CE (эндартеректомия сонных артерий)

[Nevrolog]

Сообщение от Surgeon

Что это за операция?

ЭИКМА это операция создания ЭКСТРА-ИНТРАКРАНИАЛЬНОГО МИКРОСОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА между поверхностной височной и средней мозговой артериями при хронической окклюзии внутренней сонной артерии.
До настоящего времени идет дискуссия насколько эффективна эта операция в в качестве первичной и вторичной профилактики инсульта. Сейчас она применяется в ряде европейских стран и странах постсоветского пространства.

[thorn]

Сообщение от alex_md

Как правильно заметил уважаемый Surgeon, риск инсульта инфаркта и смерти примерно 8% в течение 30 дней и это в руках экспертов.

Это таблица из одного [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[thorn]

Сообщение от Surgeon

Последние данные (2004):
- Инсульты в течение 30 дней после операции (1) - 3.4%, после стентпрования (2) - 16%

- Развитие рестеноза в зоне операции: (1) - 0%, (2) - 24%

- Отсутствие инсультов 6 месяцев - 1 год - 2 года - 3 года:
(1) 97% - 97% - 94% - 82%
(2) 79% - 79% - 79% - 79%

Думайте сами, решайте сами...

А что это за данные?

[alex_md]

По каротидным стенозам за последние 10 лет было всего 10 (!) исследований, достойных внимания. Из них 4 были посвящены стентированию. Из них опубликовано только 2 (!), остальные только презентированы на митингах. Если вам интересно, то давайте проведем небольшой анализ имеющихся данных и посмотрим с чем же мы все-таки имеем дело.

[thorn]

Сообщение от alex_md

Если вам интересно, то давайте проведем небольшой анализ имеющихся данных и посмотрим с чем же мы все-таки имеем дело.

Интересно. Только сравнивать, IMHO, имеет смысл те исследования, где использовались ангиопластика + стентирование + emboli-protection device vs. CEA. Из рандомизированных опубликованных мне известно только упоминавшийся выше SAPPHIRE. Еще два - без рандомизации: ARCHeR и CARESS.
ARCHeR

The combined primary endpoint of death, stroke and myocardial infarction in the first 30 days plus ipsilateral stroke between 31 days and 1 year was 8.3% in ARCHeR 1, 10.2% in ARCHeR 2 and 8.3% during the first 30 days in ARCHeR 3. The historical control group showed a 14.5% incidence rate.
At 30 days, the rate of major stroke for ARCHeR 1 was 3.8%, ARCHeR 2 - 2.5%, and ARCHeR 3 - 2.8%.

CARESS

There was no significant difference in the 30-day combined all-cause mortality and stroke rate by Kaplan-Meier estimate between CEA (2%) and CSS (2%). There was no significant difference in the secondary endpoint of combined 30-day all-cause mortality, stroke, and myocardial infarction between CEA (3%) and CSS (2%).

Следует отметитить, что в первые два трайла включали пациентов высокого риска (т.е. тех кого не включали в NASCET и ACAS).

[Surgeon]

Сообщение от Nevrolog

ЭИКМА это операция создания ЭКСТРА-ИНТРАКРАНИАЛЬНОГО МИКРОСОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА между поверхностной височной и средней мозговой артериями при хронической окклюзии внутренней сонной артерии.
До настоящего времени идет дискуссия насколько эффективна эта операция в в качестве первичной и вторичной профилактики инсульта. Сейчас она применяется в ряде европейских стран и странах постсоветского пространства.

Not performed in America anymore.

[Surgeon]

Сообщение от thorn

А что это за данные?

John Cameron: Current Surgical Practice, Lippinkot 2004.

[Surgeon]

Сообщение от thorn

Это таблица из одного [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Я думаю, что стентирование победит со временем (по разним причинам, не всегда медитсинским), но тем не менее, посмотрите на количество больних, включенних в рассчет.

[thorn]

Сообщение от Surgeon

Я думаю, что стентирование победит со временем (по разним причинам, не всегда медитсинским), но тем не менее, посмотрите на количество больних, включенних в рассчет.

Это не рассчет и не попытка стат. сравнения, а скорее повод для размышления. Не более. Особенно, учитывая, насколько разные по тяжести группы представлены. Я не апологет стентирования, просто в России CEA почти настолько же экспериментальная методика как и стентирование. И в такой ситуации последнее мне кажется предпочтительнее... IMHO.

[alex_md]

Исследований по стентам несколько

1. ARCHeR. Not published. Presented in 2003. All patients underwent stenting of the internal carotid artery using the Guidant ACCULINK™ Carotid Stent System. A total of 278 patients were also treated with the ACCUNET™ Embolic Protection System. As you mentioned the results were:

The procedural success rate was 92.7%. Visible debris was present in 57% of baskets. Death, myocardial infarction (MI), or stroke occurred in 7.8% of patients by 30 days. Stroke occurred in 5.3% of patients by 30 days, the majority of which were minor ipsilateral strokes (3.7%), with major stroke occurring in 1.6% of patients. The rate of 30-day mortality was 2.3%, and 30-day MI was 2.1%.

Problems: no randomisation or comparison with CE. So we can not make any conclution about the comaparative safety of the two.

2. BEACH. Very similar trial but using a different device. Again no comparison arm present. No conclusions can be made.

3. CAVATAS, published in 2001. Randomized trial of angioplasty with stenting and surgery. Very similar results in terms of complications and stroke rates. More restenosis in the endovascular group in one year 14% vs 4%

4. SAPPHIRE. We all know. The study showed that the stents are at least as good if not better then the CE short term. The longterm results will be vailable soon and are probably going to be somewhat worse for the stents due to reocclution and progression rates.

Conclusion

1. Stenting was compared to CE in only 2 RCT
2. In both of them it produced similar results in terms on the rates of complications and strokes
3. There is some data from the earlier study suggesting a higher rates of reocclussion in one year follow up
4. Long term outcome data are on the way

Based on this stenting with proper thromb protection techniques could be recommended to selected candidates. In the future stenting may become a prefered method.

[Surgeon]

Как после стента будем оперировать рестеноз? Хотя многие из них до рестеноза не доживут...

[Nevrolog]

Сообщение от thorn

Я не апологет стентирования, просто в России CEA почти настолько же экспериментальная методика как и стентирование. И в такой ситуации последнее мне кажется предпочтительнее... IMHO.

Я бы с этим не согласился. Действительно, КЭЭ проводится в России не так часто, как это требуется, но дожен констатировать , что число операций с каждым годом растет. Кстати, в институте хирургии им.А.В.Вишнеского (клиника является лидером по объему и качеству операций), до настоящего времени не признают большую эффективность стентирования сонных артерий в сравнении с КЭЭ.

[Surgeon]

Сообщение от Nevrolog

Действительно, КЭЭ проводится в России не так часто, как это требуется, но дожен констатировать , что число операций с каждым годом растет. Кстати, в институте хирургии им.А.В.Вишнеского (клиника является лидером по объему и качеству операций).

СЕ можно делать в любой городской больнице. Технически операция простая - доступ - гепарин - два зажима - открыл, почистил, зашил - зажимы снял и всё.

[thorn]

Сообщение от Surgeon

СЕ можно делать в любой городской больнице. Технически операция простая - доступ - гепарин - два зажима - открыл, почистил, зашил - зажимы снял и всё.

У нас нет такого количества больных, нуждающихся в операции и способных за нее заплатить одновременно...

[Nevrolog]

Сообщение от thorn

У нас нет такого количества больных, нуждающихся в операции и способных за нее заплатить одновременно...

В том же институте хирургии КЭЭ пока делают бесплатно.