Миксоидная липосаркома. Рецидив.

[zhenjan]

Добрый день,

Прошу помощи разобраться в своей, возможно, не совсем типичной ситуации. Будут вопросы, но, скорее, нужны комментарии специалистов.

И так. Пациент, мужчина, 30 лет. Страна - Беларусь.

≈2000 год - в районе левого надплечья появляется опухоль размером около 1 см. После консультации с хирургом рекомендовано динамическое наблюдение.

2012 -начало 2013 года - опухоль начинает расти до размеров около 5 см. В НИИ онкологии проведено удаление. Диагноз - нейрофиброма.

2013 год (конец) - после физической нагрузки на плечо появляется припухлость. Не уверен, что это важно, но припухлость появилась буквально в тот же день. На следующий день сделал рентген снимок в поликлинике - сказали, что ничего страшного.

2015 год (январь) - припухлость выросла до размеров около 7 см. Проведена операция по удалению рецидива нейрофибромы. Морфологическое заключение - злокачественная опухоль оболочек переферических нервов. Наличие опухолевых клеток в краях раны. ИГХ не проводилась.

февраль-март 2015 - проведен курс лучевой терапии на ложе опухоли.

март 2015 - в Минской 9-ой ГКБ на сонове послеоперационных блоков за 2013 и 2015 гг. проведено ИГХ исследование на платной основе. Результаты: S100(-), Vim(++), CK(-), CD10(-), SMA(-), Myo(-), MA(-), EMA(-), CD34(+++), CD99(++), bcl2(-). Уровень Ki-67 - 10% в 2013 году и 20% в 2015. Диагноз изменен на злокачественная солитарная фиброзная опухоль.

март 2015 - стекла и блоки пересмотрены в РОНЦ им. Блохина. Диагноз изменен на миксоидная липосаркома.

май 2015 - стекла и блоки после обеих операций пересмотрены в Новом Онкологическом центре в Санкт-Петербурге. Подтвержден диагноз миксоидной липосаркомы.

11.2015 - проведено МГИ в Медико-генетическом Научном центре в Москве. Заключение: в исследуемом материале экспрессии химерных генов FUS/CHOP, EWS/CHOP не выявлено.

февраль 2016 - Проведено повторное МГИ. Результаты:

Мутации гена p21WAF1 - не выявлено
Активации гена ТР53 - не выявлено

С мая 2015 по август 2017 - плановые обследования (КТ раз в 6 месяцев и УЗИ послеоперационного рубца - раз в 3 месяца). Патологий не выявлено.

август 2017 - КТ грудной клетки - без патологий. УЗИ мягких тканей - в области плечевого сустава гипоэхогенный участок с гиперэхогенным включением внутри 10х8мм, кровоток при ЦДК не усилен. Проведена биопсия под котролем УЗИ. Результат (по словам врача) - рецидив нейрофибромы(!!!). В карточке записано "результат цитологического исследовани - рецидив".

В связи со всей этой историей у меня есть несколько вопросов. Начну, пожалуй, с того, который не укладывается никак у меня в голове:

1. В Москве и Питере - я везде пересматривал стекла после двух операций (2013 и 2015гг.). Результат - миксоидная липосаркома. Но при этом опухоль, которую удалили в 2013 году появилась где-то за 12 лет до этого. Это возможно, что липосаркома развивалась такой долгий промежуток времени? Или более вероятно, что стекла за 2013 год просто никто не смотрел при пересмотре?

2. По результатам УЗИ - кровоток при ЦДК не усилен. О чем это говорит? Признак того, что опухоль все-таки доброкачественная? Но ведь злокачественные опухоли не дают доброкачественных рецидивов?

3. Сейчас жду МРТ, после которого будет решаться вопрос об хирургичесом лечении рецидива. Что еще сейчас можно/нужно сделать?

С уважением,
Евгений.