Бесплодие с отягощенным соматическим анамнезом

[Catterina]

Добрый день!

Мне 34 года, более 8 лет безуспешно пытаюсь забеременеть. По результатам обследований - бесплодие 1 с отягощенным соматическим анамнезом (хронический гломерулонефрит 2 ст., тромбофилия, нестабильный гормональный фон, СПКЯ), HLA совпадения с мужем по 2-м аллеями 2 класса.

Мнения врачей, что делать дальше, расходятся. Одни рекомендуют прекратить лечебные мероприятия по восстановлению фертильности, с учетом сомнительных прогнозов в плане вынашивания беременности. Другие считают, что стоит снизить ДГЭА-С (с помощью дексаметазона) и простимулировать овуляцию (прегнилом).

Я в больших сомнениях, как поступить. Оправданы ли в данном случае дальнейшие лечебные мероприятия (и какие)? Насколько вероятен благоприятный прогноз? Буду признательна за консультативную помощь.

Внизу вкратце привожу диагнозы и результаты обследований.

Почки. Хронический мезангиопролиферативный гломерулонефрит (на протяжении 20 лет), латентная форма, без нарушения азотовыделительной функции почек, ХБП 2 ст.
Система гемостаза. Наследственная тромбофилия, тромбоцитопения, гиперкоагулятивный синдром. Мутация гена протромбина F2 (ген 2 фактора свертывания крови – протромбина), существенно повышен общий риск нарушения нормального физиологического течения беременности: гены F13A1 (ген 8 фактора свертывания крови), PAI-1 (ген ингибитора активатора плазминогена), MTHFR (ген метилентетрагидрофолатредуктазы A1298С, С677T), ACE (ген ангиотензии –превращающего фермента), АПТВ 42.9 (28.9-38.1), МНО 1.22 (0.8-1.2), тромбиновое время 15.9 (<=21), фиброноген 2.51 (1.9-4.3), антитромбин 3 100% (80-120%), Д-димер отрицательный.
Гормоны:
щитовидной железы TSH 4.4 (0.27-4.2), FT4 16.5 (12.0-22.0), Anti-TPO 47.75 (<34)
половые: тестостерон 0.626 (0.084-0.481), своб. тестостерон 0.40 (0.2-1.30), кортизол 459 (171-536), ЛГ 11.83 (2.40-4.20), ФСГ 8.91 (3.50-12.5), 17-ОН Прогестерон 0.72 (0.1-0.8), прогестерон 6.80 (1.7-27), пролактин 443.6 (102-496), андростендион 3.82 (0.3-3.3), ДГЭА-сульфат 425 (98-340), Антимюллеров гормон 2.87 (1.3-7.0)
Фолликулогенез:
Цикл регулярный, 28 дней, с созреванием доминантного фолликула. Циклы как ановуляторные, так и овуляторные (часто с образованием жидкостных образований, кист), эндометрий 14 мм.
СПКЯ (была лапароскопия), HLA совпадения с мужем по 2-м аллеями 2 класса.
Спермограмма мужа:
Возраст 35 лет
Объем 1.3 мл (>1.5 мл)
Цвет бело-сероватый
pH 7.4 (>7.2)
Вязкость норма (до 2,0 см)
Время разжижения 20 мин (<60 мин)
Концентрация сперматозоидов в 1 мл 99 млн/мл (>=15,0 млн)
Общее кол-во сперматоз. 129 млн (>=40,0 млн)
Общая подвижность сперматозоидов 47 % (>=40%)
прогрессивно подвижных 39% (>=32%)
непрогрессивно подвижных 8% (<=8%)
неподвиж. сперматоз. 53% (<60%)
Мертвые 31 (<=42%)
Живые сперматоз. 69 (>=58%)
Среди подвижных сперматозоидов:
патология головки 14% (10-15%)
патология хвоста, шейки 9% (2-9%)
смешанная патология 5% (2-5%)
Клетки сперматогенеза 0-2 (кл/100 сперм 0-5)
Спермоагглютинация отсутствует
Лейкоциты единичные (единичные)
Лецитиновые зерна умеренно (значительно)
Заключение: в фиксированном окрашенном мазке по строгим критериям Крюгера: нормальных форм 4% (норма >4%). Параметры эякуята соответствуют норме.