#1
|
|||
|
|||
Íåïîíÿòíûé äèàãíîç
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïðîøó ïîìîùè. ß âðà÷ êàðäèîëîã, âîïðîñ êàñàåòñÿ ìîåé ìàìû. 79 ëåò, äî áîëåçíè àáñîëþòíî ñîõðàííàÿ æåíùèíà, èç çàáîëåâàíèé- êîìïåíñèðîâàííàÿ ãèïåðòîíèÿ, äèàáåò, 1 ãîä íàçàä ñòåíòèðîâàíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Ñàìà âðà÷ íåâðîëîã, êîíñóëüòèðîâàëà, õîäèëà â òåàòð.  èþëå 2015 ã ïîÿâèëñÿ ïðàâîñòîðîííèé ïòîç, à çàòåì ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå â îáëàñòè ïðàâîãî âåêà. Ïðè öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè - ïîäîçðåíèå íà ëèìôîìó. Ïîëíîñòüþ îáñëåäîâàíà - ìðò ãîëîâíîãî ìîçãà - ïðèçíàêè äýï. Êò ãðóäíîé êëåòêè - áåç ïàòîëîãèè. Êò áðþøíîé ïîëîñòè - íåçíà÷èòåëüíàÿ ãèïåðïëàçèÿ îáîèõ íàäïî÷å÷íèêîâ. Êò ìàëîãî òàçà - áåç ïàòîëîãèè. 4.10 êàê îáû÷íî ëåãëà ñïàòü. Óòðîì 5.10 ãëóáîêèé ñîïîð, óïóñêàíèå ìî÷è. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà ñ äèàãíîçîì îíìê â ÐÀÎ ìîñêîâñêîé áîëüíèöû. Ïðè îáñëåäîâàíèè òàì êàëèé è íàòðèé íà íèæíåé ãðàíèöå íîðìû, äðóãèå ïîêàçàòåëè Á/õ â íîðìå, íà êò - ïðèçíàêè ÄÝÏ. ×åðåç ñóòêè ïåðåâåäåíà â îòäåëåíèå - âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü, çàòðóäíåííàÿ ðå÷ü, ïîñòîÿííî çàêðûòûå ãëàçà, íåêîòîðîå íàðóøåíèå îðèåíòèðîâêè, íàçûâàëà äî÷ü ìàìîé, íå âñåãäà ïîíèìàëà, ãäå íàõîäèòñÿ. Òàêàÿ êëèíèêà áåç äèíàìèêè 7 äíåé ïðè ëå÷åíèè ñîñóäèñòûìè ïðåïàðàòàìè (ìåêñèäîë, àêòîâåãèí, öåðàêñîí), àíòèêîàãóëÿíòàìè (êëåêñàí). Ìðò îò 12.10 áåç äèíàìèêè ïî ñðàâíåíèþ ñ èþëüñêèì, ïðèçíàêîâ èíñóëüòà, îïóõîëè, î÷àãîâ íåò. ×åðåç íåäåëþ âûñêàçàíî ïðåäïîëîæåíèå î ìèàñòåíèè. Íàçíà÷åí êàëèìèí, ïðåäíèçîëîí 75 ìã ÷åðåç äåíü, âåðîøïèðîí, ïðåïàðàòû êàëèÿ. Íà âòîðûå ñóòêè ïðèåìà ðàçâèëñÿ îñòðûé ïñèõîç ñ áðåäîì, ãàëëþöèíàöèÿìè, àãðåññèåé, âîçáóæäåíèåì. Áûë îòìåíåí êàëèìèí, îñòàëüíàÿ òåðàïèÿ îñòàâëåíà áåç èçìåíåíèé. Íà ýòîì ôîíå íà÷àëà íåñêîëüêî ïðèîòêðûâàòü ãëàçà, óâåëè÷èëàñü ñèëà. Íàçíà÷åí êëîïèêñîë, íî áðåä, ãàëëþöèíàöèè ñîõðàíÿëèñü.  ñîñòîÿíèè âîçáóæäåíèÿ îòìå÷àëàñü çíà÷èòåëüíàÿ ìûøå÷íàÿ ñèëà. Äâà èçâåñòíûõ ìîñêîâñêèõ íåâðîëîãà äèàãíîç ìèàñòåíèè è îíìê ñíÿëè, îäíàêî ïðè÷èíà çàáîëåâàíèÿ îñòàåòñÿ íåÿñíîé. Íà âûñîòå ïñèõîçà ïîëó÷àëà ôåíîçåïàì è äèàçåïàì â/ì áåç ñíèæåíèÿ ñèëû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîëó÷àåò çèïðåêñó è ïîñòåïåííî óìåíüøàþ ïðåäíèçîëîí ( â íàñòîÿùåå âðåìÿ 50 ìã ÷åðåç äåíü). Ñîõðàíÿåòñÿ âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü (ñèäèò ñ ïîääåðæêîé, ïðè ïîïûòêå ïîñòàâèòü íîãè íå óäåðæèâàþòñÿ, âåêè ïîñòîÿííî îïóùåíû). Ïðè ëàáîðàòîðíîì îáñëåäîâàíèè - êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ìî÷è, âñÿ Á/õ â íîðìå. Àëüäîñòåðîí 19 ( íîðìà 17-250). Êîðòèçîë, ïàðàòãîðìîí â íîðìå. Òî åñòü åäèíñòâåííîå, ÷òî òî÷íî ïîíÿòíî, ÷òî íà ïðåäíèçîëîíå ñòàëî ëó÷øå, íî äèàãíîç àáñîëþòíî íå ÿñåí. Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà çà ëþáûå ñîâåòû ïî îáñëåäîâàíèþ è âåðîÿòíîìó äèàãíîçó.
