Антифосфолипидный синдром в акушерстве и гинекологии

dr_medvedev · #**151** 07.04.2006, 15:01

А зачем вообще было сдавать спермограмму? Проблема не с бесплодием, а с вынашиванием

Диагноз АФС у Вас спорен - при нормальном АЧТВ пишут, что есть ВА. Если есть ВА, то АЧТВ тоже удлиненное и укорачивается до нормы при добавлении тромбоцитина.
АКЛ - антикардиолипины 3+ - вообще непонятное значение. Антитела к АФС в мире измеряются в международных единицах - для КЛ более 20 МЕ дважды с интервалом 6 недель и более. Я советую пересдать целенаправленно на АФС в другом месте. ЦМВ и герпес - не просто норма, а хорошо, что так

NATALYZ · #**152** 07.04.2006, 15:23

Доктор спасибо большое за Ваш ответ, вы меня обнадежили. У нас в Минске на данный момент только в одном месте можно сделать этот анализ. Поэтому когда появятся реактивы в другом центре я обязательно перездам. Потскажите я хочу попить Вобензим, этот препарат как то скажется на результат анализа или лучше не принимать никаких лекарств?
А спермограмму мне сказала сдать мой гинеколог. Я вобще сдала столько анализов и сделала разных исследований

, но лучше быть уверенной во всем.
С Вашего позволения после пересдачи напишу Вам свой результат.

dr_medvedev · #**153** 07.04.2006, 20:04

Цитата:

Сообщение от NATALYZ

Доктор спасибо большое за Ваш ответ, вы меня обнадежили. У нас в Минске на данный момент только в одном месте можно сделать этот анализ. Поэтому когда появятся реактивы в другом центре я обязательно перездам. Потскажите я хочу попить Вобензим, этот препарат как то скажется на результат анализа или лучше не принимать никаких лекарств?
А спермограмму мне сказала сдать мой гинеколог. Я вобще сдала столько анализов и сделала разных исследований

, но лучше быть уверенной во всем.
С Вашего позволения после пересдачи напишу Вам свой результат.

А зачем вообще пить вобэнзим?

**Dr.Vad** · #**154** 08.04.2006, 11:50

Цитата:

Сообщение от Ирри

Уважаемые доктора!
Подскажите, пожалуйста, за что отвечает показатель в гемостазиограмме под названием "FM-тест"? В интернете я не нашла информации.

Спасибо

ФМ - мономеры фибрина, появляются когда в организме есть активация свертывающей системы (гиперкоагуляция).

**Dr.Vad** · #**155** 08.04.2006, 12:07

Цитата:

Сообщение от Ирри

Другая врач, с которой я консультировалась, смотрит в основном на Д-димер.

Мой бывший шеф стоял у истоков смотрения на ДД при беременности и назначении НМГ и коррекции дозы последнего по первому - в 2 раза пришлось повышать дозу препарата и получили несколько кровотечений, зато не было тромбоосложнений:

Bombeli T, Raddatz Mueller P, Fehr J.
Evaluation of an optimal dose of low-molecular-weight heparin for thromboprophylaxis in pregnant women at risk of thrombosis using coagulation activation markers.
Haemostasis. 2001 Mar-Apr;31(2):90-8.

Наиболее точно ситуация отражена в недавней публикации из Израиля:

Thromb Haemost. 2005 Nov;94(5):980-5.
Modulation of systemic hemostatic parameters by enoxaparin during gestation in women with thrombophilia and pregnancy loss.
Sarig G, Blumenfeld Z, Leiba R, Lanir N, Brenner B.

Отсутствует взаимосвязь между уровнем ДД и риском выкидыша при назначении НМГ, при удачном донашивании сохранялся высокий уровень угнетения актив. фактора 10 (anti-Xa), тогда как при выкидыше он был более низок.

Ирри · #**156** 10.04.2006, 21:57

Спасибо Вам за ответ и за ссылки.
Но все-таки остается неясным, что следует отслеживать при лечении АФС НМГ?

Ирри · #**157** 10.04.2006, 23:21

Уважаемые доктора!

Пожалуйста, поделитесь вашим опытом ведения беременных с АФС, а также невынашиванием и "плохим гемостазом" в плане рекомендуемой диеты.
У меня различающиеся рекомендации.
Одна врач мне разрешает почти все, кроме свинины, баранины, сливочного масла, майонеза и творога (т.к. у меня гипергомоцистеинемия).
А другая врач исключает, помимо названных источников животных жиров, еще и яйца вообще, сыр, жирную рыбу (я считала раньше, что рыбий жир - это источник полиненасыщенных жирных кислот, которые полезны

), а также соленую капусту, огурцы и прочие маринованности...

Буду признательна за ответ.

