Программа ОМС

[Gilarov]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

На самые животрепещущие вопросы пациентов ответил “МК” ответственный секретарь Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, доктор медицинских наук, юрист, профессор Алексей СТАРЧЕНКО.
— Что делать, если вам предлагают заплатить за лечение или медицинскую услугу?
— Платные медицинские услуги — это дополнение к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи. Поэтому требование оплатить услуги, указанные в программе госгарантий, противозаконно. Вы, конечно, можете не знать перечня этих услуг. Поэтому первое, что вам следует сделать, — уточнить у врача, входит ли данная услуга в программу ОМС. И еще попросите врача зафиксировать в медицинской карте причину, по которой услуга не может быть оказана вам бесплатно.

Возник у меня вопрос: а где бы прочитать о том, что входит, а что не входит в программу ОМС? И что это за программа такая...

[Joe-Evgeniy]

Сообщение от Gilarov

Возник у меня вопрос: а где бы прочитать о том, что входит, а что не входит в программу ОМС? И что это за программа такая...

Вся конкретная информация по программе ОМС должна быть в страховой медицинской организации и в Территориальном фонде ОМС. Каждому клиенту специалисты его страховой фирмы обязаны объяснить на что он может рассчитывать по программе ОМС.
Можно поискать информацию на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[Gilarov]

Поискать можно. Но, боюсь Вы ее не найдете. В силу ее отсутствия. Во всяком случае, мне она никогда не попадалась. Кстати, эта программа едина для всех регионов или в каждом - своя?

[zaitsev]

Московску программу я не раз встречал, она где то есть.
Террииториальные точно отличаются от московской, в своем регионе я тоже ни разу ее не читал, на офиц сайтах....здрава у нас ее с четким перечнем никогда не было

[michmed]

Программа прежде всего определяет виды медицинской помощи и условия оказания. В каждом регионе своя, конечно.

первичная медико-санитарная помощь;
неотложная медицинская помощь;
скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная);
специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.

Четкого перечня заболеваний, а тем более, что именно должно быть сделано нет.
Например:
В рамках программы госгарантий оказывается первичная медико санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях(а также стационарах и пр.....) государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
Перечень заболеваний, формируется по МКБ-10. Например: "болезни системы кровообращения". Более подробно не расписывают. Важно понимать, что гарантируется услуга, оказанная в определенных условиях, при определенных обстоятельствах.
Больной приходит на прием к врачу поликлиники, работающему в системе ОМС - это уже бесплатно. Далее ставится диагноз: ИБС, стенокардия. Назначается обследование...
Если интересно, что именно из обследований входит - смотрим стандарты(они как правило на сайте местного департамента представлены). Там, к примеру, есть ЭКГ - значит Вам положено бесплатно.
Т.о. платность\бесплатность определяется не столько "перечнями" программ, сколько условиями оказания мед. помощи.
Чтобы ответить более конкретно, нужен более конкретный вопрос.

[Gilarov]

Хорошо, вот конкретный вопрос. Корнарография положена бесплатно? А МРТ?

[michmed]

Сообщение от Gilarov

Хорошо, вот конкретный вопрос. Корнарография положена бесплатно? А МРТ?

А в каких условиях? Кому? Зачем?
Извините.

[Aminazinka]

Кроме Федеральной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи существуют еще территориальные. по бедности базы московскую не нашла, прилагаю кусок нашей.
Надеюсь, станет понятнее.

[Gilarov]

Сообщение от michmed

А в каких условиях? Кому? Зачем?
Извините.

Больному со стабильной стенокардией, который хочет улучшения качества жизни.
Из Ваших постов, если я правильно понял, следует, что все то, чем располагает моя больница должно осуществляться безвозмездно?

[michmed]

Михаил Юрьевич, а что за больница? Участвует ли она в оказании высокотехнологичной и специализированной помощи? В рамках последней коронарография будет бесплатной, и МРТ тоже.
Как пациенты попадают к Вам на прием?
Ключевой вопрос был - "в каких условиях?"
В обычной поликлинике(это Первичная медико-санитарная помощь - ПМСП), при стенокардии коронарографию не гарантируют. Чтобы это сделать бесплатно, надо оформить документы, для оказания высокотехнологичной помощи и направить пациента в специализированное учреждение.
Вот Стандарт медицинской помощи больным стенокардией. Он имеет федеральный уровень. Теоретически, каждый регион может его "расширить" и включить еще чего-нибудь, даже МРТ....
Стандарты медицинской помощи - имеют преимущественно экономическое значение, т.е. не предназначены для использования в качестве "руководств" для врачей. Но перечень диагностических и лечебных процедур, там указанных, может использоваться в суде или для обоснования необходимости выполнения перечисленного бесплатно.
Обратите внимание на графу: "Условия оказания"
P.S. Все стандарты носят рекомендательный характер!!!!!!!!!!
P.P.S. Правда их соблюдение контролируют Теперь на уровне субъекта федерации. п5.1. ОЗОЗ с 01.01.08

[michmed]

А вот стандарт оказания больным стенокардией дорогостоящей - высокотехнологичной помощи. Там есть коронарография.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Samoshkin]

Сообщение от zaitsev

Московску программу я не раз встречал, она где то есть.
Террииториальные точно отличаются от московской, в своем регионе я тоже ни разу ее не читал, на офиц сайтах....здрава у нас ее с четким перечнем никогда не было

У нас с приходом нового министра сайт самого минздрава не функционирует.

[Aminazinka]

Сообщение от Samoshkin

У нас с приходом нового министра сайт самого минздрава не функционирует.

У "Вас" - это где? У "нас" все работает. Причем именно минздравсоцразвития РФ. На нем, кстати, вовсе и не обязаны территориальные документы выкладывать. Зато если читать новости, можно наткнуться, например, вот на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:

09.01.2008

Татьяна Голикова назначена председателем Российской части Российско-Шведского наблюдательного комитета по торговле и экономическому сотрудничеству

Выдержка из Распоряжения от 28 декабря 2007 г. N 1931-р


1. Утвердить:
<...>
Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Голикову Т.А. председателем Российской части Российско-Шведского наблюдательного комитета по торговле и экономическому сотрудничеству, освободив от этих обязанностей Зурабова М.Ю. <...>
2. Председателям российских частей межправительственных комиссий и комитетов, указанных в пункте 1 настоящего распоряжения, утвердить в месячный срок персональный состав возглавляемых ими российских частей этих комиссий и комитетов.

Председатель Правительства
Российской Федерации В.Зубков

[Наталья П.]

У них - это видимо в Самаре, куда министром назначили 35 летнего Куличенко

[Aminazinka]

Аааааа... ну тогда остается надеяться на старый добрый телефон. Если и его не отключили демоны. Можно начать с внимательного изучения собственного медицинского страхового полиса. Там координаты страховой организации должны быть. И вообще-то эта самая организация должна территориальную программу гос.гарантий держать в месте, доступном гражданам.

Или еще выход. Таки дождаться выходных и найти территориальную программу на сайте того же Консультанта.