Кровотечения во время беременности

[SvetlayaSveta]

Здравствуйте, уважаемые консультанты.
Возраст 27 лет, пол - женский, рост 163, вес 52 кг.
Месячные начались в 13 лет, цикл 28 дней, регулярные, иногда умеренно болезненные, средней обильности. Последние месячные 5 - 11 января 2009 г. Сейчас третья по счету беременность (23 недели). В 2004 г. - первая беременность, закончилась преждевременными родами на 26 неделе, ребенок через 1 мес. умер. Причина смерти - недоразвитие легких, пневмония, цитомегаловирус. 2007 г.- вторая беременность, был гипертонус с 3-го месяца, роды в срок, ребенок здоров.
Заболевания: после первой беременности: боли внизу живота, ощущение жжения во влагалище в течение одного года.
Жалобы.
На 20 неделе текущей (третьей) беременности появились мажущие кровянистые выделения, повторяющиеся через трое/пять суток пятикратно. Никаких неприятных ощущений нет. Первые выделения были после полового акта. Сдала анализы крови, мазки, УЗИ, допплер. Все анализы в норме. Ниже привожу результаты. В Научном центре акушерства и гинекологии лечащий врач был удивлен такими результатами, потому что при осмотре на гинекологическом кресле видна воспаленная шейка матки, влагалище покрыто бело-желтыми выделениями. Диагноз: цирвицит, кальпит. Врач предполагает давнюю инфекцию, на которую иммунная система уже не реагирует. Назначены препараты (курс 10 дней): вильпрафен (1 табл., 500 мг 2р. в день), клотримазол (1 табл. вагинально, на ночь), пимафуцин (1 табл. 4 р.), аскорутин, кроме того принимаю витрум пренатал форте, магне В6.
Все анализы, которые сдают в женской консультации в норме и анализ на инфекции тоже.
Вопросы:
1. Имеет ли смысл применять прописанные антибиотики без выявления причины воспаления?
2. Можно ли принимать данные препараты на 23 нед. беременности без риска для развития ребенка? В описаниях препаратов противопоказаний нет.
3. Как выявить причину воспаления?
4. Какова угроза для плода в данной ситуации?
5. Можно ли отложить лечение на более поздний срок беременности?

УЗИ плода на 21 нед.
Плацента расположена на задней стенке матки. Толщина – 2,2 см. 0 степень зрелости.
Нормальное количество околоплодных вод.
Пуповина имеет 3 сосуда.
Длина шейки матки 3,8 см., внутренний зев сомкнут, цервикальный канал не расширен.
Область придатков матки без особенностей.
Визуализация органов и структур плода удовлетворительная.
Один плод. Головное предлежание. Размеры плода соответствуют 21 нед. беременности. Патологии со стороны плода не выявлено.

Допплерометрия на 21 нед.
Фето-плацентарный кровоток: S/D 3,68 IR 0,728 PI 1,2
Маточно-плацентарный кровоток: пр.м.а. S/D 2,45 IR 0,592
лев.м.а. S/D 2,35 IR 0,574.
Кровоток в средне-мозговой артерии: S/D 5,84.
Обвития пуповины вокруг шеи плода нет.

Кровьот 03.06.2009:
Гематокрит: 35.7 % (35.0 - 45.0
Гемоглобин: 12.4 г/дл (11.7 - 15.5)
Эритроциты: 4.13 млн/мкл (3.80 - 5.10)
MCV (ср. объем эритр.): 86.4 фл (81.0 - 100.0)
MCH (ср. содер. Hb в эр.): 30.0 пг (27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.): 34.7 г/дл (32.0 - 36.00
Тромбоциты: 309 тыс/мкл (150 – 400)
Лейкоциты: 11.62 * тыс/мкл (4.50 - 11.00)
Палочкоядерные нейтроф.: 4 % (1 – 6)
Нейтрофилы сегментояд.: 62 % (47 – 72)
Нейтрофилы (общ.число): 66 % (48.0 - 78.0)
Лимфоциты: 25 % (19.0 - 37.0)
Моноциты: 8 % (3.0 - 11.0)
Эозинофилы: 1 % 91.0 - 5.0)
Базофилы: 0 % 9< 1.0)
СОЭ (по Вестергрену): 20 мм/ч 9< 20)

