ГБ 3 злокачественное течение

[Tatiana68s]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Вопрос банальный: как снизить давление, если не помогает ничего, а если помогает, то очень на короткий период - 1-2 часа и до 160/100, не ниже.
О себе: женщина, 52 года, преподаватель, без вредных привычек, рост 165 см, вес 85 кг (ожирение 2), АД 180-240/100-130 мм.рт.ст., чаще 210/120 +/- 10мм.рт.ст., р=80-100 уд/мин.
Результаты обследования:
ЭКГ ритм синусовый, чсс 84, ГЛЖ, диффузные неспецифические изменения процессов реполяризации.
ЭхоКГ полость лп не расширена, лж не расширен, миокард утолщен, фиброзные изменения миокарда мжп, фв 87%, замедление релаксации лж, аорта не расширена, стенки уплотнены... (Если надо, допишу полностью) Заключение: концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Незначительное кол-во жидкости в перикарде. МН 1 ст. ТН 1 ст.
МСКТ орг. брюшной полости: гепатомегалия, единичный чревный л/у на верхней границе нормы, КТ признаков стенозов почечных артерий не выявлено. Аберрантная почечная артерия слева на уровне L2-L3.
Липидограмма: ох 5,55; лпвп 1,51; ЛПНП 3,17; лпонп 0,87; триглицериды 1,9 ммоль/л; коэфф.атерогенности 2,68
Коагулограмма: протромбин 99%; фибриноген 3,38 г/л
Сахар 4,8-4,9 ммоль/л
Ан.крови клин. Гемоглобин 151, эритроциты 5,32; тромбоциты 356; лейкоциты 7,23; СОЭ 10
Ан.мочи: уд.в 1013, белок 0,08; лейкоциты 2-3-4; эритр. Ед, цилиндры, соли - нет
Диагноз: 1. хронический гематурический гломерулонефрит, не активная фаза.
2. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, злокачественное течение, РССО 4
ХБП 1ст.
Соп.: ожирение 2 ст; дислипидемия; гепатомегалия.
Постоянный приём препаратов: эгилок 25 мг*3 раза в сутки, физиотенз 0,4*2р, телзап 0,8*2р, доксазозин 4мг*2р, амлодипин 10 мг *1р днём, диувер 5мг, аспаркам, аспирин кардио, аторвастатин 10 мг в сутки.
В последние месяцы состояние ухудшается: падает зрение, без очков уже не обойтись, хотя ещё 2 года назад была "1", постоянная тяжесть в голове, приступы головокружения, иногда выпадает часть из поля зрения, как бы вижу только боковым зрением, а перед собой пятно,
это состояние быстро (через 5-10 минут) проходит если лечь, одышка даже при минимальной нагрузке, в больнице, где я лежала год назад, рекомендовали оформление инвалидности, но уч.терапевт сказал, что это бесполезно, инвалидность не дадут и даже нечего терять время на оформление документов. Так я все и оставила, но чувствую, что скоро не смогу работать. Принимаю все лекарства добросовестно, не забываю, не пропускаю. В стационаре некоторое время принимала при м/с, чтоб не было сомнений в моей честности. Результат - сажаю себе печень, а давление не снижается. Врачи разводят руками, была последняя "надежда" на стеноз почечных артерий, но и здесь все нормально.
Вопрос: может вы что-нибудь посоветуете в плане лечения или дообследования. Спасибо.

[Tatiana68s]

Ps: Все результаты обследование полуторогодовалой давности, во время лечения и обследования в стационаре.

[Korzun]

эгилок 25 мг*3 раза в сутки, физиотенз 0,4*2р, телзап 0,8*2р, доксазозин 4мг*2р, амлодипин 10 мг *1р днём, диувер 5мг,

АД 180-240/100-130 мм.рт.ст., чаще 210/120 +/- 10мм.рт.ст., р=80-100 уд/мин.

Я правильно понял, что на фоне одновременного регулярного приема всего перечисленного у Вас указанные цифры давления?

Климакс?
Гемоглобин, ферритин, ТТГ свежие?

Как худеете, почему не удается? Сахар крови? ГТТ?

Чем лечили и лечите гломерулонефрит? Чем подтвержден гломерулонефрит?

Почему так мало аторвастатина?

