Обезболивание

[майко]

Уважаемый Марк Азриэльевич! Вновь очень нужна Ваша помощь. Четыре года назад Вы помогали нам обезболивать папу (был рак пищевода). Теперь помощь нужна моей маме.
В январе этого года появился кашель. После рентгена была направлена на компьютерную томографию для уточнения диагноза. Далее привожу выписку:
(На сери компьютерных томограмм органов грудной клетки - в проекции проксимальных отделов верхне-долевого бронха определяется дополнительное образование мягкотканной плотности поперечными размерами 25 х 35 мм с нечеткими бугристыми контурами, распространяющимися на сегментарные бронхи и на дистальные отделы левого главного бронха., просет которого в дистальных отделах сужен и деформирован. 3S левого легкого ателектазирован. просвет 3S бронха бронха левого легкого сужен практически полностью. Бронхи ниней доли левого легкого свободно проходимы. Стенки сегментарных и субсегментарных бронхов умеренно утолщены, уплотнены, просвет их деформирован.
В проекции легочной ткани и плевры с обеих сторон -множество мягкотканной плотности округлой формы дополнительных образований диаметром от 3 мм до 12 мм (макс. из которых - в проекции передних отделов 3Ss легких). С обеих сторон отмечается усиление легочного рисунка, преимущественно за счет преобладания соединительно-тканного компонента. Внутригрудные лимфатические узлы практически всех групп уплотнены, размер их увеличен макс. до 18 мм (бифуркационная, периваскулярная группы, в проекции аортального окна). Органы средостения расположены обычно. В плевральной полости жидкости нет.
Заключение: КТ признаки центрального рака верхне-долевого бронха легкого с распространением на главный и сегментарный бронхи, ателектаза 3S левого легкого, множественного МТС поражения легких. Лимфаденопатия.)

Привожу дополнительные данные:
Возраст 80 лет.
В 2006 году лапароскопически был удален полип прямой кишки, оказавшийся аденокарциномой. От радикальной операции отказались, так как у мамы мерцательная аритмия ( за год несколько раз лежала в кардио-реанимации), гипертония.
Принимает лекарства: амиадарон- 2 раза в день по 100 мг; эналаприл - 2 раза в день по 5 мг; индопамид - 1 т. в день, 1,5мг.

Мама своего диагноза не знает, она всю жизнь проработала в медицине и правда уложила бы ее в могилу еще в январе (удалось скрыть диагноз для того, чтобы мама жила, а не ожидала смерти).
Сейчас беспокоит: сильная мышечная боль, особенно болят ноги и низ спины. Для обезоливания ничего не принимает, так как она боится вызвать очередной приступ мерцательной аритмии. Кружится голова, неуверенная походка, пропал аппетит. Отеков нет. Она- очень терпеливый человек, но боль такая, что она часто плачет, говорит, что ноги сильно пекут, тянет все вены и каждый капилярчик.

В поликлинике сдали анализ крови, Он вполне нормальный, все показатели в норме ( уменя его нет на руках сейчас).
Помогите, пожалуйста!

[vmark]

Ответьте, пожалуйста, подробно и точно на следующие вопросы:
1. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
2. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
3. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
5. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
7. Место проживания.

[майко]

Спасибо, что несмотря на свою огромную занятость, Вы ответили.

1. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).

Флюорография от 18.1.2010
В проекции головки левого корня легкого определяется интенсивная без четких контуров тень, имеется понижение прозрачности переднего сегмента верхней доли (гиповентиляция?) Заключение: Образование в левом легком. Прикорневая пневмония? Консультация онколога.

К сожалению, последних анализов крови на руках нет. Но со слов врачей поликлиники, анализы в норме.

2. Вес, сознание физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.

Вес примерно 90 кг. Так как она всю жизнь вела активный образ жизни и до 75 лет работала в роддоме (ей никто не дает 80 лет), она и сейчас имеет огромное желание двигаться и все делать по дому, однако, как она говорит «ноги не слушаются, как будто бы вставленные». Ходить стала очень плохо из-за болей и сильной слабости в паховой области. Сознание ясное, хорошо соображает, хотя с весны у нее сильное головокружение. Из сопутствующих заболеваний – мерцательная аритмия. Аллергии нет. Давление, если она спокойна, 130/80 и ниже (если поволнуется, может подскочить и за 200. Вчера из-за болей было 170/90). Пульс 68.

3. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).

