|
#1
07.02.2010, 17:23
|
|||
|
|||
|
Гипокортицизм
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Необходима ваша помощь по следующему вопросу. Пациентка 36 лет, в отделении гематологии с диагнозом тромбофилия, тромбоз вен нижних конечностей. Болеет с марта 2009года. Болезнь была выявлена на фоне тяжелой ОРВИ. С марта того же года больная стала обращать внимание на гипотонию (70/40 мм.рт.ст), стала резко терять в весе. С марта по февраль потеряла около 15 кг. Часто беспокоит жидкий стул. Аппетит нормальный. По основному заболеванию ГГС не получала. На данный момент на терапии гепарином. Также, со слов больной, кожа последнее время стала темнеть, что отмечают также родственники пациентки. Приглашена к пациентке лечащим гематологом с целью исключения гипокортицизма.С учетом основного заболевания мысль была о тромбозе центральной надпочечниковой вены и как следствие -гипокортицизм.Однако... При осмотре- ИМТ=18, тургор кожи снижен, кожа -цвета загара, однако в местах складок и в области п/о шва пигментация обычная. АД-80/40, ЧСС-78 в мин. В б/х анализе крови электролиты - калий, натрий -норма. Однократно -гипокалиемия 3,01 ммоль/л. (следует отметить что пациентке проводилось несколько сеансов плазмафереза). Мною был назначен анализ мочи на суточную экскрецию свободного кортизола, кортизол крови в 8 утра, ТТГ. В полученных данных :кортизол в крови 24,8 мкг/дл (при норме 5- 25), ТТГ -2,0 мкМЕ/мл - норма, св. кортизол в суточной моче - 479 мкг/сут (при норме до 243). Вопрос 1: Учитывая эти данные, клиническую картину (АД,вес,электролиты) стоит ли искать патологический гиперкортицизм? Вопрос 2: какие еще минимальные обследования нужно мне провести для уточнения наличия/отсутствия гипокортицизма, учитывая то, что в данном лечебном учреждении ни один из перечисленных методов исследования не проводится, анализы приходится отправлять в независимые лаборатории? Заранее благодарна!. 
|
|
#2
07.02.2010, 18:28
|
||||
|
||||
|
Вы ищете ГИПЕРкортицизм или гипокортицизм? Заголовок и текст противоречат друг другу, и в мире есть одна - едиственная ситуацяи ( апудома , НЭО ) когда эти вдве мысли можно высказать одновременно
Если Вы вдруг решили искать гиперкортицизм , то менее всего ему свойственна гипотония Как плазмаферез , так и тромбофилия могут вызывать поражение двусторонее надпочечниковвы с острым снижением функции - но у Вас никаких данных нет Диарея и потемнение кожи могли бы навести на мысль об НЭО ( кальцитонин ) но скорее всего этого нет
|
|
#3
07.02.2010, 18:35
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ, Галина Афанасьевна!
я не ошиблась. изначально именно ГИПОкортицизм я и подозревала. с учетом гипотонии, диареи, резкого снижения массы тела, также наличия у больной тромбофилии и риском тромбоза напочечниковой вены.но проведя вышеперчисленные анализы получила вот такие данные. и просто не знаю как мне в этом случае быть....
|
|
#4
07.02.2010, 18:38
|
|||
|
|||
|
а про плазмаферез я уточняла к тому, что на электролиты крови ориентироваться в такой ситуации не возможно... да и про острую надпочечниковую нед-ть тоже мысль возникала конечно.. но тромбоз ведь мог быть и односторонним?!..
|
|
#5
07.02.2010, 18:40
|
||||
|
||||
|
Ну ради Бога - гипокортицизма нет , причины повышения суточной продукции кортизола - от стресса до препаратов, но придется объясняться и повторять ( хоть малую дексаметазоновую сделать) Там беременности часом нет?
|
|
#6
07.02.2010, 18:44
|
|||
|
|||
|
Т.е. если я правильно понимаю про гипокортицизм можно в принципе забыть и наверно повторить анализ мочи на кортизол. при сохранении ситуации -проба с дексаметазоном. Беременности не должно быть по идее, пациентка длительно в стационаре))) но завтра уточню.Спасибо большое за ответы.
|
|
#7
07.02.2010, 20:19
|
||||
|
||||
|
Да , про гипокортицизм забыть , а вот дальнейшее обследврание может существенно быть изменено , если 1/ есть беременность 2/ есть некое заболевание печени
|
|
|
|
#9
07.02.2010, 20:36
|
||||
|
||||
|
Конечно !
|
|
#10
08.02.2010, 15:04
|
|||
|
|||
|
Всем добрый день!
Дополнительная информация по этой пациентке. Данных за беременность нет, проводился поиск с учетом нарушения МЦ. Осмотр гинеколога и УЗИ малого таза проводилось. Узи печени-размеры в норме, очаговых изменений нет, ферменты печени в пределах нормы. Также в анализах имеет место гипокальциемия (во всех анализах)- общий кальций в пределах от 1,97 до 2,06(норма 2,15-2,60). Имеет место гипоальбуминемия от 20 до 30 мг. Поэтому при расчете с учетом показателей альбумина уровень общего кальция в пределах нормы. Гликемия все время нормальная. Назначила ПТГ, йонизированный кальций, повторно кортизол мочи в динамике. Каковы мои дальнейшие действия? нужно назначать какие-либо инструментальные методы обследования( КТ, МРТ)?
|
|
#11
08.02.2010, 15:09
|
||||
|
||||
|
ПРименительно к эндокринной системе - нет
Можно посмотреть 25( ОН ) Д3- рвотное поведение? Марафонские нагрузки, лечнеие от ожирения ?
|
|
#12
09.02.2010, 10:34
|
|||
|
|||
|
Добрый день, Галина Афанасьевна!
По поводу рвоты и и нарушения пищевого поведения задавала вопросы- не складывается впечатление. Наоборот, пациентка обеспокоина резким снижением веса... ну буду дальше думать. спасибо за участие.
|
|
#13
12.06.2010, 21:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Ведь если Вы хотите подискутировать - Вы всегда можете создать новую тему - и вперед..... Не надо сорить в РМС....
|
|
#14
13.06.2010, 14:45
|
||||
|
||||
|
Уважаемый доктор Дьяков , спасибо за помощь - но зачем тиражировать бред ? Сверхценные идеи не корректируются.
|
|
#15
14.06.2010, 09:39
|
||||
|
||||
|
Ну по крайней мере не засорять мозг людям которые ждут корректной информации и помощи....
А психические сверхценные идеи можно подвергнуть ЭСТ (электросудорожной терапии)....или БАНу, тоже не плохой метод воздействия....
|
Линейный вид
