Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 26.04.2019, 21:21
upstream19 upstream19 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 01.01.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 4
upstream19 *
Тактика гормональной терапии перед microTESE

Добрый вечер, уважаемые специалисты!
Очень нужно ваше экспертное мнение по поводу выбора тактики гормональной терапии перед microTESE.
О себе: мужчина, 37 лет, рост 177 см, вес 77 кг, спорт и физ нагрузки регулярно, не курю, алкоголь -редко.
Обратился к андрологу по поводу отсутствия детей в браке. По данным спермограммы и др обследований (в приложении) поставлен диагноз необструктивная азооспермия, гипергонадотропный гипогонадизм.
Генетика:
Кариотип 46ХY
Делеции в AZF локусе Y-хромосомы не обнаружены.

Также было сделано узи сосудов мошонки с допплерографией - норма, сосуды не расширены, данных за обструкцию нет.

Назначена операция microTESE, перед которой нужно в течение 2-2,5 месяцев провести следующее лечение:
-менопур 150 МЕ -3 раза в неделю;
- трентал 400 мг 1 р/день;
- Бестфертил 2 к 1 р/день;
- Свечи Лонгидаза 30 по 1 св через день.
Меня в этих назначениях смущает, что при диагнозе гипергонадотропный гипогонадизм предлагают стимулировать сперматогенез через гонадотропные гормоны ФСГ ЛГ, но ведь ФСГ у меня и так выше нормы. Или в ответ на терапию менопуром тестостерон все равно будет повышаться?
Заранее спасибо за ответ!
Изображения
Тип файла: jpeg 6FC9E896-E1A0-4552-BB35-B1C7B3678A16.jpeg (166.7 Кб, 13 просмотров)
Тип файла: jpeg 0837519C-F9B8-48E0-AE21-4D4E27216E95.jpeg (331.1 Кб, 5 просмотров)
Тип файла: jpeg 60E6E5C3-104F-44FA-A66A-2C4459F91586.jpeg (141.5 Кб, 3 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 04.05.2019, 23:06
Аватар для Kulikov
Kulikov Kulikov вне форума
ВРАЧ УРОЛОГ
      
 
Регистрация: 16.08.2005
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 3,254
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1,138 раз(а) за 1,112 сообщений
Kulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Здравствуйте,
тестостерон не будет повышаться при инъекциях менопура, т.к. это препарат прежде всего, содержащий ФСГ. ЛГ там очень мало.

Стандартных и общепринятых подходов к стимуляции перед биопсией не существует. Чаще всего назначают препараты, повышающие уровень тестостерона (антиэстрогены, аналоги ЛГ, ингибиторы ароматазы). Эффективность препарата ФСГ, при исходно повышенном уровне собственного ФСГ может вызывать сомнения. Я бы отдал предпочтение препаратам, повышающим уровень тестостерона.
__________________
С уважением,
Сергей Николаевич Куликов
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 05.05.2019, 21:29
upstream19 upstream19 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 01.01.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 4
upstream19 *
Сергей Николаевич, спасибо за ответ.
А какие именно препараты, повышающие уровень тестостерона, могли бы быть рекомендованы при гипергонадотропном гипогонадизме для стимуляции перед microTESE?
Я понимаю необходимость очной консультации с андрологом, и она обязательно будет, но и сам хочу разобраться в своей ситуации.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 10.05.2019, 01:58
Аватар для Kulikov
Kulikov Kulikov вне форума
ВРАЧ УРОЛОГ
      
 
Регистрация: 16.08.2005
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 3,254
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1,138 раз(а) за 1,112 сообщений
Kulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
кломифен, ХГЧ, анастрозол, например.
__________________
С уважением,
Сергей Николаевич Куликов
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 11.05.2019, 13:41
upstream19 upstream19 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 01.01.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 4
upstream19 *
Сергей Николаевич, спасибо!
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 17.11.2019, 16:11
upstream19 upstream19 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 01.01.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 4
upstream19 *
Добрый день, уважаемые форумчане!
Продолжение моей истории. Диагноз азооспермия, гипергонадотропный гипогонадизм.
ФСГ 9,22 мМЕ/мл (реф.1.41-11,2), ЛГ 4,34 мМЕ/мл (реф.1.3-7,8),Тестостерон общ. 12.73 (реф.13-33), генетика - норма.
Была предложена стимуляция сперматогенеза в качестве подготовки к mocroTESE: ХГЧ 2000 МЕ - 2 раза в неделю, менопур 150 МЕ - через день. Терапию проводил 3 месяца, контроль спермограммы каждый месяц, сперматозоиды в сперме не появились. Вчера сдал анализ крови на гормоны:
ФСГ 8,7 мМЕ/мл (реф.1.41-11,2)
ЛГ 2,85 мМЕ/мл (реф.1.3-7,8)
Тестостерон общ. 4,32 нмоль/л (реф.13-33).

Уважаемые специалисты, с чем может быть связано такое падение тестостерона на фоне стимуляции? Имеет ли смысл с такими показателями гормонов выходить на операцию? Продолжать ли стимуляцию?
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 17.11.2019, 17:04
Аватар для Kulikov
Kulikov Kulikov вне форума
ВРАЧ УРОЛОГ
      
 
Регистрация: 16.08.2005
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 3,254
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1,138 раз(а) за 1,112 сообщений
Kulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Можно повысить дозу хгч до 5000ед
__________________
С уважением,
Сергей Николаевич Куликов
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 17.11.2019, 17:20
upstream19 upstream19 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 01.01.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 4
upstream19 *
Сергей Николаевич, спасибо за ответ.
А с чем может быть связано падение тестостерона в три раза при стимуляции менопуром? Образ жизни не менял, изменений в самочувствии, активности и тд, тоже нет.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 17.11.2019, 17:52
Аватар для Kulikov
Kulikov Kulikov вне форума
ВРАЧ УРОЛОГ
      
 
Регистрация: 16.08.2005
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 3,254
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1,138 раз(а) за 1,112 сообщений
Kulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Тестостерон может быть разным в разное время. Почему он в данный момент такой мне не может быть известно, но по крайней мере видно, что как минимум нет ответа на дозу ХГЧ в 2000 Ед
__________________
С уважением,
Сергей Николаевич Куликов
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 17.11.2019, 22:29
upstream19 upstream19 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 01.01.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 4
upstream19 *
Спасибо!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 00:28.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.