Мужчина 74 года, низкий гемоглобин и СОЭ 59

[Tatiana_chernyh]

Добрый день, уважаемые консультанты.

Мужчина, 74,5 года, рост-1,64 м, вес 90 кг.

Сахарный диабет, раз в год проходит амбулаторное профилактическое лечение. И в ноябре 2013г при сдаче анализов крови обнаружили СОЭ 55 и гемоглобин 90. Врачи посоветовали обследование полное провести, что бы определить причину.
Из жалоб: слабость, тошнота, сухость во рту, запоры до 7 дней.

Обследование прошел:
Гастроэнтеролог-хронический паренхиматозный панкреатит, обострение, жкб, хронический калькулезный холецистит. Хронический гастрит обострение, рубец и полиповидные утолщения слизистой антрума (хрон. Умеренно активный эрозивный гастрит по гистологии). Хрон. Колит, формирующий полип сигмы (тубулярная аденома по гистологии).(Колоноскапмя, биопсия).
Уролог-хронический простатит, хроническая задержка мочи.
Узи моч.пузыря-очаговой потологии не выявлено.
Узи предст.железы-хронический простатит с наличием множественных конкрементов; застойные изменения в семенных пузырьках (вызикулит?); застойные изменения в венах паропростатического сплетения (веностаз простаты).
Но все врачи утверждаю, что все эти заболевания не дают такого повышенного СОЭ.
25.02.14-обратились к гематологу-обследование прикрепляю.
+единичные миелоциты, теперь мы ищем рак крови...
Очень устал и ничего не хочет дальше обследоваться.

Подскажите, насколько плохо СОЭ 59 при низком гемоглобине и где искать причину.
Спасибо.

[Dr.Vad]

Учитывая анализ крови нельзя исключить наличие дефицита кобаламина как причину анемии - рекомендуется пробный курс цианокобаламином по 500 мкг ежедневно в течение 12-14 дней, затем повторный анализ крови в той же лаборатории.

[Tatiana_chernyh]

Большое спасибо, Вадим Валерьевич.
А высокое СОЭ может быть из-за недостатка В12?
Почему-то, больше волнуют показатели СОЭ, чем анемия, или это все взаимосвязано?
Спасибо.

[Dr.Vad]

при анемии из-за дефицита В12 бывает СОЕ и выше 100, надеюсь, пробное лечение уже назначено???

[Tatiana_chernyh]

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Да, уже начал.

[Tatiana_chernyh]

Добрый день, Вадим Валерьевич.

Лечение витамином В12 не помогло, СОЭ еще поднялось.
Еще выкладываю результат пункции. Врачи говорят, "что-то ничего не понятно из анализов, но настаивают на повторной колоноскопии".
Получается, что все-таки рак? но не могут найти где?
Самочувствие, в принципе стабильно, новых симптомов или ощущений не добавилось, разве чувствует большую усталость.
Спасибо.

[Dr.Vad]

Увеличение % плазматических клеток в КМ с елементами их незрелости плюс анемия и резкоповышенное СОЕ может свидетельствовать об атипичном начале миеломной болезни (множественной миеломе), Вашему отцу необходимо показаться гематологу, сделать електрофорез белков крови и мочи (если есть белок (не альбумин!) в моче) с определением М-градиента и др. диагностический поиск, направленный на подтверждение диагноза множественной миеломы.

[Tatiana_chernyh]

Добрый день, Вадим Валерьевич.
Сделали электрофорез крови, результат во вложении, подскажите, какие наши дальнейшие действия.
Спасибо!

[Dr.Vad]

Согласно критериям, у Вашего отца диагноз скорее моноклональная гаммопатия, как правило при этом заболевании анемия не характерна, поэтому быть может имеет смысл исключить дефицит железа, проверить ретикулоциты и уровень эритропоэтина для уточнения причин анемизации.

[Tatiana_chernyh]

Добрый день, Вадим Валерьевич.
С 5 ноября находится в больнице в гематологическом отделении, провели ряд анализов (на руках нет) и поставили в итоге диагноз: множественная миелома. Провели вливание донорской крови и подняли гемоглобин до 120. Теперь предложено провести химиотерапию в течении 5 суток. Обосновано ли назначение для 75 летнего ослабленного человека или есть возможность альтернативного медикаментозного лечения? Ждем ответа.Спасибо.

[Dr.Vad]

Множественная миелома является опухолевым заболеванием, специфическое лечение которого продляет пациентам жизнь, в отсутствие оного пациенты как правило не живут более года. Решение - за Вами и Вашим отцом.

[Tatiana_chernyh]

Добрый день, Вадим Валерьевич.
На всякий случай сдали анализы еще и в Московском гематологическом научном центре. На консультацию только на следующей недели сможем поехать.
Из непонятных для нас слов, скажите,какой все таки диагноз:рак или нет?
спасибо!

[Dr.Vad]

В заключении предполагают наличие макроглобулинемии - опухолевое заболевание, похожее на множ. миелому

[Tatiana_chernyh]

Добрый день, Вадим Валерьевич.

Диагноз: множественная миелома 2 стадии. Предложили подождать 2 месяца и еще раз на прием в Москву. Далее примут решение о химиотерапии.
Спасибо!

[Dr.Vad]

При установленном диагнозе миелома или макроглобилинемия противоопухолевое лечение как правило назначается сразу: задержда в лечении чревата диссеминацией опухоли, необратимым поражением внутренних органов и худшим прогнозом.