Психика или кардиология?

[Al1917]

Добрый день

30 лет, рост 176, вес 84, проблем с АД не имею (стандартное 125 на 80, хотя несколько раз фиксировались краткосрочные подъемы до 150-160 под эмоциональной или физической нагрузкой), не курю, работа сидячая, однако физактивность также имеет место в жизни - езда на велосипеде, пешие прогулки 5-10 км в день практически ежедневно, в пище определенные ограничения - специально не солю, колбасы, паштеты, свинину и т д ем редко.
Дополнительная хорда в сердце и синдром ранней реполяризации, повышенный титр антистрептолизина-О 350-400 при норме 0-200.

Был эпизод фибрилляции предсердий (на 10й день простудного заболевания). Явных провоцирующих факторов не припоминаю, возможно, повлияла физнагрузка на 9й день (отжимания), но простудное заболевание было не тяжелым (температура уже в норме, только кашель и насморк). Восстановление ритма в стационаре (?кордарон внутривенно) заняло приблизительно 50 часов (с момента фиксации аритмии до момента фиксации нормального ритма), то есть на 12й день ритм восстановился.

Если правильно понял, врачи предполагали воспалительную природу аритмии (миокардит), однако анализы крови явно этого не показывали.

На 15й день было сделано узи, на котором выявлены уплотнения створок митрального и аортального клапанов, наклонность к гипокинезии передней стенки левого желудочка и снижение ФВ до 54%.

Выписан на 23й день с диагнозом постмиокардитный кардиосклероз. Если правильно понял, то предположили, что когда то давно был на ногах перенесен миокардит, который дал осложнения на сердце и они привели к аритмии.
На 30й день было сделано УЗИ, которое не показало ни уплотнений створок, ни гипокинезии, ФВ=67%.

Те или иные проблемы с ритмом возникают с 2005 года по осени (нечастые экстрасистолы). В 2008 году летом была перенесена ангина, однако далее через 3-4 недели был сделан анализ крови на предмет осложнений, который ничего не выявил. Осенью 2008 года был сделан холтер (нечастые экстрасистолы - менее 50и за сутки, даже несмотря на эпизоды физнагрузок с пульсом до 186, езда на велосипеде в гору) и ЭКГ под нагрузкой (норма). Однако осенью же 2008 было зафиксировано два коротких эпизода, похожих по ощущениям на МА (один после нагрузки, второй на фоне употребления алкоголя), прошедших без вмешательства после расслабления.

Далее. Врач прописал варфарин 2 недели, предуктал-МБ 2 месяца, конкор по 2.5 мг в течении года и отказ от алкоголя на 3 месяца.

Вопросы:
1. Не очень понял ситуацию с алкоголем. Насколько знаю конкор с ним не совместим вообще, соответственно принимать конкор год - это синоним полного отказа от алкоголя на год. Почему тогда рекомендуется отказ на 3 месяца?
И вообще - насколько критично употребление алкоголя в ограниченных количествах (чисто в эстетических объемах, скажем, 30 г чистого спирта в эквиваленте) при подобном диагнозе? Люблю "дегустировать" различные алкогольные напитки в умеренных дозах (хотя, врать не буду, мог (раньше) и хорошенько поддать по случаю) и не хотелось бы полностью вычеркивать это хобби.
Дополнительно, насколько понял, следствием приема конкора является пониженное давление (бывает 98 на 48) и брадикардия (бывает до 48 в минуту), что сильно отравляет жизнь - постоянная слабость, за 6-7 часов не высыпаюсь, сегодня спал 14.
2. Нисколько не ставя под сомнение рекомендации врача, посетил еще двух (на работе и по месту жительства). Один порекомендовал вообще отказаться от приема конкора в данной ситуации, другой же предложил через пару месяцев заменить на другой бета-блокатор, более мягкий к алкоголю и с меньшими побочными эффектами. Где правда? Варфарин, кстати, тоже был поставлен под сомнение из-за его неэффективности (МНО 1.5), однако короткий курс я довел до конца.
3. Через полгода (весна-лето 2010) собираюсь уехать на достаточно долгий период (несколько лет) в Австралию. Стоит ли как то корректировать эти планы на основании возникшей ситуации и какие меры предосторожности нужно предпринять?
4. Приблизительно на 30й день было зафиксировано повышение ЛПНП до 3.7 (общий 5.2, ЛПВП 1.05). Пересдал на всякий случай в другой лаборатории через два дня (ЛПНП - 3.6, общий - 5.6, ЛПВН - 0.9). Ранее никогда подобного не фиксировалось. С чем это связать? С аритмией, препаратами или изменениями в питании (пил много молока, ел копчености и т д). Стоит ли при таких показаниях употреблять Липримар, как настойчиво утверждает терапевт на работе (еще 3 врача строго не рекомендуют это делать).
5. Откуда вообще могла взяться эта фибрилляция и стоит ли ждать ее повторения. Сие ожидание сильно отравляет жизнь (особенно учитывая мою любовь к путешествиям по миру). Почитал в интернет статьи - факторов риска особых нет (кроме алкоголя), образ жизни особо не располагает. Равно как и к гиперхолестерии.
6. как насчет физнагрузок? до случившегося ходил пешком постоянно (до 10 км в день), отжимания 100-150 раз в день в несколько заходов. Придется ли от этого отказаться?
7. Интересуют вообще любые комментарии по ситуации.

Спасибо.