|
#1
15.09.2017, 20:53
|
|||
|
|||
|
Гайморит или аллергия?
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мальчик, 3 года, рост 95, вес 14,4 кг. Роды естественные на 41 неделе, вес при рождении 4030, рост 55, 8/9по Апгар. Грудное вскармливание до 2,3 года. Хронических заболеваний нет. Не аллергик, аллергиков в семье нет. За 3 года болел ОРВИ в легкой форме, 1 раз герпес.стоматит, 1 раз уретрит. С начала лета этого года появился редкий сухой кашель, после физ.нагрузок, после сна, в течение дня, итого раз 5-7 за день, без других симптомов. Всё лето проходили мед.комиссию к детскому саду, о кашле участковому педиатру говорила, сдали кал на лямблии - отриц., 14.08. были на приеме у лора-аденоиды норма, патологий нет. 15.08. ребенок заболел, диагноз ОРВИ легкой степени, из назначенного лечения, обильное питье, нурофен при температуре (1 раз), в зев тантум верде, в нос називин и физ.р-р. 21 августа выходим в сад. 24 августа забираю ребенка с температурой 37,3, к вечеру она поднимается до 38,3, из лечения нурофен (2 дня), аугментин суспензия 125 мг 5 мл 3 раза в день (6 дней), нормабакт, в нос аквалор. 25 августа вызвала врача, из назначенного ингаляции с амбробене 1 мл 1 раз в день (2 дня), в зев тантум верде, ингаляции с физ.р-ром 3 раза в день. К 30 августа из жалоб остается только обильные вязкие сопли, которые и из носа вытекали, и по задней стенке текли, вызывая редкий кашель. Из назначенного врачем синупрет по 10 капель 3 раза в день с 1.09 на 3 дня. 4 сентября жалобы на кашель, то сухой, то влажный. Из назначенного- ингаляции с пульмикортом. Вечером того же дня подышали, всю ночь ребенок кашлял, сам кашель стал грубым, "опустился" вниз. 5 сентября дышим пульмикортом, 6 сентября утром дышим и идем (на день раньше) на приём к врачу. Жалобы на сильный кашель, повышение температуры до 37,0-37,2. Врач слушает, говорит, что хрипов нет, бронхита нет, отменяет пульмикорт, назначает Аскорил. 6 сентября вечером везём с мужем ребенка в областную детскую больницу, где нам ставят диагноз острый ларинготрахеит и острый бронхит, делают снимок легких-пневмонии нет. Фото выписки прилагаю. В этот же день ложимся с ребенком в городскую клиническую больницу. Результаты анализов и всех исследований есть в выписке, получаемое лечение тоже. Фото прилагаю. Сегодня (15 сентября) сына выписали из больницы. На 23 день болезни осталась сильная заложенность носа, красное горло, задняя стенка воспалена, вся "бугорками". Ребенок когда кушает, делает паузу, чтобы подышать ртом. Ночью спит спокойно, дышит носом, не храпит. Лор из больницы после 5 "кукушек" никаких более рекомендаций не дал, сказал, что это хронический аденоидит, от этого воспаление в горле, на вопрос почему в носу такой отек-ничего не комментирует. В выписке сопутствующий диагноз 2-сторон.гайморит, хотя лор говорил, что есть только этмоидит справа. Лечащий врач в больнице сказала, что повышены эозинофилы 6, предполагает, что отек слизистой носа имеет аллергическую природу, выписывает эрика на 1 месяц! Я в интернете искала нормы по показателям крови, для возраста 1-6 лет эозинофилы стоят до 7. Стоит ли давать ребенку лекарства от аллергии? Есть ли на снимке гайморит? Стоит ли завтра/послезавтра ехать на кукушку в частную клинику, тк выходные, а отделяемое из левой ноздри желтое? Почему на протяжении лечения растут гемоглобин и эритроциты? Это о чём-то говорит? Ребенок не мытый с 6 сентября, врач запретила, когда можно ребенку купаться и выходить на улицу? Извините за неловкое изложение, впервые обращаюсь за консультацией. 
|
|
#3
16.09.2017, 04:01
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ, доктор.
|
|
#4
18.09.2017, 16:29
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, доктор! Сегодня муж забрал результаты цитологии начального секрета, файл прикрепляю. Наш лечащий педиатр сказала, что анализ говорит о воспалительном процессе в носу, но ничего в нос нам не выписали кроме как, капать физ.р-р по 0.5 мл 3 раза в день. В субботу после выписки были у лора, она посмотрев снимки, выписку и ребенка выписала только аквамарис стронг 2 раза в день. Результатов цитологии она не видела. Стоит ли подключать какие-либо противовоспалительные или антибактериальные капли,или же стремиться попасть вновь на прием к лору но уже с результатом анализа? Заранее спасибо за ответ.
