А Вы примите простую версию - Вы практически здоровы, но многодольных в силу тяжелейшей стрессорной реакции.
Кроме того, Вы врач, совершенно ничего не понимающий в ситуации, и копящий ненужные анализы.
Зачем Вам родители для диагностики Семейной гипокальциурической гиперкальциемии?
Вам назначали оценить кальций крови по простейшем алгоритмом- а вдруг у него гипокальциемия ? Уж больно заковыристо жалуется
Обнаружили повышение.
Вот теперь надо подтвердить факт гипокальциурической гиперкальциемии- задачка для двоечника, из трубы мало выливается, поэтому много в бассейне
Ещё раз кальций/ коеатинин крови, кальций креатинин мочи
Ну хоть информацию научитесь оценивать, раз уж анализы увлекли
А почему знания врачей должны превосходить Ваши?
Им тоже лень хоть КР прочесть.
Они тоже не понимают, чтотчаще всего бывает то, что чаще всего бывает.
Они идут у Вас на поводу

Здравствуйте. Начал лечение в НИИ Психического здоровья. Со слов психиатров невозможно отличить в моем случае психогенное депрессивное расстройство от соматогенной депрессии, обусловленной возможным послеоперационным гипотиреозом… Приплыли… Лечение в обоих случаях антидепрессантами. Непонятно, как антидепрессанты повысят уровень ТЗ в тканях и заместят функцию отсутствующей ЩЖ?

Скажите, пожалуйста, будет ли стойким повышение ТТГ, несмотря на высокие дозы л-тироксина в случае тканевого гипотиреоза? Эндокринолог говорит именно о стойком повышении прежде всего ТТГ. Как в клинической практике распознать периферический (тканевой) гипотиреоз? Каковы цифры Т3 при тканевом гипотиреозе? Нужно ли, сдавать анализ на реверсивный Т3? Как подтвердить дефект дейодиназ? Путем только молекулярно-генетического исследования?
Спасибо

Вам не надо мыслить об уровне Т3 в тканях, эта гипотеза так сильно морочит Вас, что мешает решать простейшие задачи.
Люди с нормально работаюшей железой вполне могут иметь и психические заболевания, и психологические проблемы - почему на сие не имеете права Вы?
Тканевой гипотиреоз- прпулярная идея 60-х годов прошлого века, версия о нарушении транспорта Т4 и его превращения в глии - в отличие от гипофиза - популярное, активное, но маловменяемое достижение нулевых годов 21 века. В чем Вы видите свою проблему ? Вы долго узикали железу в поисках рака, наеонец- то оный нашли, что плохо сейчас? Вы так старательно читаете всякую хрень, что даже забавно- Вы еще недостаточно наобследовались?

Здравствуйте. По назначению онкологом и сроком после РЙТ сдал кровь на ТГ и а/т к ТГ.
16.05.23 Тиреоглобулин:
1,2 нг/мл (референс 0-67,8),а/т к тиреоглобулину: 32,7 МЕ/мл (референс <100)
В ноябре перед РЙТ (та же лаборатория): TГ 1,0 нг/мл, а/т к ТГ 60

В декабре перед РЙТ(Москва): Анализ крови 6.12.2022 ТТГ -57,81 мЕд/л (эндогенная стимуляция), Ат к ТГ - 59,1 МЕ/мл (N<18), ТГ <0,2 нг/мл (N<55)

Как трактовать сегодняшний уровень ТГ и а/т к ТГ, каковы риски рецидива? Прогнозы? Как скоро отслеживать динамику? И вообще можно уже начать ЖИТЬ спокойно? Спасибо
P.s: узи ложа ЩЖ и л/у назначены на 23.05.23
Лечусь в НИИ ПЗ, но тревога не отпускает…

Референс ТГ не нужен и не важен в Вашей ситуации, жить спокойно надо было еще вчера

Галина Афанасьевна, так для чего нужен тогда контроль ТГ и а/т к ТГ в моей ситуации?

Оперирующий онколог не дает однозначного ответа, говорит сдать в другой лаборатории. «Уровень ТГ высоковат» Какими должны быть цифры? Или здесь критерий снижения уровня а/т, которое мы видим в динамике? Извините, я не совсем понял Ваше последнее сообщение о неважности референса

Извините, По логике ТГ после удаления ЩЖ быть не должно совсем и он расценивается как онкомаркер.

