#1
|
|||
|
|||
Ïðàêòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå íèçêîé äèàãíîñòè÷åñêîé öåííîñòè èññëåäîâàíèÿ íà äèñáàêòåðèîç
Ïðàêòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå íèçêîé äèàãíîñòè÷åñêîé öåííîñòè ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êàëà íà äèñáàêòåðèîç
(Âîïðîñû äèàãíîñòèêè â ïåäèàòðèè. – 2009. – Ò.1, ¹ 2. – Ñ. 7 – 11). À.Ë. Áàðñóê, À.Â. Ñóìèíà, Â.Á. Êóçèí, Ð.Ñ. Êîçëîâ Ïîäõîäû ê âîïðîñàì, ñâÿçàííûì ñ íàðóøåíèåì ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà â Ðîññèè è âî âñ¸ì îñòàëüíîì ìèðå êàðäèíàëüíî ðàçëè÷àþòñÿ. Ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà íà äèñáàêòåðèîç, êîòîðîå ïðîâîäèòñÿ òîëüêî â íàøåé ñòðàíå, âî ìíîãîì îáóñëàâëèâàåò ýòè ðàçëè÷èÿ. Íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà áàçå òð¸õ ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèé Íèæíåãî Íîâãîðîäà, â êîòîðûå äîñòàâëÿëñÿ îäèí è òîò æå îáðàçåö èñïðàæíåíèé, ÷òî ïîçâîëèëî îöåíèòü âîñïðîèçâîäèìîñòü ìåòîäà. ×åðåç 2-3 íåäåëè èññëåäîâàíèå ïîâòîðÿëîñü â îäíîé ëàáîðàòîðèè äëÿ îöåíêè òðàíçèòîðíîñòè èçìåíåíèé ôåêàëüíîé ìèêðîôëîðû. Áûëà âûÿâëåíà íèçêàÿ âîñïðîèçâîäèìîñòü èññëåäîâàíèÿ íà äèñáàêòåðèîç è âûñîêàÿ òðàíçèòîðíîñòü ìèêðîôëîðû ôåêàëèé. Êðîìå òîãî, âûÿâëåíû ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ â îáíàðóæåíèè íåêîòîðûõ âàæíûõ èçìåíåíèé ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ôåêàëüíîé ìèêðîôëîðû è êîíñòàòàöèè íîðìîôëîðû â òð¸õ ëàáîðàòîðèÿõ. Òàêèì îáðàçîì, íàøå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ñóùåñòâóþùàÿ ïðàêòèêà ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êàëà íà äèñáàêòåðèîç íå ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ öåííûì äèàãíîñòè÷åñêèì ìåòîäîì. (Âîïðîñû äèàãíîñòèêè â ïåäèàòðèè. – 2009. – Ò.1, ¹ 2. – Ñ. 7 – 11). Êëþ÷åâûå ñëîâà: äèñáàêòåðèîç, òðàíçèòîðíîñòü ìèêðîôëîðû ôåêàëèé, íîðìîôëîðà. àáñòðàêò [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#2
|
|||
|
|||
Ðåäàêöèîííàÿ ñòàòüÿ