|
|
#7
18.09.2017, 17:37
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Наталия Александровна! На данный момент ребенка беспокоит заложенность носа, хотя одна ноздня дышит хорошо, но он всё равно дышит ртом, ночью спит спокойно, не храпит. Говорит "гундосо", если можно так выразится. И всё еще остаются красные пупырышки по задней стенке, хотя само горло спокойное. Идем на улицу гулять, ребенок начинает активно двигаться, видимо вдыхает прохладный воздух и появляется этот кашель, который был у него всё лето, он такой сухой и звонкий, горловой. Это всё.
|
|
|
|
#8
18.09.2017, 18:33
|
|||
|
|||
|
обсудите с ЛОРом назначение назальных стероидов (назонекс ),продолжайте увлажнять нос солевыми растворами,в комнате должен быть прохладный,влажный,чистый воздух
|
|
#9
19.09.2017, 05:02
|
|||
|
|||
|
После осмотра у лор-врача в субботу, мы решили дать слизистой время восстановится, а потом недели через 2-3 посмотреть аденоиды и уже принимать решение о применении Назонекса. Но мы ведь тогда не знали результатов цитологии. Рекомендации и ЧаВо стараюсь выполнять. Спасибо за ответ.
|
|
#10
20.09.2017, 15:03
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые доктора! Продолжается наша эпопея с болезнью. Сегодня случайно заглянула в рот сыну, горло красное, на миндалинах белые пятнышки. К лору в поликлинику мы записались на 9.10. Что это, ангина? Может нам пока мазок из зева сдать? Прилагаю фото. Заранее спасибо за ответ!
|
|
#11
20.09.2017, 15:11
|
|||
|
|||
|
Добавлю: температуры у ребенка нет, чувствует себя нормально, ни на что не жалуется. И еще вопрос- можно ли с сыном гулять на улице?
|
|
#13
21.09.2017, 23:42
|
|||
|
|||
|
И снова здравствуйте, Наталия Александровна.
"когда ребенок будет дышать через нос ,"пятнышки на миндалинах " пройдут самостоятельно." Дело в том, что эти пятнышки на миндалинах появились тогда, когда ребенок более или менее сносно стал дышать через нос. Пишу сейчас, тк проснулась от "похныкиваний" ребенка-полезла температура, цифр.градусник в подмыш.впадине показывает 37,5. Утром буду дозваниваться в поликлинику вызывать врача, но доверия у меня к ней нет, слишком формально она смотрит детей, да вникать в предыдущий месяц болезней вряд ли захочет. Я боюсь одного:после антибиотика, который сын получал в/и в больнице, не может ли смазаться картина заболевания такого как стрепангина?катаральная ангина?грибковая ангина? Может я упустила какой-то важный симптом. Вот например, когда нас из больницы выписали на домашнее долечивание 12 сентября, 13 его обсыпало, сыпь была мелкая, локализация на туловище, руках и ногах, на лице не было ничего. Сильнее всего сыпь была на внутр.стороне бедра, ближе к паху. Я приняла это за аллергию и лечащий врач тоже так сказала на приеме 14, я давала 3 дня зодак по 10 капель. (Обсыпать после аскорбинки со вкусом клубники) 1) доктор, может сделать стрептатест? 2) может ли это быть какая-либо ангина со смазанной картиной? 3) может стоит всё-таки показать ребенка лору?
|
|
#15
29.09.2017, 09:32
|
|||
|
|||
|
Наталия Александровна, здравствуйте! В первую очередь, хочется поблагодарить Вас за консультации по нашим проблемам.
Интересно Ваше мнение по 1 вопросу. 22 числа, когда я последний раз вам писала, днем пришла педиатр, диагноз:ангина. НО какая не сказала, может началось с грибка, а потом бактерия присоединилась. Выписала арбидол, тонзилгон, мирамистин, нурофен, зодак, аква-марис. Сказала, если тмпература не пройдет за выходные, в понедельник ее вызвать для назначения антибиотика. В этот же день я свозила сына в лабораторию, сдали мы соскоб на опредение инфекций методом ПЦР. В субботу мы попали платно к лору. Дом поставил диагноз ЛАКУНАРНАЯ АНГИНА. выписал лечение: макропен суспенция 10 мл 2 раза в день, ингалипт 3-4 раза в день, зодак 10 капель 1 раз в день, аква-марис в нос, отвар ромашки пить через трубочку вместо полосканий. 25 сдали кровь- все показатели в норме, кроме СОЭ -23. Получили результат соскоба, фото прилагаю. 26 были повторно у лора, сказал антибиотик пьем 5 дней и заканчиваем, дабы не вызвать привыкание у бактерий. 27 сын получил лечение последний раз. Сегодня были на приеме у педиатра, она лечение лора одобрила, ничего не добавила, не убавила. Зашли мы к заведующей, отдать карту, она поинтересовалась нашими делами, сказала, что при нашей ангине антибиотик пьется 7 дней минимум (7-10). Предложила либо с перерывом в 2 дня возобновить макропен на 2 дня, либо на 5 дней другой антибиотик. Я позвонила лор, он сказал, что не стал бы так делать. На след неделе мы сдаем ОАК, ОАМ и посев из зева и носа с чувствительностью. Вопрос к вам: возобновлять ли нам прием макропена?
|
Линейный вид