Про "сажаю печень" прошу больше не рыдать. Умирают люди не от посаженной печени, а от инфарктов и инсультов. Т-т-т.

[Tatiana68s]

Спасибо за ответ.
Да, правильно, принимаю все эти препараты в этой дозировке.
Менопауза - 15 лет
Свежих анализов нет, но гемоглобин никогда не снижался ниже 140, даже во время беременности (22 года назад)
ТТГ 1,55 - 1,5 года назад, конс. эндокринолога тогда же - только ожирение2.
Диета только с ограничением соли, спортом не занимаюсь, в день прохожу около 3 км, до работы и обратно, работа сидячая. Физическая нагрузка вызывает одышку, сердцебиение, раздражение. Знаю, что надо худеть, не хватает силы воли.
Сахар всегда был в норме, по этому никогда не назначался ГТТ
ХГН поставлен по биопсии в 2004 году, лечение: циклофосфан, преднизолон, гепарин и еще что-то, надо искать выписку.
Сейчас стойкая ремиссия с 2015 года, лечения не требует.
Статин назначен врачом, я дозировку не меняла.
Никаких рыданий по поводу печени, просто переживания.
Альдостерона 145,6 пг/мл
Ренин 4,5 пг/мл
Спасибо.

[Korzun]

Сообщение от Tatiana68s

Свежих анализов нет, но гемоглобин никогда не снижался ниже 140, даже во время беременности (22 года назад)

Все анализы из выписки свежей выложите, пожалуйста.
Может все-таки скрытый железо или Б12 дефицит где-то закрался?

Давление на второй руке такое же?

Давление на ногах измеряли хоть раз? Если нет, то давайте один раз измерим.

[Korzun]

Коллеги подсказывают, что хорошо бы пройтись по списку вторичных гипертензий.
Что из перечисленного Ваши врачи изучали и исключили (если исключили, то какими исследованиями с приведением результатов):

Причины вторичной гипертензии (нужно всё исключать!!!):

Синдром сонного апноэ.
Прием лекарств, повышающих АД.
Хроническая болезнь почек.
Первичный альдостеронизм.
Аномалия или болезнь сосудов почек.
Терапия стероидами или синдром Кушинга.
Феохромоцитома.
Коарктация аорты.
Заболевание щитовидной или паращитовидных желез.

Синдром сонного апноэ вроде как есть.
Сейчас, когда отеки уменьшились, что с храпом и сном?
Есть такая штука СИПАП - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Коллеги говорят, что в СПб и ЛО она вполне доступна.
Может озаботиться?

[Tatiana68s]

Сообщение от Korzun

Коллеги подсказывают, что хорошо бы пройтись по списку вторичных гипертензий.
Что из перечисленного Ваши врачи изучали и исключили

Хорошо.
1. Почки: хр. ГН. На него ссылались много лет. Сделали биопсию, подтвердили. Никого не волновало, что много лет нет обострений и не снижается функция почек, потеря белка минимальна. Поставлен ds много лет назад и никому в голову не приходило что-то еще искать. Когда я говорила - а может просто где-то стеноз? Мне отвечали - может быть. 1,5 года назад сделали МСКТ орг. брюшной полости - стенозов нет. Всё. Занавес.
2. Эндокринные з-я: а)щитовидная железа - контуры ровные, четкие, структура умеренно диффузно неоднородная, эхогенность не изменена, л/у шеи не определяются, область паращитовидной железы б/о. Гормоны все в норме (ТТГ, ТГ и т.п.); в)надпочечники - не увеличены с) Иценко- Кушинга? Кроме гипертонии должны быть симптомы, но их нет. d)гиперальдостеронизм исключен 1,5 года назад. Альдостерон 145,6 (0-199), ренин 4.5 (2,99-35,64)
3. Я не принимаю бады, гомеопатию (простите, но я принципиальный сторонник традиционной доказательной медицины, можете бросить в меня тапком), не принимала никогда противозачаточные препараты, не пользуюсь сосудосуживающими каплями, при насморках промываю нос физраствором, не курю и никогда не курила, не употребляют спиртные напитки, просто потому, что мне не нравится ничего кислое и горькое (однажды, лет 10 назад, выпила шампанское на новый год и просидела с диареей в туалете до Рождества)
4. Да, я храплю. Началось это вместе с климаксом, тогда я и вес набрала очень резко - с 55 кг до 75 за пол года.

