#1
|
|||
|
|||
Гипотиреоз, постоянно низкие лейкоциты
Добрый день!
Женщина 32 года, рост 178, вес 63. Роды два года назад. Не курю, в данный момент КОК не принимаю. АИТ, гипотиреоз с 11 лет. Компенсирован 125 мг L-тироксина. На этой дозировке ТТГ держится на уровне 2.5-2.7 Самый последний общий анализ крови: WBC 3,60 ( 4.50 - 11.00) RBC 4, 72 ( 3.80-5.10) Hb 129/00 (117.00-155/00) Ht 39.8 (35/00-45/00) MCV 84.3 (81/00-100/00) MCHC 27.30 (27.00 - 34.00) RDW CV 13.1 (12.1-14.3) PLT 191.00 (179.00-403.00) Бластные клетки 0. 00 Промиелоциты 0.00 Миелоциты 0.00 Палочкоядерные нейтрофилы 1% ( 1-5) Сегментоядерные нейтрофилы 59.00 % ( 47.00-72.00) Эозинофилы 4.00 % (1-5) Базофилы 2 % ( 0-1.00) Лимфоциты 26.00 % ( 19-37) Моноциты 8.00 % ( 3-11) Плазматические клетки 0,00 СОЭ 2,00 Абс содержание нейтрофилов 2.16 (2,10-8.89) Абс содержание эозинофилов 0.14 (00,1- 0.40) Абс содержание базофилов 0.07 ( 0,01-0,07) До этого сдавала в другой лаборатории - там лейкоциты были 2,6 ( при норме от 4.5). Все остальное в полной норме. Сдавала анализ крови по направлению гастроэнтеролога. Примерно месяц назад обратилась к этому специалисту по поводу резкого повышения температуры, ломоты, боли в костях и болях в правом подреберье. Температура (38.3)спала в тот же день после приема двух таблеток Панкреатина. На УЗИ было обнаружено небольшое увеличение селезенки и печени. Печеночные нормы, биохимия, моча - в норме. Только совсем небольшое повышение билирубина. По гастроскопии - как сказал врач "все спокойно", лишь поверхностный гастрит. Однако после лечения пробиотиками и препаратом нольпаза общее состояние стало значительно лучше. Как видели выше, лейкоциты повысились до 3.6 ( пересдавала через месяц лечения ). Гастроэнтеролог направил к иммунологу. Сдала по направлению анализы на вирусы герпеса 1,2 типа, вирус Варицелла- Зостер, Эпштейна-Барр, герпеса 6 типа, цитомегаловируса - все отрицательно. На самом деле, такие низкие лейкоциты уже , как минимум, 5 лет. Может и больше, не знаю. Никогда не повышались выше 3.8 при норме от 4.5 Неоднократно понижались до значения 2,6. Болею нечасто. Небольшое ОРВИ 2-3 раза в год. Ферритин (последний анализ ) - 22,8 Железо 14,3 Гомоцистеин всегда в районе 12 ед. Перед беременностью понижали фолиевой кислотой. Однако лейкоциты тогда не повысились. (при беременности повышались до 6-8) Скажите, пожалуйста, нужно ли дальнейшее обследование по поводу низких лейкоцитов? |
#2
|
||||
|
||||
К гипотиреозу цифра лейкоцитов отношения не имеет. А почему вообще Вы так тщательно контролируете этот параметр?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, добрый день ! И спасибо за оперативный ответ.
Обращают внимание на показатель скорее врачи. Иммунолог , например , направил к гематологу и посоветовал сделать пункцию костного мозга. Такие направления рождают беспокойство. Поэтому и мой вопрос : стоит ли действительно беспокоится? |
#4
|
||||
|
||||
Позовем д- ра Вад
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Д- р Вад ! Без Вас никак !
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
ферритин менее 35 говорит о наличии дефицита железа у Вас, были случаи, когда ЖД или ЖДА были единственной причиной нейтропении, а при излечении ЖД(А) лейкоциты нормализовывались:
Unexplained chronic leukopenia treated with oral iron supplements [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, добрый день и спасибо большое за ответ !
Каким препаратом порекомендуете поднимать ферритин ? И ещё вопрос, чтобы не вставать дважды. Если после нормализации железа , лейкоциты останутся низкими, каковы мои действия? |
#8
|
||||
|
||||
железо солгар или тардиферон в течение 3-4 мес.;
если не будет эффекта, то наиболее частая причина нейтропении/лейкопении - неустановленная у каждого третьего, затем в таком порядке: Chronic idiopathic neutropenia of adults was identified in 34.0% of the individuals, neutropenia due to exposure to chemical agents was seen in 16.5%, infectious diseases in 9.3%, autoimmune diseases in 9.3%, haematological diseases in 9.3%, thyroid disorders in 8.2%, ethnic neutropenia in 7.2%, drug-related neutropenia in 2.1%, cyclic neutropenia in 2.1% and iron deficiency in 2.1%. С очным врачом на пару садитесь вместе и составляете план дообследования, как исключать ту или иную причину
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Всё поняла, спасибо.
Исходя из этого списка, аутоиммунный тиреоидит может стать причиной лейкопении ? |
#10
|
||||
|
||||
Может, но нужно доказать, что у Вас повышен титр антител к нейтрофилам в крови, в одной недавней публикации этот титр ассоциировался с повышенным титром антител к тиропероксидазе.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, ещё раз спасибо.
Если я вас правильно поняла, оставлять этот вопрос нельзя и дообследование необходимо? |
#12
|
||||
|
||||
На Ваше усмотрение - например, отсутствие возможности сделать данный анализ качественно и правильно сходу остановит Вас на самом начале пути, обнаружение антител к нейтрофилам никак не повлияет на тактику Вашего лечения, а если случится агранулоцитоз и инфекция, то будут лечить как обычно.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
||||
|
||||
А то обстоятельсьво, что Антитела к ТРО есть у 15-16 % популяции, но гематологи точне не преследуют даже 14,99999 % из них,снижает значимость решения вопроса.
Вообще на яземле вряд ли есть явление в теле человека, у какового бы не было корреляции с атТРО
__________________
Г.А. Мельниченко |