Фибриноген: 5.1 * г/л (2.0-4.0)
b – ХГЧ: 23481 мЕд/мл (20-28 нед.:1600-49000)
Альфа-фетопротеин: 70 Ед/мл (20 – 24 нед.: 27 – 125)

Инфекции:
U.urealyticum и M.hominis не обнаружены. В урогенитальном соскобе методом ПЦР не обнаружены:
U.parvo, U.T-960, M.genitalium.
Исследование микрофлоры (вагинальный секрет):
Клетки плоского эпителия: только умеренное кол-во поверхностных.
Лейкоциты: 5-10 в поле зрения
Микрофлора, общее количество (микробн.кл.): умеренное 10-100.
Лактобактерии: 10х6 (10х6-10х8)
Остальное не обнаружено.
Бактериологиеский посев в пределах нормы.

[Dr. Nika]

Отвечаю сразу на все вопросы:
чтобы там не видел врач субъективно, объективно у Вас нет никаких признаков воспаления, а значит и лечить ничего никакими препаратами не следует.

Не увидела в результатах УЗИ расположение плаценты по отношению к внутреннему зеву матки, врач ничего не говорил по этому поводу?
Насколько обильны кровянистые выделения - мазня или кровотечение алой или темной кровью?

[SvetlayaSveta]

Спасибо за оперативный ответ.
По поводу плаценты врач ничего не говорил.
Мазня бурого цвета (несколько капель вечером, утром и днем). Вспомнила интересный факт: примерно за неделю до этого закончила грудное вскармливание. Кроме того у меня двухлетний ребенок (13 кг), пару раз в день приходиться поднимать его на руки.
С чем могут быть связаны обильные выделения бело-желтого цвета?

[Dr. Nika]

Выделения - не патология, а норма, когда все анализы в норме.
Сложно сказать, откуда мазня, иногда старая гематомка позади плаценты так дает о себе знать.
В любом случае пока Вы не описываете ничего особо тревожного.

[SvetlayaSveta]

Лечащий врач предлагает ложиться на обследование в больницу. Можно ли еще как-то прояснить картину в условиях стационара? или итак все предельно ясно?

[Slepuha]

Скажие, пожалуйста, а с какой целью Вас собираются госпитализировать?
И как Ваш лечаший доктор прокомментировал повышенное содержание лейкоцитов в анализе крови, и повышенное сеодржание фибриногена?
А в предыдущих анализах крови такая же картина наблюдалась?

[SvetlayaSveta]

Цель госпитализации – снятие угрозы выкидыша, которая выражается в кровянистых выделениях.
Повышенное содержание лейкоцитов в анализе крови – незначительное, осталось без особых комментариев. Содержание фибриногена во время беременности может быть до 6 г/л – по ее словам я «имею на это право».
Предыдущих анализов крови у меня на руках нет. Я их даже не видела. Но врач говорила, что все в порядке.

[Slepuha]

Странно. Я бы обратила внимание на лейкоцитоз в крови беременной..
Вы хотите прояснить для себя стоит ли ложится в стационар для лечения угрозы прерывания беременности? Учитывая то, что в наличии кровянистые выделения - стоит. Хотя на первый взгляд Вы ничего тревожного не описываете.
Кроме того, посмотрите, пожалуйста, Ваше заключение УЗИ - на каком расстоянии от внутреннего зева располагается плацента?

[SvetlayaSveta]

В заключении УЗИ не написано о расстоянии от плаценты до внутреннего зева.

[SvetlayaSveta]

Добрый день, Ольга, я хотела бы для себя прояснить следующее:
1.Что можно выяснить в условиях стационара и нельзя сделать без него?
2.Если сделать УЗ и узнать расстояние от плаценты до внутреннего зева, что именно это даст?
3.Нужно ли сдать общий анализ крови, чтобы посмотреть уровень лейкоцитов на данный момент?
Кроме того, утром у меня была так называемая мазня и свод влагалища покрыт бурыми выделениями.
4. Почему выделения являются поводом для отправки в больницу?

[SvetlayaSveta]

Спасибо за помощь!
Были еще несколько раз кровотечения.
Роды прошли успешно и в срок.