[Tatiana68s]

Сообщение от Korzun

Есть такая штука СИПАП

Для меня это совершенно не приемлемо. Я даже волосы на ночь резинкой убираю, чтоб ни одна волосинка на лицо не попала, а тут целый намордник.

[Parsek1809]

Альдостерон/ренин сдавали?

[Korzun]

Нужно худеть. И это не физическая активность, а снижение потребления калорий. Считайте съедаемые калории и привыкайте меньше есть.

Сообщение от Tatiana68s

Постоянный приём препаратов: эгилок 25 мг*3 раза в сутки, физиотенз 0,4*2р, телзап 0,8*2р, доксазозин 4мг*2р, амлодипин 10 мг *1р днём, диувер 5мг, аспаркам, аспирин кардио, аторвастатин 10 мг в сутки.

Я бы:
1. добавил Верошпирон 100 мг по утрам
2. отменил физиотенз
3. Эгилок 25 мг х 3 раза заменил бы на Беталок ЗОК 100 мг х 1 раз

4. Увеличил бы дозу аторвастатина до 20 мг
5. Аспаркам не нужен.

[Tatiana68s]

Сообщение от Korzun

Я бы:
1. добавил Верошпирон 100 мг по утрам
2. отменил физиотенз
3. Эгилок 25 мг х 3 раза заменил бы на Беталок ЗОК 100 мг х 1 раз

4. Увеличил бы дозу аторвастатина до 20 мг
5. Аспаркам не нужен.

Здравствуйте, Александр Иванович!
Убрала физиотенз, эгилок заменила на беталок (он был в аптечке), аторвастатин удвоила, верошпирон начну завтра, сегодня купила, дома тоже был, но срока годности на нем не нашла.
АД 218/120, р 88 - 6:30
224/132, р 92 - 14:10

[Korzun]

Сообщение от Tatiana68s

Здравствуйте, Александр Иванович!
Убрала физиотенз, эгилок заменила на беталок (он был в аптечке), аторвастатин удвоила, верошпирон начну завтра, сегодня купила, дома тоже был, но срока годности на нем не нашла.
АД 218/120, р 88 - 6:30
224/132, р 92 - 14:10

Верошпирон подразумевался к началу вместе с отменой физиотенза.
Поэтому уже сегодня вечером примите 50 мг верошпирона.
А завтра утром уже 100 мг.

Беталок ЗОК был в аптечке? Это важно.

Я бываю на сайте ежедневно несколько раз, но я на нем не все время. У меня есть работа, есть семья, есть походы в магазины и в рестораны, в театр. А еще я по ночам сплю
С кем я начал общаться того не бросаю. Бывает (редко) пациенты обижают, но тогда я сообщаю им, что общение окончено.

[Korzun]

Итого сегодня:
1. Беталок ЗОК 100 мг,
2. Телзап 0,8*2р,
3. Доксазозин 4мг*2р,
4. Амлодипин 10 мг *1р днём,
5. Диувер 5мг,
6. Аспирин кардио 100 мг,
7. Аторвастатин 20 мг.

Так? (только честно!)

+ Верошпирон 50 мг вечером.

[Tatiana68s]

Сообщение от Korzun

Итого сегодня:
1. Беталок ЗОК 100 мг,
2. Телзап 0,8*2р,
3. Доксазозин 4мг*2р,
4. Амлодипин 10 мг *1р днём,
5. Диувер 5мг,
6. Аспирин кардио 100 мг,
7. Аторвастатин 20 мг.

Так? (только честно!)

+ Верошпирон 50 мг вечером.

Именно так. Как может быть не честно, если я Вам доверяю, кроме того я видела, как люди после инсульта слюни пускают и не только слюни, и так же не хочу. Беталок был, потому что я его принимала до эгилока, срок годности у него 3 года, у меня остались 2 упаковки, одна по 50 мг, вторая по 100, годные до 07. и 09.2021. Верошпирон приняла сейчас, думала только утром можно. АД сейчас измерю и отпишусь.
Спасибо Вам. Когда Вы на связи, как-то спокойно на душе.

[Tatiana68s]

Сообщение от Korzun

Беталок ЗОК был в аптечке? Это важно.

Вложение 208234