4 своб. 6,84, Т3 своб. 3,24.

3 месяц: (1-2 неделя) 20 мг/сутки тиразола + L тироксила 50 мг/сутки
(3-4 неделя) 15 мг/сутки тиразола + L тироксила 50 мг/сутки - -ТТГ 0,4, Т4 своб. 9,95, Т3 своб. 2,78

4 месяц: (1-2 неделя) 10 мг/сутки тиразола + L тироксила 50 мг/сутки
(3-4 неделя) 7,5 мг/сутки тиразола + L тироксила 50 мг/сутки - -ТТГ 1,88, Т4 своб. 11,69, Т3 своб. 3,27. Объем щитовидки 17 см3

5-6 месяц: 7,5 мг/сутки тиразола + L тироксила 75 мг/сутки
-ТТГ 0,01, Т4 своб. 16,62, Т3 своб. 5,62

7 месяц: 7,5 мг/сутки тиразола+ L тироксила 50 мг/сутки
-ТТГ 0,01, Т4 своб. 14,3, Т3 своб. 4,33

8-9 месяц: (1-2 неделя) 15 мг/сутки тиразола + L тироксила 50 мг/сутки
(3-4 неделя) 10 мг/сутки тиразола + L тироксила 50 мг/сутки - - ТТГ 0,053, Т4 своб. 13,9, Т3 своб. 3,61.

10 месяц: (1-3 неделя) 10 мг/сутки тиразола + L тироксила 75 мг/сутки
(4 неделя) 7,5 мг/сутки тиразола + L тироксила 75 мг/сутки - - ТТГ 0,02, Т4 своб. 21,3. Объем щитовидки 16,2 см3.

Правильно ли подобраны дозы ?

(Мне хотелось бы ограничиться терапевтическим лечением и обойтись без операции.)

Если Вы прочитали Тиронет для пациентов, то знаете. что медикаментозное лечение при благоприятных условиях приводит к излечение примерно в 30-40% случаев, длится 1-1,5 года и может проводится в двух вариантах - "блокируй" (только тиростатик, в Вашем случае тирозол) и "блокируй и замещай" (тиростатик + тироксин).

В любом случае цель - компенсация тиреотоксикоза (поддержание нормальных уровней Т4 и Т3). На месте Вашего врача я бы использовала бОльшие дозировки тирозола (или хотя бы мЕньшие - тироксина). Весь смысл в комбинации - это полная блокада железы. что вряд ли получится на 7,5 мг.

Уровень ТТГ - не тот показатель, на который мы ориентируемся, но некоторую инфомацию из него выудить можно. Кроме того, через 6 мес после начала терапии разумно было бы повторить анализ на АТ к рецептору ТТГ - прояснить прогноз.

Спасибо за консультацию.

В данный момент мне назначили принимать 15 мг тиразола в течении 3 недель. А тироксин отменили. Но это назначил другой врач, который ознакомился с лечением. Нормально ли увеличение щитовидной железы с12 до 17см3 в процессе лечения?

Во-первых, и 12 мл, и 16 мл - нормальный объем железы. Не стОит забывать и про возможную погрешность измерения (необходимость измерить, а потом перемножить четыре числа с десятыми).
Во-вторых, увеличения объема железы скорее можно ожидать при нестойкой компенсации (особенно при развитии гипотиреоза, который мы видим по низкому уровню свТ4).

Что имеется на 7,5 мг тирозола + 75 мкг тироксина - - результаты, которые говорят о легком избытке тироксина, скорее всего, вследствие недостаточной блокады железы. Т.е. железа сама вырабатывает некоторое количество тироксина, а в сочетании с 75 мкг из таблетки возникает легкий его избыток.

Здесь можно двумя путями пойти - увеличить дозу тирозола (и оставить тироксин) или отменить тироксин.

Скорее всего, прием только 15 мг тирозола в Вашей ситуации за 3 недели приведет к гипотиреозу - т.е. качнет лодку в другую сторону.

Спасибо, Анна.

