Денситометрия - остеопороз, что делать дальше?

[VeraMos]

Сообщение от ELENA_VLAD

У Вашей мамы не постменопаузальный остеопороз. а уже сенильный - старческий.

Скажите, пожалуйста, это как-то влияет на назначения Пролиа?

[shelkovin_endo]

Ключевое во всем описанном выше - остеопороз и то, что его надо лечить. Показания или противопоказания к препарату определит доктор, увидев и полностью оценив пациента и его анамнез.

[VeraMos]

Сообщение от shelkovin_endo

Ключевое во всем описанном выше - остеопороз и то, что его надо лечить. Показания или противопоказания к препарату определит доктор, увидев и полностью оценив пациента и его анамнез.

Совершенно с Вами согласен! Вы очень верно сказали!

Осталось дело за малым, за врачом, который скажет, что Пролиа маме подходит и пропишет данный препарат или скажет, что данный препарат маме не подходит.

А пока что я столкнулся с необычной ситуацией:

10 янв. сказал семейному врачу, что мы хотим начать лечить Остеопороз препаратом Пролиа. Врач сказала, что нам надо с эндокринологом поговорить. Врач согласна, что уже ежедневно мама принимает 7 препаратов и это не мало. Сказала, что если нам Пролиа пропишут, выписывать будет она.

Вчера, зашли к эндокринологу без записи, так просила врач, показать результат анализа на МАУ. И я сказал, что хотим начать лечить Остеопороз препаратом Пролиа. Врач сказала, что она его нам назначить не может, надо обращаться к семейному врачу, что бы она назначала. Если я верно запомнил, врач сказала, что она назначает препараты при остеопорозе, когда он связан с эндокринными проблемами.

Сразу подошел к семейному врачу, врач посмотрела в компьютере, сказала, что Пролиа нет в аптеке, сейчас или вообще, не знает. Я сказал, что узнаю в аптеке.

Сходил в аптеку, там сказали, что Пролиа поступает конкретным людям.

Сегодня перезвонил семейному врачу, сказал, что Пролиа заказывают для конкретных людей. Врач сказала, что она не может назначить Пролиа, это должна сделать именно эндокринолог, записала маму на понедельник к тому же эндокринологу, который сказала, что надо обращаться к семейному врачу.

Пойдем в понедельник уже по записи общаться с эндокринологом. Странная какая-то ситуация.

Если на уровне эндокринолога поликлиники данный вопрос решить не получится, уже думаю, может надо просить направление и ехать на консультацию в ЭНЦ или в Московский Эндокринологический диспансер.

Буду рад совету, как в данной ситуации лучше поступить.

Понимаю, что маме с ее памятью будет не просто выполнять все правила по приему Алендроната раз в неделю, писал об этом ранее. Мы из поликлиники возвращаемся, посетив двух врачей и мама уже не помнит, что мы были у двух врачей, помнит про одного. Многое забывает - Умеренные когнитивные расстройства. Сегодня днем спрашиваю, про вчерашнее утро, говорит, что кровь ходила в поликл. сдавать, а кровь мама сегодня утром сдавала, готовимся к операции в ГНЦК им. А.Н. Рыжих. Путается у нее в голове многое. Поэтому, считаю, что маме будет проще, если ей сделают раз в полгода укол. И наша знакомая врач невролог (д.м.н., с 2011 по 2017 зав. отделением гериатрической неврологии в РГНКЦ ОСП ГБОУ ВО РНИМУ им. Пирогова) говорит, что Пролиа лучше переносится, чем Алендронат.

[Melnichenko]

Да, в Москве врачей нет, конечно...

[VeraMos]

Галина Афанасьевна, если с эндокринологом в нашей поликлинике вопрос не решится, куда Вы бы посоветовали нам обратиться?

К эндокринологам, кроме нашей поликлиники, мы еще никуда не обращались. Благодаря Вашим советам в 2017 маме добавили Метформин. Потом Глимепирид заменили на Форсигу, врач удивилась, что в 77 лет рекомендованы SGLT2, так и записала в мед карте: "Пациентка на приеме с сыном. со слов консультирован с д.м.н Мельниченко- рек преп иSGLT2 ( сын пациентки настаивает на назначении данных препаратов)".

Спасибо Вам большое за хорошие советы!

[VeraMos]

Были сегодня в поликлинике у нашего эндокринолога, зав. отд. эндокринологии. Эндокринолог выписать Пролиа не может, говорит, что это может сделать терапевт или надо будет ехать в вышестоящее мед. учреждение, где могут выписать Пролиа. Лекарство дорогое.

Эндокринолог передаст нашу просьбу зав. терапевтическим отд., что бы с нашим терапевтом решали. В мед. карте записала: "Консультация терапевта для назначения антирезорбтивной терапии...". Пока такие новости.

[VeraMos]

Расскажу, что у нас получилось с выпиской Пролиа.

Писал ранее, что терапевт поликл. направила к эндокринологу, эндокринолог к терапевту, терапевт обратно к эндокринологу, эндокринолог к зав. терап. отделением.

19 февр. пришли к зав. терап. отд., эндокринолог передала ей нашу просьбу о Пролиа. Врач сказала, что нам надо поехать на консультацию в ГКБ №13, там есть кабинет остеопороза. Я позвонил туда, кабинет остеопороза не работает.