Благодарю за внимание к моим вопросам

Он должен был быть проведён через полгода после РЙ, Вы поспешили
Цифирь до 2 по ТГ при не мешающем его определении уровне АТТГ нас вполне устроит.
Плюс данные УЗИ
В принципе у Вас настолько благоприятный вариант заболевания , что прогноз прекрасный, и, если бы не Ваше « горе от ума» вообще не было бы темы для разговора.
Если брать абстрактную депрессию, то тироидные гормоны в избытке помогают ее лечению
Если брать в целом людей, оперированных по поводу рака щитовидной железы, то тревожные расстройства, депрессии и тд у них часты, и наши уверения в том, что заболевание имеет прекрасный прогноз мало помогают, но с течением времени люди все больше понимают, что их жизни угрожает только их депрессия.
Слишком тщательное наблюдение не даёт успокоения

Сердечно благодарю Вас за Ваше участие. Здоровья Вам, близким и пациентам. Спасибо за предоставленную возможность таких важных консультаций на данной интернет-платформе!

P.s. Тему не закрывайте, ради отражения динамики

Здравствовать всем! Оперировавшим хирургом в мае рекомендовано оценить динамику ТГ и атТГ в другой лаборатории через 3 месяца (ему не понравился предыдущий результат)

Итак (28.08.2023) ТГ (тиреоглобулин) < 0,14 нг/мл. АТ-ТГ 17,49 МЕ/мл (референсные значения < 4,11 МЕ/мл)

ТТГ < 0,05 мМЕ/л
Т4 свободный 21,98 пмоль/л
Т3 свободный 5,07 пмоль/л

Т4 общий 118,54 нмоль/л
Т3 общий 2,08 нмоль/л

Динамика самочувствия слабо положительная. По утрам по-прежнему слабость, недомогание, нежелание двигаться. В течение дня так же плохое самочувствие, отсутствие тонуса, хочется лежать, иногда чувство сдавления в груди и области солнечного сплетения. К вечеру чувствую себя чуть лучше. Эффекта от лечения в НИИ психического здоровья и лечения антидепрессантами нет (серлифт 100 мг./день уже 4 месяца) - тревога сохраняется, ипохондрические мысли, страхи. Отвлекался на даче, но физически все равно чувствовал себя неважно.

С работы пришлось уйти (начальникам инвалид 3 группы не нужен, ибо вредные условия труда) - да и тяжело работать: физически и психологически давит мысль о диагнозе ПРЩЖ, который никуда не делся, удручает необходимость обследования каждые 3 мес. АД 110/70, пульс 60-70 в мин. Вес стоит (72 кг.) Аппетит снижен. Контрольная биохимия, витД, ОАК - в пределах нормы. Глюкозу только не смотрели (врач не назначил, а я пропустил)

Вопрос: как относится к референсу АТ-ТГ? 17,49 это много исходя из должной указанной цифры менее 4,11? Влияют ли, АТ на определение ТГ в моём случае?

Можно ли смягчить супрессию, с уменьшением дозы до 125 мкг 2 дня в неделю (как советовали)? (онкологи и эндокринологи запрещают) Пробовал принимать по 137 мкг (100+ 1/2 от 75 мкг) - но лучше себя не чувствую

Почему не растут Т4 и Т3 несмотря на супрессивную терапию? Спасибо.

Можно смягчить, супрессия чрезмерна. Зачем Вам рост Т4 и Т3?

Для понимания. Почему для ТТГ доза в 150 мкг чрезмерна (хотя по моей массе тела как раз в рамках рекомендаций по супрессивной терапии 2 мкг на кг.), а роста Т3 и Т4 в динамике нет, даже к верхним границам нормы и выше? Я все о том же возможном периферическом гипотиреозе (отсюда и "упорная депрессия" и прочие сохраняющиеся симптомы о которых я писал выше)

Скажите, пожалуйста, как трактовать сегодняшний анализ ТГ и АТ-ТГ?

Не надо фантазий, мир прост и незамысловат.
Св Т4 и уж тем более Т3 измеряются куда менее точно, чем ТТГ .
У Вас банальная реактивная депрессия, увы, слово « рак» пугает - даже если это достаточно доброкачественный клинически рак.
Можно легко разрушить свою жизнь чтением блохеров, размышлизмами и поиском « тканевого гипотиреоза»- можно просто жить.
ТГ прекрасен, а АТТГ Вам обещали стать нулевыми после операции? Боюсь, что это невозможно. Пока мы знаем только, что супрессия избыточна, а больной тревожен

Здравствуйте. Был на плановом осмотре у онколога (каждые 3 месяца назначают контрольное обследование УЗИ ложа ЩЖ + лимфоузлы шеи, каждые полгода КТ органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости и почек), кроме того на перспективу рекомендуют контролировать ТГ и А/т к ТГ каждые 3 месяца.