Я не поняла, разве Т4 свободный 21,3 это низкий показатель( мне казалось , что это говорит о гиперфункции).
Стоит ли мне показаться другому врачу? Или пораньше сдать анализы(через 2 недели)? На дозе 15 мг тиразола, наверное может увеличится объем щитовидки?


Извините за настойчивость. Но вы отвечаете на вопросы, что не происходит на приеме у врача. Спасибо.

Вообще-то показатель свТ4 21,3 формально - норма, ближе к верхней границе. В сочетании с подавленным ТТГ можно сделать вывод о легком его избытке, что я Вам и написала.

Вряд ли здесь можно говорить о гиперфункции - не забывайте, что на момент сдачи анализа Вы еще и 75 мкг тироксина в таблетке принимали. Отсюда вывод про две альтернативы - отменить экзогенный тироксин или увеличить дозу тирозола.
Сделать все это вместе (и отменить тироксин, и увеличить дозу) = скорее всего. вызвать гипотиреоз (т.е. недостаток Т4). Но по интернету не лечат.

Да, Вы можете посмотреть Т4 св через 2 недели.

Вопрос Галине Афанасьевне Мельниченко.
Здравствуйте.
Я проходила курс терапевтического лечения год и три месяца. Через два месяца после прекращения приема L-тироксина и тиразола результаты анализов следующие: ТТГ 2,43 (норма 0,4-4,0). Т4 своб. 10,1 (норма 9,0-22,0), Т3 своб. 3,6 (норма 2.6-5,7). Антитела к рецепторам ТТГ 9,23 (норма меньше 1). Объем щитовидки 20 см3, АТ-ТГ 0,6 (норма - меньше 18), АТ-ТПО 0,2 (норма - меньше 5,6), пролактин 193 (норма 109-557).
На основании данных анализов врач прописал мне 25 мкг L-тироксина/сутки.
Правильно ли назначенное лечение ? В настоящее время самочувствие нормальное.
Можно ли отложить прием препарата ?
Спасибо.

Я не Галина Афанасьевна, но показаний к назначению тироксина, пусть и в смешной дозе, у Вас нет никаких. Учитывая высокие значения АТк рТТГ, высок риск рецидива ДТЗ.

У нас не бывает расхождений с Анной Евгеньевной

Спасибо большое за ответ. Анна Евгеньевна, не могли бы вы прокомментировать об увеличении объема щитовидки ( с 17 до 20). Мой врач считает, что я нахожусь в легком гипотериозе, т.к. Т3/Т4=0.35. И через какое время мне пересдать анализы?
Благодарю заранее.

Увеличение объема незначительно и не связано с тиреостатиками - практически на всем протяжении лечения ТТГ у Вас был подавлен. "Легкий гипотиреоз" может проявиться повышением ТТГ при нормальном Т4, соотношение Т3 к Т4 никак не может быть его критерием.
Контроль ТТГ Вам нужен каждые 3 мес., при отклонении от нормы будут нужны и Т3 с Т4; если возникнут подозрительные симптомы - естественно, ждать 3 мес не нужно.

Спасибо.

Уважаемая Анна! Пересдала анализы через год после прекращения приема таблеток.
Т4 свод. 14,9 (9-14), ТТГ 0,0025.Т3 не сдавала. Чувствую себя нормально. Если бы мои попытки бросить курить увенчались успехом, была бы счастлива. Прокоментируйте,пожалуйста, результаты. Спасибо.

Ситуация такова, что нужен и Т3. Вообще можно уже сказать, что рецидив есть, хотя для свТ4 немного странные нормы указаны. Проверьте еще, пожалуйста Если бы Вы бросили курить, ВАши шансы были бы лучше..
Исправила сообщение, т.к. не сразу обратила внимание на нормы для Т4

Да,я ошиблась в пределы ( 9,0 -22,0). Мог ли повлиять стресс ,перенесенный 5дней назад (у моей мамы был гипертонический криз), на результаты анализа? И нужно ли мне сейчас досдать Т3 или немного подождать? Спасибо.