|
#1
12.08.2006, 12:51
|
||||
|
||||
|
Рецидивирующий синовит коленных суставов
Здравствуйте! Наверное, мне нужен совет ревматолога.
Я врач-хирург. У моей матери 1938 г.р. около месяца назад спонтанно возник синовит правого коленного сустава - умеренный отек, легкая гипертермия, ограничение сгибания. Рентген - без патологии. Клинич. ан. крови без отклонений. Из бтохимии взял СРБ, сиаловые кислоты и фибриноген как общие маркеры воспаления - не повышены. Пунктировал, эвакуировал около 20-30 мл. мутной синов. жидкости, отправил на посев. Не зная рез. посева с первого дня назначил нимесулид 0.1 - 2 раза в сутки, амоксиклав 0.375 - 3 р. в сутки, линекс 1 капс - 3 раза в день,ограничил движения. Посев стерильный(взят до начала терапии).Повторно 2 раза пунктировал сустав, промывал новокаином, явл. воспаления ушли, функция восстановилась. Антибиотики получала 3 дня, до получения рез. посева. Учитывая нормальную динамику списал все на артроз, МРТ не проводил. Все заняло около недели. Через пару дней общее недомогание, темп. в пределах 37.2 - 37.5. Колено опять немного отекло, но на первом месте были общие симптомы. Так как мама работает настоял на вызове терапевта и оформл. больничного. Терапевт поставила диагноз "фолликулярная ангина". Опять назначили антибиотики (те же, принимала около недели, плюс линекс, поливитамины), полоскание горла, пару дней пила "фервекс" 2 раза в день. У меня сложилось впечатление, что в этот раз проблемы с коленом вторичны, имеют явную причину, сустав не трогал. На фоне лечения все симптомы регрессировали, колено тоже пришло в норму. Неск. раз сдавали ан. крови и мочи в поликлинике (на этот раз в районной, а не у меня),ни одного рез. не получили. Все куда-то потерялось, дубликаты нам не выписали. Брался мазок на дифтерию - отриц. Не прошло и недели, сегодня ночью, под утро мама проснулась от боли в другом, уже левом коленном суставе. По телеф. сказал выпить найз. После приема нимесулида через пол часа стало значительно легче.Я смог ее посмотреть только около полудня. Легкое общее недомогание. Лев. коленный сустав с выраженным отеком, легкой гипертермией, почти не сгибается. Так как сегодня суббота, пунктировал на дому. Эвак. около 20 кубов мутной синов. жидкости (дальше что-то не пошло, хотя явно в суставе еще осталось). Боли практически прошли. Причина мне не понятна, и не очень ясно, что искать. Если бы все было с одной стороны, я бы подумал что имею дело с синдр. Кенига или чем то подобным, локальным, направил бы на МРТ. Посоветуйте, пожалуйста, как лучше дальше поступить. Живем в Санкт-Петербурге. Да, забыл - хр. заболеваний почти никаких. Резекция щитовидн. железы около 10 лет назад, наблюдается у эндокринолога, принимает L-тироксин, гормоны железы в норме.Узи щитов. жел. делали около полугода назад - нормальный остаток одной доли. 
|
|
#2
13.08.2006, 09:23
|
||||
|
||||
|
Не зная количество лейкоцитов в синовиальной жидкости, результатов микроскопии, трудно судить о характере экссудата только по "мутности". То еть, недостаточно данных для дифференцирования воспалительного и кристаллического артритов. В такой ситуации можно ткнуть пальцем в небо: исключайте боррелиоз.
|
|
#3
13.08.2006, 10:16
|
|||
|
|||
|
Уважаемый доктор Илюхин, я бы в первую очередь исключал ревматоидный артрит. Посмотрите РФ в крови и (если придется еще раз пунктировать) в синовиальной жидкости, заодно в крови АСЛО (маловероятно, но чего только не бывает).
|
|
#4
13.08.2006, 20:54
|
||||
|
||||
|
Большое спасибо за помощь. Судя по всему, завтра придется опять пунктировать, тогда и возьму синов. жидкость. Обязательно, помимо исследований крови, пошлю ее на РФ и на цитологию.
В значимости цитологии сомневаюсь - по моему опыту, при синовитах обычно (как и ожидается) лейкоциты в пределах разумных цифр, немного этироцитов (наверное, "путевые"). Кристаллы, насколько я знаю, у нас не смотрят по ряду организационных и технических причин. Они должны быть видны на обычной микроскопии? Имеет ли значение срок доставки синов. жидкости на микроскопию? Антон Владимирович, если не трудно - расшифруйте аббревиатуру "АСЛО", я ее не встречал. И еще вопрос, должен ли определяться РФ в синов. жидкости, если да - каковы примерные границы для "неревматоидного" синовита? Смущает, конечно, нормальный уровень маркеров воспаления в первых анализах, отсутствие утренней скованности, изменения кистей и так далее. Я это к тому, что при первом осмотре обращал на это внимание. Хотя, насколко я знаю, ревматологические заб -ния всегда тяжело распознавать в дебюте. Еще раз благодарю, Ваши советы имеют для меня большое значение.
|
|
#6
13.08.2006, 21:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
13.08.2006, 21:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Александр, в моей больнице точно в поляризующем свете не смотрят. Я не сомневаюсь в необходимости, имею ввиду реальные возможности. Собственно, для этого я к Вам и обращаюсь - сориентироваться, что делать самому, а что у специалистов "на стороне". Собираюсь завтра обратиться в Городской ревматологический центр, надеюсь, там с этим должно быть все в порядке.
|
Линейный вид