Болит поясница и ноги, особенно болит правая нога, которая была сломана 20 лет назад. Характер боли: сильно пекут, жжет ноги, как будто они замерзли. Давящая боль в области голени обеих ног. Невозможно дотронуться до тела.

4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.

В состоянии покоя одышки нет. Одышка появляется после незначительных физических нагрузок (когда пройдет в медленном темпе метров 20).
Запоры есть, принимает Синаде.
Мочеиспускание не нарушено.
Аппетита нет совсем.

5. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?

Ночью вызвали скорую помощь, ей сделали укол Кеторол и вольтарен. Она заснула и до вечера сегодняшнего дня говорит, что стало легче. (Впрочем, она может настраивать себя на позитив и внушать себе, что легче и болит меньше). Сейчас вечером опять будем делать кеторол и вольтарен, чтобы она поспала.

6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Принимает лекарства: амиадарон- 2 раза в день по 100 мг; эналаприл - 2 раза в день по 5 мг; индопамид - 1 т. в день, 1,5мг.

7. Место проживания.
Москва, Тушино, улица Свободы.

[vmark]

1. ЭКГ, клинический и биохимический анализы обязательно.
2. Необходим развёрнутый кардиологический диагноз.
3. Необходимо понять причину болей.
4. Как часто бывает стул?
5. Кеторол и вольтарен нельзя принимать более недели.
Пока я бы назначил кетонал по 100мг по часам 10-22.
6. Учитывая недостаточность информации и необходимость дообследования (в плане облегчения болевого синдрома), можем поставить вопрос о госпитализации в наше отделение.

[майко]

Спасибо, Марк Азриэльевич!
Анализы постараемся сделать в ближайшее время.
В Вашем отделении она ведь сразу обо всем догадается. В январе, когда после рентгена появилось подозрение на онкологию, она плакала целыми днями и прислушивалась к своим ощущениям. Мы боялись ее потерять раньше временни из-за больного сердца и стресса.
http://forums.rusmedserv.com/showthr...EC%E0%E9%EA%EE

Дай Вам БОГ здоровья!!!

[vmark]

1. Жду всей информации.
2. Вы всё равно можете мне позвонить. Обсудим. Может быть поставим вопрос об осмотре на дому. Телефоны помните?

[майко]

Обязательно сообщу дополнительную инормацию после обследования.
Спасибо ВАМ большое за отзывчивость и душевную широту! Конечно же, Ваши координаты у меня есть. Но, хочется надеяться, что хотя бы в ближайшее время маме станет легче, а ей действительно легче: ночью спит, болит меньше.

[майко]

Марк Азриэльевич, здравствуйте! Без Вашей помощи обойтись не можем.

1. Все последние методы исследования Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника
На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется усиленный физиологический лордоз. Тело L5 смеще но кпереди на 5,0 мм и ротировано влево. Выражены краевые остэофиты L1-L5. Снижена высота дисков. Снижена высота тела L1 (больше в центральных отделах с вогнутостью верхней замыкательной пластины). Деструктивных изменений убедительно не выявлено. Заострены суставные отростки L3-S1. Обызвествление по ходу передней продольной связки на уровне L1-L5.
Заключение: остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Передний спондилолистез L5 1 степени. Спондилопатия в поясничном отделе. Межпозвонковый спондилоартроз. Спондилез.
Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей
Заключение: гемодинамически значимых поражений артерий н/к не выявлено. Нормальная проходимость вен нижних конечностей. Нормальная функция клапанов глубоких и магистральных подкожных вен.
Протокол ультразвукового исследования органов малого таза
Заключение: Эхо-признаки гиперплазии и полипов эндометрия в постменопаузе, структурных изменений шейки матки.

2. Вес, физическая активность
Похудела очень (с 56 размера сейчас, наверное, 50). Старается ходить ( с палкой) – очень медленно, до туалета, до кухни. На помощь говорит:»Я должна сама».
Сознание : ясное, всем интересуется.
Сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.

Мерцательная аритмия была. После назначенных препаратов уже почти полтора года ее нет :
Утро: эналаприл 5 мг, кардарон 100 мг, кардиомагнил 75 мг;
Вечер: кардарон 100 мг, эналаприл 5 мг.
Еще ей в больнице назначали индопамид, который она принимала по утрам. Но неделю назад ей его почему-то отменила участковая терапевт.
Аллергии нет.
Давление сейчас 120/70. Пульс 70-80.

3. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Болит от крестца до пяток- тянет, печет, колет, отдает в прямую кишку. Больно сидеть (болит верхняя часть бедер).
4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.

