Билирубин 278 - тактика

[Ekaterina_ENB]

Добрый вечер!

Сыну 19 лет, в анамнезе синдром Жильбера (гомозигота). Выявлен в 16 лет, когда однократно пожелтели склеры. Клинический анализ крови на тот момент и позже был в норме.

20.11 без каких-либо вероятных провоцирующих факторов развилась яркая желтуха. Утверждает, что никаких изменений самочувствия нет. 21.11 сдал анализы: билирубин общий 278, непрямой 264. АЛТ, ЩФ, ГГТП в норме. HBsAg, anti-HCV, anti-HAV отрицательны.

Клинический ан. крови: эритроциты 3,79; Hb 127; гематокрит 35,5%; MCV 93,7; MCH 33,5; MCHC 358; RDW-SD 57,2; RDW-CV 21,3.
Лейкоциты 12,55; нейтрофилы 8,44; лимфоциты 2,96; моноциты 0,58; эозинофилы 0,45; базофилы 0,11.
Микроскопия: сегм - 66,4%, пал - 0,9%; лимф - 23,6%; мон - 4,6%; эоз - 3,6%; баз - 0,9%.
Тромбоциты 401.
СОЭ - 2.

Ретикулоциты - 5,8%; Абс - 207,2 (N 23-70); IRF 26,5%.

От экстренной госпитализации в инфекционный стационар отказался. Получил направление в общетерапевтическое отделение с диагнозом «гемолитическая желтуха?» Отделение гематологии находится в том же учреждении.

За выходные динамики нет. Голова не кружится, слабости нет. Но несмотря на вроде бы нормальное его самочувствие, я боюсь именно показателей билирубина. Вполне возможно, что какой бы ни была причина, она «наложилась» на синдром Жильбера, что в итоге привело к таким цифрам.

У сына два варианта - ждать хорошего планового обследования, включая гематолога, или все-таки вызывать неотложку и госпитализироваться куда придётся, даже если это будет означать потерю времени.

В этом и вопрос - насколько опасно ждать с таким уровнем билирубина, если ничего (со слов), кроме желтухи, не беспокоит?

[Dr.Vad]

Похоже на гемолитический криз, его причины если и можно, то установить в очном формате

[Ekaterina_ENB]

Спасибо, но это-то понятно. Я беспокоюсь о том, что пока он ждёт очной консультации, сам по себе непрямой билирубин оказывает токсическое действие.

Вот и вопрос - ждать ли гематолога или соглашаться на непрофильный инфекционный стационар, где хотя бы начнут снижать билирубин?

[Dr.Vad]

токсичными для мозга считаются цифры более 450-500, не знаю как лучше, нужно определить причину и билирубин нарастает или снижается

[Ekaterina_ENB]

Большое спасибо, Вы меня успокоили. Обследуется по плану.