|
#2
|
||||
|
||||
Ñ Âàøåãî ðàññêàçà ïîõîæå, ÷òî ðàçâèëñÿ ñòåðîèäíûé ïñèõîç, íå çíàþ íàñêîëüêî ìîæíî ñêàçàòü ÷òî ýòî ëó÷øå. Äàííûå ïñåâäîïðåïàðàòû ìåêñèäîë, àêòîâåãèí, - âîîáùå íå ÿâëÿþòñÿ ëåêàðñòâàìè, ïîýòîìó äèíàìèêè íà íèõ è íå ìîãëî áûòü. Êàêèå-òî äîîáñëåäîâàíèÿ ïëàíèðóþòñÿ íà ïðåäìåò ïîäòâåðæäåíèÿ/èñêëþ÷åíèÿ "ïîäîçðåíèå íà ëèìôîìó"?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Âàðèàíò ïàðàíåîïëàñòè÷åñêîãî ëèìáè÷åñêîãî ýíöåôàëèòà ðàññìàòðèâàëñÿ?
|
#5
|
|||
|
|||
ÒÒÃ èññëåäîâàëñÿ?
|
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåòû. ÒÒÃ â íîðìå.
Ïðî ýíöåôàëèò â ñòàöèîíàðå ÿ ó âðà÷à ñïðàøèâàëà, ñêàçàëè, ÷òî ñ íîðìàëüíîé êðîâüþ âàðèàíò ìàëîâåðîÿòåí. Ñåé÷àñ ìàìà äîìà. Êàêîå îáñëåäîâàíèå ìîæíî ëàáîðàòîðíî ïðîâåñòè ÷òîáû ïîäòâåðäèòü èëè îïðîâåðãíóòü ýòîò äèàãíîç? Ïðî ïðåäíèçîëîíîâûé ïñèõîç ïîíèìàþ, íî òàê êàê ýòî åäèíñòâåííûé ïðåïàðàò, íà êîòîðîì áûëà õîòü êàêàÿ òî äèíàìèêà â ñîñòîÿíèè, îòìåíÿòü ñîâñåì î÷åíü ñòðàøíî. Ñåé÷àñ ïîëó÷àåò 50 ìã ÷åðåç äåíü |
#7
|
|||
|
|||
Ïðî ëèìôîìó. Íà 5.10 áûëà íàçíà÷åíà ãîñïèòàëèçàöèÿ äëÿ âçÿòèÿ ìàòåðèàëà íà ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Ñåé÷àñ ýòî ôèçè÷åñêè íå âîçìîæíî
|
|
#8
|
|||
|
|||
Ïîñìîòðåëà ïðî ïàðàíåîïëàñòè÷åñêèé ýíöåôàëèò. Èíâèòðî äåëàåò òåñòû - ýòî îíî èëè ÷òî-òî åùå íóæíî?
