Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 21.05.2019, 06:04
jekson5988 jekson5988 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 21.05.2019
Адрес: хабаровск
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 4
jekson5988 *
Единственная почка, повышен кретинин

Здравствуйте. Нужна консультация нефролога – уролога.
Я военный, находился на ВВК в госпитале.
Комиссуют, ставят группу годности «В», так как оказалось что у меня врожденное отсутствие правой почки об этом я не знал никогда и не догадывался.
Диагноз: агенезия правой почки без нарушения функции оставшейся кат. годности «В»
но если у меня врожденное отсутствие одной почки при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности кат. «Д»
Сами понимаете - армия, увольнение по В отличается от увольнения по Д, а солдата списать нужно с наименьшими затратами.
Имеющиеся ощущения : почти постоянно тянущий дискомфорт-усталость в пояснице (думал что от бронежилета, но уже 4 месяца я броню не надеваю – не проходит). Иногда чувствую как почка пульсирует в пояснице с боку и отдает в нижнюю часть живота с легкой колющей болью. К врачам обращаюсь крайне редко, так как поболит и пройдет (у каждого свой болевой порог). Но сейчас стал прислушиваться к организму.
У меня есть сомнения в правильности определения группы годности так как имеются отклонения по анализам.
Клинческий кровь:
Hb – 171 г\л
Л – 7, 74 10*9\л
п\я – 0
с\я – 60,8
б – 0
э – 0
л – 32,4
м – 6,8
СОЭ – 2
RW – отрицат.

Клинический мочи:
Кол-во - 100
Прозрачность - неполная
Цвет – желтый
Отн плотность – 1030
Реакция – кислая
Белок нет
Глюкоза нет
Эп Л – в п\зр

Биохимия крови
Белок 74
Мочевина 5,15
Сахар 4,7
Креатинин- 121,6
АЛТ – 1,4
АСТ – 0,66
Билирубин 10,4 – 6,8 – 3,6
Холестирин - 6,18

Проба зимицкого
Дневной 440 мл
Ночной 404 мл
Суточный 844
Удельный вес – 1020 - 1025
Так же определили : Гипертоническая 1 стадии, Артер гипертензия 1 степени, Без поражения органов мишеней, проведено СКТ - в почке микролит 2,6 мм.
Крома того нашел в интернете он лайн калькулятор СКФ вот результат:
СКФ по формуле CKD-EPI = 62 мл/мин/1,73м2
СКФ по формуле MDRD = 60 мл/мин/1,73м2 (для наборов без стандартизации креатинина)
СКФ по формуле MDRD = 56 мл/мин/1,73м2 (для наборов со стандартизацией креатинина по референтному реактиву SRM 967

- Можно ли по этим анализам определить отсутствие либо наличие каких нибудь нарушений работы почек.
- Прошу Вас по результатам анализов определить имеются ли какие подозрения на нарушения каких нибудь функций почки. --
- Достаточно ли данных для вынесения диагноза ?
- Интересно ваше мнение по группе годности
мой рост – 176, Вес - 86, возраст – 43 года
Изображения
Тип файла: jpg IMG_20190423_100347_1.jpg (409.3 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: jpg IMG_20190423_100458.jpg (436.0 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: jpg зимицкий.jpg (440.5 Кб, 2 просмотров)
Тип файла: jpg моча ничипоренко.jpg (393.7 Кб, 1 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 21.05.2019, 22:33
Аватар для Vipamuk
Vipamuk Vipamuk вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 30.03.2009
Адрес: Энгельс
Сообщений: 897
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 352 раз(а) за 346 сообщений
Vipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В вашей ситуации обосновано повторное исследование, хотя бы ''гипотетически приближающееся" к экспертному уровню, для чего необходимо:
1. выбор соответствующей лаборатории (уровня ИНВИТРО)
2. соблюдение условий подготовки: за 1-2 дня исключение обильной мясной диеты, интенсивных физических нагрузок и любых медикаментов/"витаминов"
3. желательно вместе с креатинином и мочевиной исследование на цистатин С
4. при сомнительных/пограничных значениях - проведение пробы Реберга (но здесь нужна особая аккуратность в учёте суточного диуреза!)

Кроме того, полезно внести ясность по ряду вопросов:
- "избыточная масса тела" - за счет жировых отложений или мышечной массы ?
- гемоглобин выше нормы постоянно или только в выложенных анализах?
- некоторое уменьшение суточного диуреза с высоким уд. весом мочи из-за ограничения жидкости или это типичная для вас ситуация ?
__________________
С уважением,
Мухорин Виктор Павлович
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 22.05.2019, 13:01
jekson5988 jekson5988 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 21.05.2019
Адрес: хабаровск
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 4
jekson5988 *
Виктор спасибо за диалог.
Ну по уточняющим вопросам я могу сказать, что сам я не считаю избыточной массу тела так как я не жирный (можно сказать что подкожного жира почти нет) живота тоже нет, ну и не накачанный. Свое телосложение считаю стандартным.
-гемоглобин в январе был 165, в феврале 139, в мае 171
- объем мочи замерялся только в анализе за 18.04.19
моча от 21 января: сол.желт, прозрачная, 1025, рН 5,5, эптелий плоский 1-2 в п\зр, лейкоцииы 1-2 в п\зр
моча 19.02.19 прозр неполн, желтый, 1015, кислая,белок нет, глюкоза ++, эп л в п\зр
моча от 13.05.19 прозр неполн, желтый, 1030, кислая, белок нет, глюкоза нет, эп л в п\зр

думаю нужно учесть что январе лежал с ЧМТ , может из за этого и повышены показатели,
кровь 21.01.19 креатинин - 141, мочевина 10,58 , холестирин 5,37 остальное норма.