По результатам проведенного КТ органов грудной клетки (без контраста, 13.09.2023): картина с исследованием от 13.02.2023 стабильна. Единичные кальцинаты левого лёгкого. КТ данных за свежие и инфильтративные изменения в легких не отмечено. Увеличения медиастинальных лимфоузлов не определяется. Умеренные дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Гемангиома тела 12 грудного позвонка - без динамики.

УЗИ ложа ЩЖ, мягких тканей шеи, лимфоузлов шеи (13.09.2023): Шейные лимфоузлы справа в верхней трети группа (2 в поле зрения) гипоэхогенных, бесструктурных л/у, максимальный размер до 6 мм, передне-шейные до 7 мм, типичной структуры, задне-шейные до 9 мм, типичной структуры. Слева в верхней трети шеи группа (3 в поле зрения) гипоэхогенных, бесструктурных л/у, максимальным размером до 5 мм, передне-шейные до 8 мм, типичной структуры, переднешейные до 6 мм, типичной структуры, задне-шейные не визуализируются.

В надключичной области слева гипоэхогенный л/у размером 11 х 5 мм, с утолщенным корковым слоем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после тиреоидэктомии. Лимфоаденопатия верхне яремных л/у с обеих сторон и надключичного л/у слева.

УЗИ органов живота и почек (13.09.2023): диффузные изменения поджелудочной железы, признаки хронического холецистита, перегиб желчного пузыря, полип желчного пузыря. Микролит в проекции средней группы чашечек правой почки 2,3 мм.


Уважаемые доктора, насколько критичны и типичны (в онкологическом смысле) изменения данных лимфоузлов (размеры, гипоэхогенность, безструктурность) и насколько вероятна дальнейшая возня с очередным дообследованием растянутым на месяцы и назначением КТ шеи с контрастом и пункцией указанных лимфоузлов? Или можно обойтись УЗИ наблюдением в динамике, в указанные сроки (каждые 3 месяца)?

У меня 2 день побаливает горло (болезненность при глотании), есть гиперемия зева, но выраженной "простудной" картины нет. Может с этим связаны видимые на сегодняшний день гипоэхогенные и бесструктурные л/у в в/3 справа и слева.

УЗИ 3 месяца назад (в мае) выполнял тот же УЗИ-специалист, она сказала подобных изменений шейных л/у не было.

Что делать с надключичным лимфоузлом слева? Пункция (гистология+тиреоглобулин) ? Я его пальпирую сам, в течение, наверное, полугода - но по УЗИ его то видят то нет, клинически он без изменений (не растет и не уплотняется).

Буду очень признателен за Ваши ответы!

PS: Только начал новую жизнь на новой интересной работе. Психологически стал значительно лучше себя ощущать в связи с этим, начал отвлекаться от тяжелых мыслей онкобольного и ВОТ ОПЯТЬ.....

Кто инициатор столь плотного графика динамического контроля? Как долго будет КТ каждые полгода ? Что по итогам ежеквартпльных УЗИ планирует инициатор банкета?

Инициаторами являются онкологи местного онкодиспансера. К своему (который оперировал) я попасть не могу - запись на 2 мес. вперед и записываться нужно только обращаясь в регистратуру учреждения, телефон регистраторы не берут. Хожу к кому попаду с учетом моего диагноза, конкретно к девочке-врачу... Я мечтаю ! забыть дорогу туда, проезжая мимо - я не могу смотреть в ту сторону. Я хочу (и они тоже), чтобы назначаемые ими обследования - были без подобного рода описаний. Когда, наконец, при проведении мед.обследования не будет ничего тревожащего, прежде всего, онкологов я не знаю. Они (и врачи в целом) не идут у меня на поводу, как было сказано ранее - они как-будто не знают что делать и желают "перестраховаться" видя эти заключения обследований и BRAF мутацию с промежуточным риском рецидива... Перестраховаться, не упасть в грязь лицом, во имя чести своего мундира (халата) - что они "вовремя увидели и распознали" Главное увидели, то - что понимают из пройденного предмета. А то, что перед ними сидит человек (и даже их коллега) с изможденной психикой и жизнью в аду целый год - это дело десятое. "Онкозаболевание - лотерея - ну, Вам не повезло. И не Вы в этой ситуации врач, а я. А вы пациент, та уж вышло. Поэтому терпите... Хотите отказаться от наблюдения/лечения? Пожалуйста (баба с возу, как говорится" Вот какое я чувствую отношение...

Посоветоваться мне не с кем (кроме супруги - врача), хочется услышать взвешенное компетентное мнение - отличное от моего и ближайшего окружения. Спасибо большое, что отвечаете. Простите, за много букв