Лихорадка неясного генеза (37 - 37.4 С) в течение 4-ех месяцев.

[utah777]

Анализы 16 мая 2020:

1. ОАК
2. Биохимия (скрининг), включая белковые фракции и клиренс эндогенного креатинина
3. Суточная экскреция белка
4. Электрофорез белков мочи

Просьба:

1. оценить результаты и определить что делать дальше (план обследования?) исходя из температуры 37+/-, слабости, потливости, головных болей, болей мелких суставов кистей рук, нарушения слизистой во рту, тошноты, отсутствия аппетита, потери веса.

2. Как интерпретировать белок в моче (0.8), насколько я понимаю белка в моче быть не должно?

[Vipamuk]

Итак, подведём итоги. Суммируя все результаты (в т.ч. и в динамике), можно сделать вывод об отсутствии почечной патологии (естественно, вторичной). Собственно на этом моя "миссия" и заканчивается....
Однако, вопрос - а что же делать дальше ?
ИМХО:
1. скоррегировать гипернатриемию (которая может быть, как результат постоянной потливости, если таковая сохраняется, так и по другим причинам. При отсутствии явных причин, уточнить это можно исследованием концентрации натрия в моче(учитывая при этом уровень АД и наличие отёков/значимое нарастание веса).
2. Сдать ан. крови на иммуноглобулины(IgA, IgG, IgM, IgE) - начальная оценка состояния иммунитета.
3. Выложить УЗИ почек
4. Консультация окулиста(внимательный осмотр всех структур на щелевой лампе), инфекциониста и иммунолога.

По полученным результатам, возможно, станет понятным следующий шаг.

[utah777]

Иммунограмма 27 мая 2020 (включая IgA, IgM, IgG, IgE суммарно):
- повышенный IgE за пределами референсных значений

СМV:
- Октябрь 2019: IgM отрицательно, IgG 1:1600, авидность 42%
- Декабрь 2019: IgM отрицательно, IgG 1:1600, авидность 38%
- Май 2020: IgM отрицательно, IgG 1:1600, авидность 48%

Вирусная нагрузка ПЦР кровь, CMV, Эпштейн-Барра. Не снижающаяся авидность igG CMV.

Просьба прокомментировать высокий IgE в комплексе с повышенными лимфоцитами , эозинофилами и пониженными нейтрофилами (лейкоцитарная формула ОАК от май 2020 во вложении в посте выше)

[utah777]

УЗИ внутренних органов (включая почки) в динамике (октябрь 2019, январь 2020, май 2020)

[Vipamuk]

Наблюдение в динамике. При сохранении/нарастании, возможно потребуется исключение паразитарной инвазии. Более разумные рекомендации, будем надеяться, получите от специалистов соотв. профиля...

[utah777]

Вообще хотелось бы получить рекомендации по дообследованию прямо сейчас, без наблюдения в динамике. Т.к. это тянется уже год, тяжело и с точки зрения качества жизни, и с точки зрения отношений с близкими, и физически и психологически.

Виктор Павлович, вопрос к Вам, касательно коррекции гипернатриемии (биохимия в посте выше ). Что бы вы посоветовали в плане коррекции диеты (исключить/добавить), травы? Требуется ли какая-то лекарственная терапия?

[Vipamuk]

Сообщение от utah777

...прямо сейчас, без наблюдения в динамике.

Не получится: из-за очень "скромных" отклонений ан.крови(как эозинофилов и IgE, так и натрия), что требует контроля для достоверности и оценки динамики, причём оптимально проведение контроля на электролиты (Na,K,Ca,Cl) и крови и мочи одновременно.

Сообщение от utah777

...это тянется уже год,...

Скорее больше: начало 2012-2015 г.г. Однократная инъекция иммуноглобулина в 2016 г. - ремиссия на 3 года. Рецидив - с 2019 г.

Сообщение от utah777

...касательно коррекции гипернатриемии....

Принцип такой: исключить/ограничить соль и калийсодержащие продукты в пище, увеличить употребление чистой воды (с соотв. контролем АД, диуреза и т.д.). Однако, конкретные лечебные назначения осуществляются только на очном приёме у врача и, в любом случае, в основе всего - правильная диагностика основного заболевания.
Кстати, не имеется ли у вас каких-либо высыпаний на коже?
И помните: невыполнение даже одной-двух рекомендаций может "обрушить" всю логическую цепочку диагностики...

[utah777]

Виктор Павлович, спасибо!

Сообщение от Vipamuk

Кстати, не имеется ли у вас каких-либо высыпаний на коже?.

Были периодические высыпания на бедрах, как нечеткая "угревая" сыпь. Обычно проходит после интенсивных растираний жесткой мочалкой.

Сообщение от Vipamuk

И помните: невыполнение даже одной-двух рекомендаций может "обрушить" всю логическую цепочку диагностики...

Правильно ли я Вас понял по рекомендациям:
1. Исключение/снижение потребления соли/калий содержащих продуктов.
2. Контроль элетролитов в крови и моче одновременно, эозинофилы, IgE через 2-3 месяца.
3. Консультация иммунолога, инфекциониста, офтальмолога.

Ничего не упустил?

[Vipamuk]

Подробнее:

Сообщение от utah777

Правильно ли я Вас понял по рекомендациям:
1. Исключение/снижение потребления соли/калий содержащих продуктов

Для однозначной трактовки - "исключение или снижение потребления соли(недосаливать пищу) и исключение калийсодержащих продуктов."

Сообщение от utah777

2. Контроль элетролитов в крови и моче одновременно, эозинофилы, IgE через 2-3 месяца.

Аналогично с дополнением: если на подобной диете не будет улучшения(а тем более, если будет ухудшение) - не ждать, а сразу повторить электролиты крови и мочи одновременно(в один и тот же день), а так же ОАК и IgE. В случае улучшения самочувствия - сдать те же анализы через месяц. При сохранении повыш. эозинофилов и/или повыш. IgE - поход к инфекционисту.

Сообщение от utah777

3. Консультация иммунолога, инфекциониста, офтальмолога.

Иммунолога не надо, офтальмолога - пока не надо (возможно понадобится, если диагноз не будет установлен)