но основной вопрос остается открытым: При единственной почке СКФ 62 это показатель нарушения функции или нет ?
учитывая то что при отсутствии признаков поражения и СКФ 60-89, 1-2 группа ХБП не устанавливается , и это ,вероятно, можно считать допустимой нормой , то рождается еще один вопрос:
наличие микролита, гипертоническая болезнь, артер гипертензия могут являться маркером поражения ?

Последний раз редактировалось jekson5988, 22.05.2019 в 14:25.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 22.05.2019, 19:57
Аватар для Vipamuk
Vipamuk Vipamuk вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 30.03.2009
Адрес: Энгельс
Сообщений: 897
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 352 раз(а) за 346 сообщений
Vipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ХБП в вашем случае устанавливается сразу, только на основании наличия агенезии почки и МКБ. Стадия ХБП (по расчётным данным на данный момент) - 2-я. Градация альбуминурии - не исследована. Всё остальное зависит от нормативных документов МО РФ, но по современным классификациям СКФ 62 - это не "нарушение функции", а "снижение СКФ".
Микролит - маркёр поражения, а АГ - фактор риска развития ХБП.
__________________
С уважением,
Мухорин Виктор Павлович
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 23.05.2019, 00:00
jekson5988 jekson5988 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 21.05.2019
Адрес: хабаровск
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 4
jekson5988 *
Виктор спасибо за диалог. Ваше мнение как врача нефролога очень важно для меня.
Ну по уточняющим вопросам я могу сказать, что сам я не считаю избыточной массу тела так как я не жирный (можно сказать что подкожного жира почти нет) живота тоже нет, ну и не накачанный. Свое телосложение считаю стандартным.
-гемоглобин в январе был 165, в феврале 139, в мае 171
- объем мочи замерялся только в анализе за 18.04.19
моча от 21 января: сол.желт, прозрачная, 1025, рН 5,5, эптелий плоский 1-2 в п\зр, лейкоцииы 1-2 в п\зр
моча 19.02.19 прозр неполн, желтый, 1015, кислая,белок нет, глюкоза ++, эп л в п\зр
моча от 13.05.19 прозр неполн, желтый, 1030, кислая, белок нет, глюкоза нет, эп л в п\зр

думаю нужно учесть что январе лежал с ЧМТ , может из за этого и повышены показатели,
кровь 21.01.19 креатинин - 141, мочевина 10,58 , холестирин 5,37 остальное норма.

но основной вопрос остается открытым: При единственной почке СКФ 62 это показатель нарушения функции или нет ?
- можно ли это читать как - нарушение функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности ?
учитывая то что при отсутствии признаков поражения и СКФ 60-89, 1-2 группа ХБП не устанавливается , и это ,вероятно, можно считать допустимой нормой , то рождается еще один вопрос:
наличие микролита, гипертоническая болезнь, артер гипертензия могут являться маркером поражения ?
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 23.05.2019, 07:56
jekson5988 jekson5988 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 21.05.2019
Адрес: хабаровск
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 4
jekson5988 *
Виктор спасибо Вам большое что просвятили меня по моему вопросу. В Моем случае очень важно было узнать мнение непосредственно от нефролога. А по действующим руководящим документам - расписание болезней это выглядит так:
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

К пункту "а" относятся:
врожденное отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности;

К пункту "б" относятся:
врожденное отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки.

Вы бы какую группу поставили на основании предоставлнных анализов ?

сегодня был на консультации у уролога. Он сказал, что не считает креатинин 121,6 повышенным, а микролит это просто песочек, и все нормально. Но когда я завел речь про клубочковую фильтрацию, он сказал что доверяет только пробе Реберга. И пояснил, что по этому вопросу состояния почек лучше к нефрологу обращаться. Блин урологи и нефрологи это получается врачи с разных планет. Завтра сдам реберга и цистатин С.

Последний раз редактировалось jekson5988, 23.05.2019 в 10:55.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 23.05.2019, 22:52
Аватар для Vipamuk
Vipamuk Vipamuk вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 30.03.2009
Адрес: Энгельс
Сообщений: 897
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 352 раз(а) за 346 сообщений
Vipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
По приведённым параметрам - "б"
__________________
С уважением,
Мухорин Виктор Павлович
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 27.05.2019, 14:33
jekson5988 jekson5988 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 21.05.2019
Адрес: хабаровск
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 4
jekson5988 *
Виктор Павлович приветствую.
Ну вот анализ пришел на цистатин С.
Анализ сдавал в инвитро написали

1.24* мг/л (выделили красным), референсные значения 0.5 - 1.2
Комментарии к заявке:
Диурез = 1600 мл
Вес = 86 кг
Рост = 176 см

- Это допустимое превышение ?

Последний раз редактировалось jekson5988, 27.05.2019 в 14:45.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 27.05.2019, 15:08
Аватар для Vipamuk
Vipamuk Vipamuk вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 30.03.2009
Адрес: Энгельс
Сообщений: 897
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 352 раз(а) за 346 сообщений
Vipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Допустимое. Всё та же гр. "б" ... (ИМХО)

СКФ(Cys) - 62,5 мл/мин/1,73 м^2;
СКФ(Cys+Cr) - 61,8 мл/мин/1,73 м^2;
__________________
С уважением,
Мухорин Виктор Павлович
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 21:20.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.