Рак гортаноглотки. Симптоматическое лечение

[Gelina]

Здравствуйте, уважаемые форумчане!

Обращаюсь за консультацией прежде всего к доктору Марку.

Мужчина, 48 лет. Болен с декабря 2007 г.
Д-з: Cr гортаноглотки, Т3N0M0. Гистология: плоскоклеточный c-r без ороговения.

Январь-февраль 2008: курс облучения в 2 этапа. Эффект: полный регресс опухоли.

С августа 2008 - Pr. morbi. Mts в шейные л/узлы.
С сентября по декабрь пройдено 4 курса ПХТ (паклитаксел+карбоплатин).
За последние недели резкое ухудшение.
На данном этапе рассматривается возможность повторного курса облучения.
Пока же хотелось бы облегчить состояние больного, насколько возможно.


1. УЗИ шеи от 13.01.09.
Слева по переднешейной поверхности образование сниженной эхогенности с неровными контурами с множественными кальцинатами р-ром 40,5 х 26,4 х 51 мм. При УДИ повышенной васкуляризации рядом аналогичные образования - 5,3 х 5 мм, 5,6 х 4,4 мм. Справа не выявлено. Заднешейные л/у справа в виде цепочки 10,5, 73, 11 мм сниженной эхогенности. Слева - 11,2, 12,8, 8,8 мм. Подчелюстные справа 10 х 5, слева 13,5 х 5 мм, 10 х 4,7 мм. Увеличенных надключичных л/у не выявлено.
Заключение: mts в л/узлы переднешейной области слева, подчелюстные слева.
Рентген легких (ноябрь 2008): б/о
УЗИ органов брюшной полости: б/о
ЭКГ: в пределах нормы.

ОАК от 14.01.09. Hb - 106, эрит. - 3,5, лейкоц. - 4,1, СОЭ - 43.

2. Сознание ясное, физическая активность снижена. Давление 130/90, пульс - 70. Резко выраженная аллергия на анальгин.

3. Сильно болит горло, по словам больного - как при тяжелой ангине, ощущение заложенности, "пробки" в горле. Отдает в ухо, больно глотать (все больше переходит на протертую, пюреобразную пищу), тяжело говорить. Осиплость.
Особенно беспокоят постоянные обильные выделения из горла в виде слизи (слюна + масса наподобие яичного белка + мыльная каша светлого цвета). По ночам приходится отхаркивать. Утром пока тщательно не откашлять слизь, невозможно ничего глотать, даже воду! Ощущения напоминают каждый раз прорывающий нарыв, после откашливания которого наступает значительное облегчение.

4. Кроме того, беспокоит: одышка, горловой кашель, запоры, головные боли, сильная усталость, потеря веса за последний месяц, выраженная потеря аппетита (невозможно точно понять - отказывается от пищи, потому как больно, или же нет аппетита).

5. Принимает нурофен, цитромон - признался, что за последние 2 дня выпил до 10 капсул нурофена. Особого эффекта нет, обезболивание практически не наступает, боль в горле проходит почти полностью только после тщательного отхаркивания.

6. На данный момент другие препараты не получает (последняя химия была 19.12.2008).

В августе и ноября отмечались эпизоды незначительного кровотечения из горла ("как будто кусочек опухоли отрывался"), после которых субъективно наступало некоторое облегчение (легче глотать, говорить).

Основные жалобы: постоянные выделения из горла (можно ли как-то бороться с этим?) и общая ослабленность ("сдал").

Заранее благодарны за внимание и рекомендации.

[vmark]

Напишите. пожалуйста, о наличии сопутствующих заболеваний (артериальная гипертония, язвенная болезнь, сахарный диабет или др.).
2. В чем выражалась аллергия на анальгин? На другие препараты аллергии не было?
3.Как часто бывает стул?

Пока попробуйте кетонал по 100мг по часам 7-15-23 и лидокаин 2%-4мл (полоскать во рту за 15 минут до еды.

[Gelina]

Доктор Марк, большое спасибо!

Сопутствующих заболеваний не отмечено. На давление жаловался только после химии таксанами (140/100), в остальном давление не давало о себе знать.

Уточнили, аллергия на анальгин и новокаин. Даже стоматологические процедуры проводились под неновокаиновой анестезией. Аллергические проявления - цианоз, сильный общий зуд, отек шеи и губ.
Как я понимаю, лидокаиновые полоскания невозможны... Скопление слизи очень волнуют больного...
Спасибо, кетонал начнет. Скажите, целесообразно ли подключить дексаметазон (общая слабость, потеря аппетита)?

[vmark]

1. Лидокаин не исключается.
2. Дексаметазон добавляем 4мг (1мл) внутримышечно утром ежедневно.

Напишите об эффекте.