Клинический случай

[genii83]

Клинический случай, состоит в следующем-
Пациент - молодой человек в возрасте 22 лет (на 11.05.10 рост 180 см, вес 70 кг), обратился к эндокринологу с жалобами на похудание (- 6-8 кг за месяц), сухость во рту, жажду, полидипсию, никтурию, на боли в поясничной области, с "тенденцией" к подъему до грудного отдела позвоночника - возникающие после еды (особенно выраженные после углеводной пищи), на кашецообразный стул (1 р/д), без посторонних примесей, желтого цвета. В последнюю неделю появилась выраженная "густота слюны" - слюна вязкая, пенистая, белая.
Из анамнеза известно, что в феврале 2010 г. для лечения эпизода невралгии тройничного нерва назначен Финлепсин ретард (по 0.5 т 2 раза в день), который добросовестно принимался 10 дней, на 11 день препарат отмене, а на 12 день появились вышеуказанные жалобы, интенсивность которых неуклонно нарастала.
Наследственный анамнез - у обоих дедушек - смерть от онкозаболеваний (рак простаты, рак желудка).
Первым к кому обратился пациент был терапевт, затем г/энтеролог, затем эндокринолог, затем психиатр, затем вновь эндокринолог (где то посередине был нефролог).
Об-но: Кожные покровы обычной окраски, несколько суховатые.
Тоны сердца громкий, ритмичные. АД 140/95, Ps - 70 в мин.
Дыхание жесткое, хрипов нет.
Живот мягкий, безболезненный
Из анализов:
К 3.1, Na 150, Са ион 1.13
АЛТ, АСТ, ХС, амилаза - норма
креатинин 98 (при норме до 97)
Паратгормон, ТТГ, св Т4 - норма
Кортизол утро/вечер - верхняя граница нормы
Глюкоза натощак 4.4, 5.0, 5.8
ПТГ с 75 гр. глюкозы - натощак 4.8, через 2 часа 3.2 ( на этом фоне - т.е через 2 часа после глюкозы - холодный липкий пот, тремор кистей, чувство голода, самостоятельно прошли через 15 минут).
С-пептид - март 2010 1.6 (норма 0.9 - 4.0), апрель 2010 0.7
НЬА1с - 5.3%
УЗИ щитовидной железы без особенностей
Rg - грудного и поясничного отделов позвоночника - скалиотическая болезнь
Rg - органов гр.клетки - без патологии
УЗИ органов б/п - без патологии; КТ органов брюшной полости - незначительный нефроптоз, пиелэктизия;
МРТ головного мозга - вариант нормы.
ФГДС - недостаточность кардии, эзофагит.
Ан. мочи но Земницкому - уд. вес - от 1003 до 1014 за сутки
Общий анализ мочи - ацетон, глюкоза, белок - отр, дрожжи +++.
Анализ кала - крахмал ++++, в остальном без особенностей
ВИЧ, маркеры геппатитов - отр.
ЧТО ЭТО? Помогите советом.....

[ValentinaP]

в армии конечно же не служил, но раньше был здоров?

Что там за история с невралгией?

ОАК?

И что сказал психиатр?

[Dr.]

СКФ у него в норме. Давайте выявим у него то основное, что его беспокоит. Это будет потеря веса, так? Сколько он весил и сколько весит сейчас? За какое время похудел?

[ValentinaP]

НАпишите цифры кортизола? исследовали в какое время? вариантов проведения анализа суточной мочи на кортизол нет?
АД всегда такое?

[Zambrozy]

Из анамнеза известно

Чем вообще болел мужчина в жизни, кроме невралгии, чем лечился? Что принимает в данный момент?
Объем выпиваемой\выделяемой жидкости за сутки-

АД всегда такое?

Дневник АД.

был терапевт, затем г/энтеролог, затем эндокринолог, затем психиатр

Кем-то еще зафиксировано повышение АД? Диспропорции телосложения нет?

[genii83]

Кортизол 7 утра 0.53 мкмоль/л, 18 вечера 0.26 мкмоль/л
АД - лично у меня он был 4 раза - АД 140/90 - 145/100 (лежал в ВМедА - АД в этих же пределах)
Диспропорций нет
ОБъем жидкости - помимо чаев, супов и каш еще около 2-3 л.
....вариантов проведения анализа суточной мочи на кортизол нет.....к сожалению
...психиатр сказал что много думает о своем заболевании, но в целом здоров, назначил феварин...
ОАК - без патологии, СОЭ 10.

[Aminazinka]

Сообщение от genii83

...психиатр сказал что много думает о своем заболевании, но в целом здоров, назначил феварин...

Психиатр о своем заболевании может думать сколько ему угодно, но назначать здоровому человеку феварин (в какой дозе? каким курсом?) это некомильфо. Или пациент все же нездоров - тогда должно быть заключение.
В общем, пока ведется исключение соматических причин недомогания, психиатра надо поискать другого.

[MarinaAS]

Сообщение от genii83

ОБъем жидкости - помимо чаев, супов и каш еще около 2-3 л.

Гликемия нормальная. Анализ мочи по Зимницкому несахарный диабет исключает. Патологии почек не просматривается.
Не продолжает ли он попивать финлепсин? Ощущение, что речь идет либо о побочном действии психотропных препаратов, либо о психогенной полидипсии.

[genii83]

Сообщение от MarinaAS

Гликемия нормальная. Анализ мочи по Зимницкому несахарный диабет исключает. Патологии почек не просматривается.
Не продолжает ли он попивать финлепсин? Ощущение, что речь идет либо о побочном действии психотропных препаратов, либо о психогенной полидипсии.

...да вроде как ни чего не попивает, из препаратов по рекомендации г/энтеролога - квамател и креон, без существенной положительной динамики...
...про психиатра, после следующего визита, отпишу полный диагноз...., рекомендованное психиатрами лечение больной не получал/ет....
...ИЗ НОВЫХ АНАЛИЗОВ, КТО ТО ЕМУ ПОСОВЕТОВАЛ - ГГТ- НОРМА, ФРУКТОЗАМИН 305 ( N 15 - 285)...

[ELENA_VLAD]

Фактор "призыва" имеет место?

[MarinaAS]

Если бы только могла "одобрить"! Наиболее вероятный вариант.

[genii83]

Сообщение от ELENA_VLAD

Фактор "призыва" имеет место?

...нет....учится, и вроде как успешно (со слов мамы)....

[genii83]

Мы уже перебирали отравления тяжелыми металлами, и панкреатит (...может випил "ягуара" и молчит), но все как то не укладывается в лабораторные и клинические "рамки"...
...смущает клиническая картина - выраженные боли в поясничной области с иррадиацией в гр. отдел позвоночника, возникающие после еды (и особо сильно после углеводной), все это на фоне низкого с-пептида и зафиксированной клинически и лабораторно гипогликемии на 75 гр. глюкозы, да и плюс ко всему присоединившаеся в последнюю неделю значительное сгущение слюны.....

[ELENA_VLAD]

Очень субъективные симптомы. Предложите ему отказаться от углеводов на выходные - составьте меню.

[Helen_V]

Предлагаю провести обследование брюшного отдела аорты и забрюшинного пространства любыми возможными методами, желательно не одним (УЗИ, КТ).