Определение тактики лечения

[kpamyatnichaya]

Добрый вечер! Помогите разобраться с пациентом. Обратился мужчина с жалобами на отсутствие наступления беременности у жены в течение года. Пациент избыточного питания, ожирение 1 ст.вторичные половые признаки соответствуют возрасту (38лет). В 2008г выявлен СД2 типа. Получает метформин 1000мг. На этом фоне глмкемия 6,5-7 ммоль/л натощак, построен животная - до 9 ммоль/л. В 2017 проходил оьследование: ЛГ 4,5мМе/мл, Фсг- 6,7мМе/мл, ПЛ 81,8 мМе/мл, тестостерон общий - 7,8 нмоль/л, ттг - 5,51Ме/мл, эстрадиол - 92,9 пмоль/л. Рекомендовано переслать ттг через 3 мес. Результат - 3,5 мкМе/мл. По УЗИ щитовидной железы - объём 16,8 мл, в средней трети правой доли 0,65 см с эхосигналом. 28.04.18 пересдал тестостерон общий - 6,490, ГСПГ - 16,1 нмоль/л. Пациенту рекомендована проба с 50 мг кломифена в течение 10 дней, результат на 11 день: ЛГ 8,19, ФСГ - 12,03, тестостерон общий - 3,63, ГСПГ - 12,0. Считать ли ответ на кломифен положительным и продолжать терапию антиэстрогенами?

[Борис Каменецкий]

Минимальный объем обследования бесплодной пары описан здесь.
Проведенные ему обследования без сомнения весьма интересны, но для решения репродуктивных проблем в первую очередь имеет смысл провести исследование эякулята (спермограмму).