О вакцинах от гриппа для пациентов

[Luciapediatr]

Хорошо,поняла!

[Loran1955]

необходимо проводить осенью (октябрь-ноябрь)

Мне кажется здесь можно более обтекаемую формулировку сделать, не акцентируя на октябрь - ноябрь, что то вроде "до начала сезона".

В конце концов срок годности у вакцины до мая месяца, а грипп и в марте не редкость. Ну мало ли не успели осенью сделать, в декабре тоже можно.

[Luciapediatr]

Спасибо большое Уважаемая Татьяна Валерьевна!
Уважаемый DmitryTro, назвала все адьюванты по МНН, в скобках маленькими буквами все-таки оставила торговое название.
Оставила про Инфлювак до 14 лет двукратную вакцинацию, так как в инструкции настоящей так звучит.
Публикую заново с учетом замечаний.

Грипп – острое инфекционное заболевание, характеризующееся способностью вызывать эпидемии (заболевание гриппом 5-10% взрослого населения и 20-30% детей) и периодически пандемии (распространение заболевания на территории всей страны, соседних государств и многих стран мира).

Основные возбудители эпидемии гриппа – это вирусы серотипов А (подтипы H3N2, H2N2, H1N1) и серотип В. Клинические проявления гриппа серотипа С возникают редко. Буква H в названии серотипа означает гемагглютинин, белок, обеспечивающий проникновение вируса в клетку в результате слияния с мембраной, а N –нейраминидаза, белок, отвечающий за способность выходить из клетки после размножения и поражать другие клетки. На их сочетании основана классификация вирусов гриппа. Особенность гриппа H1N1 - раннее появление осложнений, в частности вирусной пневмонии, что у людей групп риска может приводить к летальным исходам. К группам риска относят детей, пожилых людей, людей страдающих хроническими заболеваниями и беременных женщин.

К клиническим особенностям гриппа относят внезапное начало повышение температуры тела до гипертермии (39-40 градусов), кашель, заложенность носа, головную и мышечную боль, в некоторых случаях желудочно-кишечные расстройства. У части людей может возникать бессимптомная инфекция, при которой они выделяют вирус и служат источником инфекции для контактных лиц. Взрослые, инфицированные вирусом гриппа способны заражать контактных в течении 3-4 суток после начала заболевания, а дети могут выделять вирус в течение 2 недель и более.

Единственным надежным способом профилактики гриппа является своевременная вакцинация, которую необходимо проводить до начала эпидемического сезона, но как можно раньше, так как выработка иммунитета занимает 2-4 недели. Пик эпидемии приходится обычно на январь-февраль. Иммунитет сохраняется 6-12 месяцев, что требует ежегодной вакцинации.

Все гриппозные вакцины готовят из актуальных штаммов, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
В эпидсезоне 2016-2017 года по прогнозам ВОЗ ожидается циркуляция
 разновидности вируса A/Калифорния/7/2009 (H1N1) – свиной грипп;
 разновидности вируса B/Брисбен/60/2008;
 разновидности вируса гриппа A/Гонконг/4801/2014 (H3N2).
 Дополнительно для квадривалентных вакцин: B/Пхукет/3073/2013 — подобный вирус.

Вакцины бывают живые и инактивированные (убитые). Последние в свою очередь подразделяется на цельноклеточные , расщепленные (сплит-вакцины) и субъединичные (содержат только гемагглютинин и нейраминидазу). Важно, чтобы вакцина содержала необходимое количество защитных антигенов (не менее 15 мкг). В связи с этим вакцины, содержащие в составе меньшее количество антигенов менее предпочтительны, но при наличии только этих вакцин рекомендуется прививаться ими. Важно также, чтобы вакцина обладала хорошей иммуногенностью (способностью вырабатывать иммунитет) и была малореактогенной (способной вызывать меньше побочных реакций). Это в частности зависит от самой вакцины, например живые и цельноклеточные вызывают выраженный иммунитет, но более реактогенны, а сплит и субъединичные вызывают выработку менее выраженного, хотя достаточного иммунитета, и практически нереактогенны (если так можно выразиться они «мягкие»). Для детей и беременных используют инактивированные вакцины, не содержащие в качестве консерванта мертиолят.

Сплит и субъединичные вакцины совместимы со всеми другими инактивированными вакцинами. Рекомендуется введение их совместно с пневмококковыми и Хиб- вакцинами (Пневмо-23, Превенар 13, Синфлорикс, Акт-Хиб и Хиберикс). Детям раннего возраста, не болевшим гриппом и не вакцинированным ранее некоторые вакцины необходимо вводить двукратно.

Вакцины, зарегистрированные в России.
1. Живые вакцины – содержат аттенуированные (ослабленные) штаммы вируса. В России зарегистрирована вакцина Ультравак (производство Микроген). Это вакцина гриппозная интраназальная сухая для детей от 3 лет и взрослых. Ее растворяют водой и вводят распылителем-дозатором в каждый носовой ход. Вакцина не очень популярна в виду более выраженной реактогенности, по сравнению с остальными, а также большим спектром противопоказаний.