Есть одышка (после движения). Уже 10 дней запор, синаде не помогает. Несколько дней назад появилось нарушение мочеиспускания – хочет в туалет, а мочи нет. (Может ли это быть связано с отменой индопамида?).

Тошнота (рвоты пока нет). Из-за тошноты полное отсутствие аппетита.

5. [color="red"]
Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?[/COLO
]Мама всю жизнь старалась не употреблять медицинские препараты. Ее ужасно трудно заставить выпить таблетку, не прописанную на рецепте. Плачет от боли, стонет, а выпить кетонал приходится уговаривать. Если на ночь примет кетонал, спит до 6 утра. Боится, как она говорит, «пить что попало».

[vmark]

1. Так и не вижу ЭКГ и анализов
2. Обязательно осмотр невролога!!!
3. Я правильно понял, что стула не было 10 дней? А газы отходят? Осмотр хирурга на предмет исключения кишечной непроходимости!!!
4. Боль постоянная? Связана с движением или нет? После чего усиливается?
5. Какую дозировку кетонала принимает?

[майко]

Марк Азриэльевич! Выкладываю недостающую информацию.
Электрокардиограмма
Ритм: верхнелевопредсердный
ЧСС: 69-70
Положение ЭОС: умеренное отклонение влево
Интервал PQ: 0,14 мсек (Nдо 0,20)
Интервал QRS: 0,08 мсек (N до 0,09)
Интервал QT: 0,38 мсек (N до 0,40)
Заключение: Верхнелевопредсердный ритм, нормосистолия. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Анамнестически исключить очаговые изменения в нижней стенке, септально-верхушечном отделе. При отсутствии указаний на очаговые
изменения 3.Q в III, недостаточное прогрессирование амплитуды 3.R от VI к V3 обусловлены особенностями внутрижелудочковой проходимости.

Диффузно сниженные процессы реполяризации - клинически дифференцировать между неспецифическими обменно-метаболическими изменениями снижением кровоснабжения.
-------------------------
КРОВЬ
Железо: 5.82 (7.20-25.90)
Т3 св. - 1.5 (2.6-5.7)
Т4св.-5.1 (9.0-22.0
ТТГ 90 (0.4-4.0)
АТкТГ 1000 (до 18)
АТ ТПО 86.6 (до 5.6)
----------------------------------------
Глюкоза в плазме 4.4 (4.6-6.4)
Гематокрит 33.4 (35.0- 47.0)
Гемоглобин 11.1 ( 11.7-16.1)
Эритроциты 3.74 (3.80-5.20)
MCV (ср. объем эритроцитов) 89.3 (81.0-102.0)
MCH (ср.содержание Hb в эр.) 29.7 (27.0-35.0)
MCHC (ср.конц. Hb в эр.) 33.2 (32.0-36.0)
Тромбоциты257 (150-400)
Лейкоциты 6.48 (4.50-11.0)
Палочкоядерные нейтрофилы 4 (1-6)
Нейтрофилы сегментоядерные 64 (47-72)
Нейтрофилы общее число 68 (48.0-78.0)
Лимфоциты 15 (19.0-37.0)
Моноциты 14 (3.0-11.0)
Эозинофилы 3 (1.0-5.0)
СОЭ 22 (до 30)
-----------------
АлАТ 12 (до 31)
АсАТ 34 (до 31)
Альбумин 32 (40.2-47.6)
Амилаза 22 (3.4-20.5)
Билирубин общий 9.1 (3.4-20.5)
Билирубин прямой 2.8 (до 7.9)
Гамма ГТ 32 (до 32)
Креатинин 96 (53-106)
ЛДГ 851 (до 250)
Мочевина 4.8 (2.9-7.5)
Общий белок 61 (62-81)
альфо-1-глобулины 4.5 (2.10-3.50)
альфа-2-глобулины 6.8 (5.1-8.5)
бета-глобулины 7.3 (6.0-9.4)
гамма-глобулины 9.9 (8.0-13.5)
Триглицериды 1.80 (0.68-2.71)
Холестерол 7.71 (4.48-7.25)
Холестерол ЛРВП 1.08 (0.85-2.38)
Холестерол ЛПНП 5.81 (2.49-5.34)
Коэффициент атерогенности 6.1 (2.0-3.0)
Фосфотаза щелочная 290 (40-150)
Кальций 2.21(2.20-2.55)
Калий 137 (136-145)
Натрий 137 (136-145)
Хлор 101 (98-107)

[vmark]

Майя, я отправил Вам письмо в личку со своими телефонами. Жду звонка.