¹953 Àíòèíåéðîíàëüíûå àíòèòåëà, ïàíåëü (ëàéí-áëîò: Hu (ANNA 1), Yo-1 (PCA1), CV2, Ìà2, Ri (ANNA2), àìôèôèçèí) (Àíòèòåëà ïðè ïàðàíåîïëàñòè÷åñêèõ íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, Paraneoplastic Syndrome Antibody Panel), ¹954 Àíòèòåëà ê NMDA ðåöåïòîðó, ñûâîðîòêà (àíòè- NMDAR, N-methyl-D-Aspartate Receptor Antibody, serum) Èëè ëîãè÷íåå ñðàçó íà ÏÝÒ çàïèñûâàòüñÿ? |
#9
|
|||
|
|||
Ó÷èòûâàÿ + ýôôåêò ÃÊÑ íàñòàèâàþ íà èñêëþ÷åíèè ýíöåôàëîïàòèè Õàøèìîòî!
Íîðìàëüíûå öèôðû ÒÒà íå î ÷åì íå ãîâîðÿò. Êàêèå öèôðû ÀÒ ê ÒÏÎ è ÀÒ ê ÒÃ? [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] + ïàíåëü íà àíòèíåéðîíàëüíûå àíòèòåëà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ëèìáè÷åñêîãî ýíöåôàëèòà. |
#10
|
|||
|
|||
Íà çàâòðà âûçâàëà èíâèòðî âçÿòü ÀÒ ê ÒÃ, ÀÒÒÏÎ è Ïàíåëü íà àíòèíåéðîíàëüíûå àíòèòåëà. Àíòèòåëà ê NMDA ðåöåïòîðó íå íóæíî?
Îãðîìíîå ñïàñèáî çà ïîìîùü! |
#11
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ - êàëèé, íàòðèé, õëîð, ñðá, ðýà, òòã, ò4, ÀÒÒÏÎ, ÀÒÒà â íîðìå. Ïàíåëü áóäåò ÷åðåç 8 ðàáî÷èõ äíåé. Ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî íóæíî äåëàòü ïýò?
|
#12
|
|||
|
|||
Ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ - áûë ðàçãîâîð?
|
#13
|
|||
|
|||
 ñòàöèîíàðå íåò, òê îíè ñ÷èòàëè, ÷òî ìèàñòåíèÿ. Ñåé÷àñ ìàìà äîìà. À ÷òî ìîæíî ïîèñêàòü ïðè ïóíêöèè?
|
#14
|
|||
|
|||
Ëèêâîð íà ïöð ê íåéðîèíôåêöèÿì
|
#15
|
|||
|
|||
• Ìåíèíãèò, Åíöåôàëèò äîëæíû áûòü èñêëþ÷åíû
• Ëèìôîìà , ñêîðåå âñåãî ìåòàñòàçû ÖÍÑ, 1. åñòü íîâîîáðàçîâàíèå ñ ñîîòâåñòâóþùèì ïîäîçðåíèåì 2. Ñóäÿ ïî âñåìó õîðîøèé îòâåò íà Ñòåðîèäû • Ñàðêîèäîç ÖÍÑ • NMDA Ýíöåôàëèò, Ïàðàíåîïëàñòè÷åñêèå Ýíöåôàëîïàòèè • Õàøèìîòî Ýíöåôàëîïàòèÿ âûñêàçàíîå âûøå ïîäîçðåíèå íà ñòåðîèäíûé ïñèõîç î÷åíü ìàëîâåðîÿòíî, • Ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ äîëæíà áûòü ñäåëàíà íåìåäëåííî!!!!!!!!!!! (èñêëþ÷èòü áàíàëüíûé Ìåíèíãèò, Åíöåôàëèò), Ñòàíäàðòíîå èññëåäîâàíèå ïëþñ öèòîëîãèÿ (ðàêîâûå êëåòêè), ïëþñ ÏÖÐ VZV, HSM 1, 2, ( • ÝÝà ïðîâåäåíî? Ñòàòóñ èñêëþ÷åí? • Îíêîíåâðàëüíûå àíòèòåëà êàê ÿ ïîíèìàþ èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî? ÀÒ ê ÒÏÎ è ê ÒÃ? • ÌÐÒ îáÿçàòåëüíî ñ êîíòðàñòîì, • Áèîïñèÿ (ñòåðîèäû îòìåíèòü!) -> â çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàò âîçìîæíî èììåíîñóïðåññèâíàÿ Òåðàïèÿ • T.í. ñîñóäèñòûå ïðåïàðàòû îòìåíèòü, ïîëüçû îò íèõ íèêàêîé • Ëå÷åíèå ïñèõîçà íåéðîëåïòèêàìè, Áåíçîäèàöåïèíû ëó÷øå íå äàâàòü (ïàðàäîêñàëüíàÿ ðåàêöèÿ- ïñèõîç Ýòî òàê íà áåãó, ÷òî â ãîëîâó ïðèøëî |