2. Сплит вакцины
1) Ваксигрипп (производство Санофи Пастер, Франция) содержит 15 мкг 3 штаммов без консервантов. Выпускается в шприц-дозах по 0,25 и 0,5 мл. Вводится в/м детям 6 мес-3 лет по 0,25 мл двукратно с интервалом 4 недели. 3-8 лет по 0,5 двукратно. С 9 лет и взрослым однократно.
2) Ультрикс (ФГУП СПбНИИВС ФМБА России) содержит 15 мкг 3 штаммов, содержит или не содержит мертиолят. Этот момент не полностью ясен, так как в инструкции к применению в составе именно такая формулировка. Вакцина применяется с 6 лет однократно. Вакцина новая, по ней мало клинических исследований.
3) Флюарикс (ООО «СмитКляйн Бичем-Биомед», Россия)
содержит 15 мкг 3 штаммов без консервантов. Вводится детям старше 3 лет и взрослым 0,5 мл однократно. детям 6 мес-3 лет по 0,25 мл однократно. Детям до 9 лет ранее не привитым и не болевшим гриппом вакцина вводится двукратно.
4) Флюваксин (Чангчун Чангшенг Лайф, КНР) содержит 15 мкг 3 штаммов, мертиолят. Вводится детям 6 мес-3 лет 0,25 мл однократно. Старше 3 лет и взрослым 0,5 мл однократно.

3. Субъединичные вакцины
1) Инфлювак (Эббот Биолоджикалс Б.В. Нидерланды) содержит 15 мкг 3 штаммов, без консервантов. Вводится детям 6 мес-3 года по 0,25 мл и детям 3-14 лет по 0,5 мл однократно, ранее не вакцинированным двукратно. Старше 14 лет и взрослым по 0,5 мл однократно.
2) Агриппал S1 (Новартис вакцинс, Италия) содержит 15 мкг 3 штаммов, без консервантов. Вводится детям 6 мес-3 года по 0,25 мл, ранее не вакцинированным двукратно. Старше 3 лет и взрослым по 0,5 однократно.
3) Инфлексал V (Берна Биотех, Швейцария) содержит 15 мкг 3 штаммов. В производстве используется виросомальная технология. Вводится детям 6 мес-3 года по 0,25 мл, ранее не вакцинированным двукратно. Старше 3 лет и взрослым по 0,5 однократно.
4) Гриппол (Микроген, Россия) содержит по 5 мкг 2 штаммов А, 11 мкг штамма В и азоксимера бромид 500 мкг, мертиолят. Вводится детям 6 мес-3 года по 0,25 мл двукратно. Старше 3 лет и взрослым по 0,5 однократно.
5) Гриппол плюс (ФК «Петровакс», Россия) содержит по 5 мкг 2 штаммов А и В (производства «Эбботт Биолоджикалз Б.В.», Нидерланды), азоксимера бромид 500 мкг, без консерванта. Вводится детям 6 мес-3 года по 0,25 мл двукратно. Старше 3 лет и взрослым по 0,5 однократно.
6) Гриппол Нео (ФК «Петровакс», Россия) содержит по 5 мкг 2 штаммов А и В (производства «Эбботт Биолоджикалз Б.В.», Нидерланды), выращенных на культуре MDCK (Madin-Darby Canine Kidney - выращенных в перевиваемой клеточной линии почки млекопитающего). То есть в отличие от других вакцин, выращенных на куриных эмбрионах и содержащих в составе следы овальбумина (куриного белка), данная вакцина разрешена людям с выраженной аллергической реакцией на белок куриного яйца. Также в составе азоксимера бромид 500 мкг, без консерванта. Вводится детям 6 мес-3 года по 0,25 мл двукратно. Старше 3 лет и взрослым по 0,5 однократно.
Все вакцины серии гриппол содержат меньшую дозу антигенных штаммов, но позиционируются производителем как вызывающие меньше реакций и хороший иммунитет благодаря иммуноадьюванту азоксимера бромиду (полиокисдонию). Однако данный компонент имеет недоказанную эффективность и возможно показан определенным группам лиц, имеющим иммунодефицитные состояния.

7) Совигрипп (Микроген, Россия) содержит по 5 мкг 2 штаммов А, 11 мкг штамма В и адьювант сополимер N-винилпирролидона и 2-метил-5-винилпиридина (совидон). С консервантом или без. Вводится лицам старше 18 лет по 0,5 мл однократно. Вакцина производится с 2013 года. Как и вакцина Ультрикс, данная вакцина является новой, эффективность и безопасность адьюванта, входящего в ее состав на данный момент времени сомнительна.

Существуют, но пока не зарегистрированы в России квадривалентные вакцины имеющие в составе по 2 штамма вирусов А и В. (Ваксигрипп QIV (Санофи Пастер, Франция) и Флюад (Новартис вакцинсэнд Диагностикс С.р.л., Италия)).

Противопоказанием для введения всех гриппозных вакцин являются аллергические реакции немедленного типа на белок куриного яйца (кроме Гриппол Нео). Необходимо отметить, что имеется в виду выраженная аллергическая реакция по типу анафилаксии, что встречается все-таки редко.
К введению живых вакцин: иммунодефицит, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность, обострение хронических заболеваний, болезни легких, сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 ст, гипертоническая болезнь 2-3 ст, бронхиальная астма, болезни центральной нервной системы, эндокринные заболевания, болезни крови.
К введению инактивированных вакцин постоянных противопоказаний нет.