**Dr.Vad** · #**158** 10.04.2006, 23:26

Уважаемая Ирри,

Не думаю, что у Вашего доктора будет такая возможность, но пациенткам с риском тромбоза (а теперь похоже и невынашиванием, связанным с тромбированием сосудов плаценты) при назначении НМ гепарина желательно контролировать уровень подавления активности сверт. фактора 10 или заруб. аналог (anti-Xa level):

The pharmacokinetics of LMWH change in pregnancy, resulting in a shorter plasma half-life and larger volume of distribution. Monitoring of antifactor Xa levels is necessary.

Из Clin Obstet Gynecol. 2001 Mar;44(1):36-47.
Management of thrombosis in women with antiphospholipid syndrome.
Chandramouli NB, Rodgers GM.
Huntsman Cancer Institute, University of Utah, Oncology Division, 2000 Circle of Hope Drive, Suite 2100, Salt Lake City, UT 84112-5550, USA.

Или же ничего не определять вообще и надеяться что назначенная доза будет Вам достаточна (кстати о какой сут. дозе НМГ идет речь?)

Ирри · #**159** 10.04.2006, 23:31

Насколько мне известно, в обычных лабораториях нет возможности смотреть анти-Ха активность, так?

У меня суточная доза НМГ колебалась за период беременности от фраксипарина 0,3 до клексана 40 мг.

**Dr.Vad** · #**160** 11.04.2006, 00:08

может в Москве где и делают, но насколько мне известно, данный тест недоступен на территории СНГ.
40 мг клексана вполне достаточная доза чтобы с 80% вероятностью доносить беременность ...

NATALYZ · #**161** 11.04.2006, 13:43

Доктор здравствуйте. Я решила послушать Вашего совета и пересдать анализ. Я наконец-то нашла больницу где могу сдать анализ на АФС, причем как мне сказали немецкими реактивами.
Предыдущие анализы я сдавала во время приема Логеста и витаминов. Подскажите можно ли мне идти сдавать анализ если прием Логеста я закончила всего 2 недели назад, или он никак не влияет на результат. И скажите пожалуйста какие должны посмотреть основные показатели. Спасибо, очень жду Вашего ответа, так как реактивы могут закончится

К сожалению у нас в Минске очень проблиматично его сдать.

dr_medvedev · #**162** 11.04.2006, 20:34

Цитата:

Сообщение от Ирри

Уважаемые доктора!

Пожалуйста, поделитесь вашим опытом ведения беременных с АФС, а также невынашиванием и "плохим гемостазом" в плане рекомендуемой диеты.
У меня различающиеся рекомендации.
Одна врач мне разрешает почти все, кроме свинины, баранины, сливочного масла, майонеза и творога (т.к. у меня гипергомоцистеинемия).
А другая врач исключает, помимо названных источников животных жиров, еще и яйца вообще, сыр, жирную рыбу (я считала раньше, что рыбий жир - это источник полиненасыщенных жирных кислот, которые полезны

), а также соленую капусту, огурцы и прочие маринованности...

Буду признательна за ответ.

Ешьте все, что хотите со стандартными ограничениями для беременных. Гипергомоцистеинемия - очень спорное состояние. Единственная известная мне рекомендация на сегодня - поливитамины. Антикоагулянтную терапию Вы получаете как я понял.

dr_medvedev · #**163** 11.04.2006, 20:40

Цитата:

Сообщение от NATALYZ

Подскажите можно ли мне идти сдавать анализ если прием Логеста я закончила всего 2 недели назад, или он никак не влияет на результат.

Он некоторым образом влияет на результат. Лучше подождать с анализом еще 2 недели.

Цитата:

Сообщение от NATALYZ

И скажите пожалуйста какие должны посмотреть основные показатели. Спасибо, очень жду Вашего ответа, так как реактивы могут закончится

К сожалению у нас в Минске очень проблиматично его сдать.

ВА, АКЛ IgG, M, если есть возможность - антифосфатидилсерины, антианнексины и другие АФ антитела IgG, M, хотя они имеют дополнительное значение.
Гемостазиограмма - максимально развернутая.

Irin_a · #**164** 13.04.2006, 10:33

Здравствуйте, у меня срок 12 недель, выявили антикоагулянты волчаночного типа.
Врач назначила дексаметазон по 1/4 и ТромбоАСС по 75 мг.
Нужно ли принимать дексаметазон, такая страшная к нему инструкция прилагается?

dr_medvedev · #**165** 13.04.2006, 17:31

Цитата:

Сообщение от Irin_a

Здравствуйте, у меня срок 12 недель, выявили антикоагулянты волчаночного типа.
Врач назначила дексаметазон по 1/4 и ТромбоАСС по 75 мг.
Нужно ли принимать дексаметазон, такая страшная к нему инструкция прилагается?

Дексаметазон в такой дозировке для лечения АФС не используется.