Целесообразность назначения фраксипарина

[forman]

Здравствуйте, буду очень благодарна за альтернативное мнение по поводу назначений моего гинеколога.

Мне 23, рост 175, вес 81, срок беременности - 28 недель, беременность первая, в течение всего срока чувствую себя хорошо, токсикоза не было, в 12 недель диагностировали полное предлежание хориона (по узи на 22-й неделе - плацента на уровне 40 мм от внутреннего зева), кроме этого - никаких "осязаемых" проблем не было. При постановке на учет в 12 недель: антитела IgG к герпесу 1,2 типа, цитомегаловирусу, в остальных анализах, включая мазки и посевы - все "чисто";

Принимала с 13-ой по 16-ую неделю - утрожестан драже+свечи; с 13-ой недели по настоящее время элевит, йодомарин 200; с 22-ой по настоящее время - мальтофер (железо 100 мг+фолиевая кислота 0,35 мг).

При этом весь второй триместр бьемся с наблюдающим беременность врачом по поводу "лечения" гемостаза. Результаты анализов такие:

(на сроке 14,5 недель) волчаночный антикоагулянт - положительно
Назначения гинеколога:
Курантил 25 мг/3 раза в день 1 месяц, диагностика АФА

(на сроке 16 недель)
АТ к фосфолипидам (4 вида, по классам)
кардиолипин (IgM) отрицательно
кардиолипин (IgG) отрицательно
фосфатидилсерин (IgM) отрицательно
фосфатидилсерин (IgG) слабоположительно
фосфатидилэтаноламин (IgM) отрицательно
фосфатидилэтаноламин (IgG) отрицательно
фосфатидилхолин (IgM) слабоположительно
фосфатидилхолин (IgG) отрицательно

гемостазиограмма
Коагуляционное звено гемостаза:
Активированное частичное тромбопластиновое время (сек) 22,6
Активность факторов внутр. пути образ. протромбиназы (% по Квику) 131,2
Активность факторов протромбинового комплекса (% по Квику) 80,2
Международное нормализованное отношение 1,16
Фибриноген (мг/дл) 285
Антикоагулянтное звено гемостаза:
Антитромбин III (%) 96,2
Уровень вторичных антикоагулянтов:
Тромбиновое время (сек) 15,6
Фибринолитическое звено гемостаза:
Хагеман-зависимый фибринолиз (мин) 17
Уровень тромбинемии:
РФМК (г/л*10-2) 6,0
Этаноловый тест 1
Суммарный индекс тромбогенности 1,22
Заключение: Повышен индекс тромбогенности за счет повышения уровня тромбинемии и снижения активности фибринолиза

Назначения гинеколога:
Иммуноглобулин чел. 25 мл в 100 мл физраствора внутривенно капельно №3 через 48 часов
Свечи Виферон-2 500 тыс. ед. ректально 10 дней
Курантил 25 мг/3 раза в день 1 месяц
Вобэнзим 3 драже/3 раза в день 3 недели

Все назначения выполнила, кроме иммуноглобулина - из-за опасений по поводу необходимости и безопасности такого лечения, возможного усугубления обострившегося с наступлением беременности хронического (с детства) атопического дерматита.

Повторные анализы:

(на сроке 26 недель, в другой лаборатории)
волчаночный антикоагулянт - отрицательно
Гемостазиограмма
Концентрация фибриногена 5,8 (1,8-6,0 г/л)
Активированное частичное тромбопластиновое время 35 (20-40 сек)
Протромбиновый индекс 112 (80-125%)
Тромбоэластограмма:
r+k 10+6/16 (19-27 мм)
ma 52 (40-52 мин)
И.Т.П. 18,0 (6-12 ус.ед.)
Агрегация тромбоцитов 50% (50-75%)
Растворимые комплексы мономеров фибрина - отрицательно
Продукты деградации фибрина и фибриногена 150 (50-250 мкг/л)
Заключение: Умеренная гиперкоагуляция

Антитела к фосфолипидам
кардиолипин (IgM) слабоположительно
кардиолипин (IgG) отрицательно
фосфатидилсерин (IgM) отрицательно
фосфатидилсерин (IgG) слабоположительно
фосфатидилэтаноламин (IgM) слабоположительно
фосфатидилэтаноламин (IgG) отрицательно
фосфатидилхолин (IgM) слабоположительно
фосфатидилхолин (IgG) отрицательно

Ссылаясь на результаты гемостазиограммы ("очень высокий для такого срока показатель И.Т.П.") врач назначила ежедневные подкожные инъекции фраксипарина (0,6 мл в течение 10 дней, потом 0,3 мл в течение 7 дней).

Насколько целесообразно назначение фраксипарина при таких показателях (и вообще его назначение только по результатам анализов, без клинических проявлений)? Нужны ли дополнительные обследования? Стоит ли настаивать на пересмотре назначения в пользу более слабых антикоагулянтов? Или можно обойтись без антикоагулянтов вообще?

[Chevychelov]

Вы совершенно правы. Только по (из-за) анализам (-ов) антикоагулянты и антиагреганты не назначаются, в том числе прямые антикоагулянты (фраксипарин) и антиагреганты (курантил).

[forman]

Ну вот в контексте беременности единственное, что меня все-таки останавливает - это соображение, что "клиническим проявлением" может быть сразу что-то очень серьезное, ведь так? врач на том и играет: "ты же не хочешь потеряеть ребенка - выполняй" я: "нет.. не хочу, конечно! но, секундочку, а с чего я должна его потерять?.."

[Chevychelov]

При беременности лечатся не анализы а конкретная болезнь. При неосложенной беременности неободим постоянный прием Калия йодида 200 мкг и фолиевой кислоты 400 мкг. И все. При появлении какого-либо заболевания лечится это заболевание. Принимая какие-либо лекарства "на всякий случай" вы рискуете больше, чем не принимая их вообще.

[LupusDoc]

Сообщение от forman

При этом весь второй триместр бьемся с наблюдающим беременность врачом по поводу "лечения" гемостаза.

Может проще врача поменять?

[forman]

Сообщение от LupusDoc

Может проще врача поменять?

Это вы как специалист, глядя на описанное развитие событий, рекомендуете или просто как здравомыслящий наблюдатель?) Может и проще, но у меня всё же главная задача сейчас не найти "идеального врача" методом проб и ошибок, а без осложнений доносить беременность и родить. Спасибо в любом случае за совет.

[LupusDoc]

Сообщение от forman

Это вы как специалист, глядя на описанное развитие событий, рекомендуете или просто как здравомыслящий наблюдатель?) Может и проще, но у меня всё же главная задача сейчас не найти "идеального врача" методом проб и ошибок, а без осложнений доносить беременность и родить. Спасибо в любом случае за совет.

Мне кажется, что ответы на многие свои вопросы Вы сможете найти в ЧаВо: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182