|
#1
19.02.2014, 21:12
|
||||
|
||||
|
симптоматическая терапия
здравствуйте.
для симптоматической терапии в отделение терапии поступил больной- мужчина, 70 лет с диагнозом- Заболевание восходящего отдела ободочной кишки, T4N1M1, Mts в печень, диссеминация по брюшине. Состояние после диагностической лапаротомии (20.02.2014) Основная жалоба на сегодня- постоянная тошнота и рвота. "Церукал", "мотилиум"- без эффекта. Некоторое время помогал "ондансетрон" по 8 мг 2 раза в сутки, сейчас дозу довели до 32 мг/сут- эффекта нет. Больной получает инфузионную терапию и до сегодняшнего дня самостоятельное пероральное питание (Нутридринк, Фортикер), сейчас- употребление даже чайной ложки- рвота. Встает вопрос об облегчении страданий. Открываю я "ASCO antiemetic guidelines", все рекомендованные схемы здесь касаются ситуаций, когда пациент получает ХТ или ЛЧ (не наш случай), но здесь есть такая 3х-компонентная схема - "Фосапрепитант" 150 мг в/в, "ондансетрон" 8мг 2 раза в/в и "Дексаметазон" 12 мг в/в. Схема понятна, не очень понятна возможная продолжительность такой терапии? Возможно, существуют иные рекомендации по облегчению тошноты/рвоты у онкобольных? Спасибо! С уважением, В.А. 
|
|
#2
20.02.2014, 00:11
|
|||
|
|||
|
При ЭГДС патологии нет? что в биохимии, электролиты? если с этой стороны - все в норме - попробуйте дать нейролептики. если есть-атипики, нет-банальный галоперидол...
|
|
#4
20.02.2014, 13:47
|
||||
|
||||
|
Со слов дежурного хирурга, "предположительно есть непроходимость на уровне тонкой/ 12 перстной кишки. больной оперативному лечению не подлежит."
По биохимии АСТ 60; АЛТ 56; Общий белок 54; Bi общ 25; Креатинин 120. Электролиты- калий, натрий в норме, несколько снижен кальций. Ночью удалось купировать тошноту "Ондансетрон" 16 мг, "Церукал" 20мг, "Трамадол" 100 мг -внутривенно. Проблема сохраняется. Спасибо! С уважением,
|
|
#6
20.02.2014, 19:28
|
||||
|
||||
|
Добавлю, что не всегда удается провести оперативное лечение в такой ситуации, но можно сделать гастростому на аспирацию, эндоскопич. паллиативное вмешательство, наладить парентеральное питание и введение лек. средств, подробнее в полном тексте:
Malignant bowel obstruction in advanced cancer patients: epidemiology, management, and factors influencing spontaneous resolution [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
20.02.2014, 20:10
|
||||
|
||||
|
Зарубежный/японский опыт показывает, что октреотид 300 мкг в день в виде непрерывной инфузии может улучшить ситуацию с кишечной непроходимостью, связанной со злокачеств. новообразованиями в брюшной полости, напр:
Clinical impact of palliative treatment using octreotide for inoperable malignant bowel obstruction caused by advanced urological cancer. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#8
20.02.2014, 20:33
|
||||
|
||||
|
Давайте не будем заниматься фельдшеризмом, ответьте на вопросы из темы http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329
Если невозможно устранить кишечную непроходимость, то остаётся симптоматическая терапия. Категорически нельзя вводить обезболивающие препараты внутривенно. Да и вообще капельницы опасны в таких ситуациях (угроза развития отёков, асцита и т.п.). Если применять противорвотные (церукал например), то по схеме. Дексаметазон думаю достаточно 8мг внутримышечно утром. Остальное после ваших ответов на вопросы.
|
|
#9
24.02.2014, 20:34
|
||||
|
||||
|
Спасибо!
Пациент- мужчина, 70 лет, Вес 68, Рост 178 Диагноз основной - Заболевание восходящего отдела ободочной кишки, T4N1M1, Mts в печень, диссеминация по брюшине. Состояние после диагностической лапаротомии (20.02.2014) Диагноз сопутствующий- ИБС: ПИКС (2006) ХСН I Жалобы- последние 2 дня усиливается болевой синдром; четко локализовать не может- поясница, мезогастрий. По шкале от 0 до 10 оценивает как 6. Тошнота уменьшилась до уровня- перестала мешать ночному сну, но выпить чайную ложку воды- рвота. Получает- Трамал 100 мг 2 раза в день 7.00 и 19.00. Ондансетрон 8 мг 2 раза в день, Дексаметазон 8 мг в 7 утра. Инфузионная терапия 700 мл/сут, полагаю, что мало... Встает вопрос о парентеральном питании. Первоочередной вопрос- рациональное обезболивание. С ув. врач-терапевт. Спасибо за консультацию!
|
|
#10
24.02.2014, 21:49
|
||||
|
||||
|
Вы обзорный снимок брюшной полости пациенту выполняли? Что с животом (вздутие, напряжение, перитонизм), что со стулом, отходят ли газы, какая перистальтика?
Приведите протокол диагностической лапаротомии. Карциноматоз бывает разным, если это просовидные отвевы, то никаких противопоказаний к операции нет, если это тотальное поражение париетальной и висцеральной брюшины с формированием опухолевого "панциря", то показаний к операции действительно нет.
|
Линейный вид