Попросил дать нам направление в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», врач сказала, что подготовит направление и перезвонит мне.

Позвонив в ЭНЦ, узнал, что запись на след. месяц. начинает 25 числа в 8 утра. С 8:00 до 8:20 звонил с двух телефонов, в 8:20 дозвонился, запись для Москвы по ОМС уже закончилась, просили звонить с 9 утра в филиал. С 9:00 до 9:40 звонил с двух телефонов, дозвонился, сначала сказали, что по ОМС на март запись вроде уже закончилась, посмотрели, еще есть, записали на 19 марта.

Не дождавшись звонка от зав. терап. отд., зайдя в поликлинику 3 марта, заодно зашли и к зав. терап. отд. за направлением в ЭНЦ. Врач сказала, что эндокринолог не подписывает нам направление, так как у мамы остеопороз не вторичный, посоветовала подойти к эндокринологу.

Подошли к эндокринологу, врач сказала, что нам надо к ней записаться. Получается, что теперь нам надо обратиться к терапевту, что бы нас записали к эндокринологу, потом прийти к эндокринологу и врач не выдаст нам направление, а направит данный вопрос на в/к.

Понял, что так дело с места не сдвинется. Поэтому, вернувшись домой, написал на сайте поликлиники обращение в поликлинику, объяснил ситуацию, сказал, что это издевательство над пожилым человеком, попросил выдать направление в ЭНЦ или отказать в выдаче направления.

6 марта позвонили из поликлиники и попросили зайти за направлением в ЭНЦ.

Не знаю, почему в нашей Московской поликлинике так организована работа с пациентами, жаль, что до сих пор так.

Знал бы, что это так затянется в нашей поликлинике, записался бы сразу на платную консультацию в ЭНЦ в Отделение нейроэндокринологии и остеопатий.

19 марта был с мамой на приеме у научного сотрудника в ЭНЦ на Москворечье. Врач внимательно ознакомилась со всеми мамиными анализами и прописала Пролиа при нормокальциемии, так что надо перед назначением Пролиа сдать еще анализы.

Так же врач прописала сдать анализ на Витамин D и сделать рентген грудного и поясничного отдела позвоночника, так как у мамы рост уменьшился на 4 см.

Еще врач прописала изменить терапию по сахарному диабету, об этом напишу в теме по СД.

Так как в марте из-за пандемии COVID-19 попросили пожилых оставаться дома, отложил посещение эндокринолога до улучшения эпидобстановки, не знал, что это продлиться так долго. Поликлинику нашу закрыли для посещения, теперь это КТ-центр, надо будет в филиал обращаться. Раньше можно было позвонить терапевту и попросить записать к эндокринологу, теперь надо будет идти к дежурному врачу в филиал и просить записать к эндокринологу, в этом плане стало менее удобно.

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

Проблема в том, что я - не семейный врач в поликлинике и в том, что Вы обратились на форум.

Что сейчас является главным в состоянии Вашей мамы с
точки зрения семейного врача ?
Мама худеет почему?

[VeraMos]

С семейным врачом с марта не виделись. С 20 марта мама из дома не выходила, на лоджии гуляла. В начале года врач говорила, что первостепенное - проктолог ГКБ №15 04.12.19 написал "Новообразование прямой кишки", в ГНЦК сделали колоноскопию - "полип сигмовидной кишки", 2 марта поставили на очередь на операцию, 26 марта позвонили, сказали ждать из-за COVID-19, теперь ждем, в пятницу им звонил, сказали на этой неделе звонить.

Второе, о чем сказала семейный врач - мамина память, у мамы диагноз - "Умеренные когнитивные расстройства". Мама с 2019 принимает Акатинол Мемантин и пластырь Экселон. Планировал после операции съездить на консультацию в Лабораторию памяти при Клинике нервных болезней имени А.Я. Кожевникова, из-за COVID-19 отложилось. По моему мнению память ухудшается.

Еще в октябре записал маму в Клинику памяти при нашей поликлинике на программу на 6 недель, начало 8 июня, из-за COVID-19 отложилось.

В 2018 дважды маму забирали в больницу на скорой со стенокардией. В нашей поликлинике у кардиолога мама не наблюдается, поэтому в январе съездил на консультацию к кардиологу Антону Родионову в Сеченовский Университет. Терапию врач подтвердил, усомнился, есть ли стенокардия, по результатам коронарографии от июня 2018 патологий не выявлено.

По поводу веса, по словам мамы раньше ее вес был 69. Вес стал уменьшаться в конце 2016 и уменьшался до июля 2017 до 54 кг. Точная причина не известна. С февраля 2017 мама начала принимать таблетки по диабету. К концу 2018 вес увеличился до 62 кг., в 2019-2020 держится в районе 54-58 кг., больше не уменьшается.

Единственная жалоба мамы - головокружение. По моему мнению, мама стала более активна, чем в 2017, когда ее состояние ухудшилось, до 2017 по врачам не ходила.

[Melnichenko]

Хорошо, самое главное предотвратить падения ( коврики, ванная комната и тд)
Пролиа скорее в помощь, чем кардинальнео решение проблемы, С диабетом вы тоже делаете все, что можно