#1
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Повторная РЙТ. Пора?
Добрый день! Прошу проконсультировать по моему случаю.
Мне 42 года, мужчина, рост 182, вес 120 кг. Диагноз: паппилярный рак левой доли ЩЗ с прорастанием капсулы доли, врастанием в клетчатку. Опухолевые эмболы в сосудах перешейка. Микрокарценома правой доли ЩЗ. Мтс в л/узлы и клетчатку. рТ3N1M0, стадия 1 В феврале 2016 г. проведена тиреоидектомия, показана РЙТ. В конце апреля проведена РЙТ. После терапии проведена сцинтиграфия. Вывод: аффинное накопление I-131 в остаточной ткани ЩЗ в ложе ЩЗ слева. После терапии и до сих пор принимаю Л-тироксин 150 мкг. В общем самочувствие неплохое, однако к вечеру часто ощущаю сильное утомление и «мурашки» по коже. По совету врача, проводившего РЙТ, делал следующие анализы:
По его мнению, необходимо провести повторную терапию в сентябре. Как вы считаете, достаточно ли данных анализов, чтобы сделать вывод о необходимости повторной терапии? Какие рекомендации можно дать по дозе Л-тироксина? Нужно ли подкючать прием чего-либо еще? Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
В июне было рано оценивать тиреоглобулин после проведенной радиойодтерапии. Какой тиреоглобулин сейчас? Почему живете в глубоком гипотиреозе и не корректируется доза тироксина? Вы понимаете, что высокий ТТГ - это очень большой фактор риска прогрессирования заболевания? На Вашу массу тела и 250 мкг тироксина может оказаться маловато, особенно если плохо соблюдаются правила приема препарата.
Для решения вопроса о повторной радиойодтерапии мало данных - хотелось бы видеть УЗИ ложа щитовидной железы и регионарных лимфоузлов. Да и КТ органов грудной клетки (без внутривенного контрастирования) тоже было бы желательно.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за оперативный ответ. До сих пор почему-то врачи не корректировали дозу. Сегодня удалось проконсультироваться - установили дозу 200 мкг. Тиреоглобулин сейчас - 24,5. УЗИ приложил. КТ сделаю чуть позже.
|
#4
|
||||
|
||||
Ну, в принципе, если по УЗИ не выявлено лимфоузлов, подлежащих удалению, то вопрос о повторной радиойодтерапии по маркерному (биохимическому) рецидиву можно считать решеным.
Единственно, крайне желательно делать радиойодтерапию в месте, где при посттерапевтической сцинтиграфии смотрят процент захвата и могут совместить сцинтиграфию с ОФЭКТ-КТ. Или Вы не полностью переписали заключение сцинтиграфии?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
||||
|
||||
Прикладываю полностью описание сцинтиграфии. А так же есть диск для просмотра фото материалов. Примеры во вложении.
|
#6
|
||||
|
||||
Да, ОФЭКТ делали, это хорошо. Нет подозрения на накопление в лимфоузлах.
Показания для повторной радиойодтерапии при таком уровне тиреоглобулина есть.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#7
|
||||
|
||||
Снова здравствуйте!
Сделал повторную РЙТ в Германии в феврале. Сегодняшнее положение дел: Доза Л-тироксина 275 мкг. ТТГ - 0,055, антиТГ-меньше 10, Тиреоглобулин-7,84, FT3-4.95, FT4-2.04 Рекомендации немецких врачей: контроль онкомаркера тиреоглобулина при стимуляции (тирогеном) и сделать анализ TG Rеcovery (TG Wiederfindung) Вопрос - что это за процедуры? У нас это делается? Может как-то по другому называется? Спасибо. |
#8
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Продолжу эту тему.
Положение вещей на сегодня следующее: в 2018 и начале 2020г. проходил обследование со стимуляцией тирогеном. Результаты ниже. Дозу л-тироксина принимаю прежнюю - 275мкг.
Вопросы: 1. Нужно ли что-то предпринять в свете текущей ситуации? Менять дозировку? 2. В России доступно исследование с применением тирогена? Или только с отменой приема л-тироксина? И нужно ли это на данном этапе? Спасобо заранее) |
#9
|
||||
|
||||
Уже два года как доступно.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Куда посоветуете обратиться?
А по другим вопросам подскажете что-то? Спасибо |
#11
|
||||
|
||||
НМИЦ эндокринология, институт онкоэндокринологии, дир- Дмн ПО Румянцев, его сотрудники -К Слащук, кмн М Шеремета, Ясючене, Дмн Никифорович [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. ru
__________________
Г.А. Мельниченко |