Ðåàëüíîñòü ïîáåæäàåò èëëþçèè. Êîììåíòàðèé ê ñòàòüå À.Ë. Áàðcóêà, À.Â. Ñóìèíîé, Â.Á. Êóçèíà, Ð.Ñ. Êîçëîâà "Ïðàêòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå íèçêîé äèàãíîñòè÷åñêîé öåííîñòè ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êàëà íà äèñáàêòåðèîç" ïîëíûé òåêñò [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] "...Óáåäèòü ïåäèàòðîâ â òîì, ÷òî àíàëèç ôåêàëèé íà äèñáàêòåðèîç, êåì áû îí íè ïðîâîäèëñÿ, íå ïðèíîñèò ïîëüçû, ãîðàçäî ñëîæíåå. Çäåñü ïðîÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ìû íàçâàëè ôîðìàëüíîé ëîãèêîé, ò.å. òðàäèöèîííûì êîíñåðâàòèçìîì, ïðèñóùèì ìåäèöèíå. Íàäååìñÿ, ÷òî ðåçóëüòàòû ðàáîòû À.Ë. Áàðcóêà è ñîàâò. â î÷åðåäíîé ðàç çàîñòðÿò âíèìàíèå ïåäèàòðè÷åñêîé îáùåñòâåííîñòè íà íåîáõîäèìîñòè ïåðåñìîòðà ñóùåñòâóþùèõ äîãì â îòíîøåíèè äèñáàêòåðèîçà è åãî äèàãíîñòèêè." |
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
|||
|
|||
Ïðè êèøå÷íûõ èíôåêöèÿõ â 50% ñëó÷àåâ (ïðèìåðíî) - íå óäàåòñÿ âûäåëèòü âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè. Íî îòñþäà íå äåëàåòñÿ âûâîä, ÷òî êèøå÷íûõ èíôåêöèé íå ñóùåñòâóåò. Èëè ÷òî ãèïåðäèàãíîñòèêà ÎÊÈ ñîñòàâëÿåò 50%. À ñ äèñáàêòåðèîçîì - ìû íå ìîæåì îöåíèòü ðåàëüíîå ñîñòîÿíèå ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà, è íà ýòîì îñíîâàíèè äåëàåì âûâîä, ÷òî äèñáàêòåðèîçà íå ñóùåñòâóåò. À ÷òî ïðèêàæåòå äåëàòü ñ çåëåíûì ñòóëîì, êîòîðûé ñîõðàíÿåòñÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ? È åñëè äèñáàêòåðèîçà íå ñóùåñòâóåò, êàê îáúÿñíèòü áûñòðóþ íîðìàëèçàöèþ ñòóëà íà ôîíå íàçíà÷åíèÿ ïðîáèîòèêîâ?
|
#5
|
|||
|
|||
À ÷åì ìåøàåò çåëåíûé öâåò ó çäîðîâîãî ïàöèåíòà? Ïî÷åìó îêðàñêà ñòàëà ñòàëà ìåäèöèíñêîé ïðîáëåìîé? È âîîáùå, áûòü ìîæåò â ýòîì ñëó÷àå ïðàâèëüíåå ãîâîðèòü îá îêðàøèâàþùèõ ñâîéñòâàõ ïðîáèîòèêà?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#6
|
||||
|
||||
Åñëè ïðîñòî íå óñòðàèâàåò öâåò ñòóëà (âðà÷à, ìàìó è ò.ä.) ýòî îäíî, íî åñëè ó ðåáåíêà ñ ÿâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè äåðìàòèòà íà÷àòü ëå÷åíèå äèñáàêòåðèîçà è íàñòóïàåò óëó÷øåíèå, ýòî êàê? Ñëó÷àé íå åäèíè÷íûé, ÷òîáû ðàñöåíèòü, êàê ñîâïàäåíèå. Ñòàðàþñü íå ëå÷èòü "äèñáàêòåðèîç", åñëè àíàëèç âçÿò íà âñÿêèé ñëó÷àé, íî ïðè äåðìàòèòå óëó÷øåíèå åñòü, êàê ýòî ðàñöåíèâàòü?
|
#7
|
|||
|
|||
À ìîæíî óçíàòü èñòî÷íèê èç êîòîðîãî ïîä÷åðïíóòî ñè¸ óòâåðæäåíèå?
Ñ óâàæåíèåì. |
|
#8
|
|||
|
|||
[quote=BBC;1166181]À ÷åì ìåøàåò çåëåíûé öâåò ó çäîðîâîãî ïàöèåíòà? Ïî÷åìó îêðàñêà ñòàëà ñòàëà ìåäèöèíñêîé ïðîáëåìîé? È âîîáùå, áûòü ìîæåò â ýòîì ñëó÷àå ïðàâèëüíåå ãîâîðèòü îá îêðàøèâàþùèõ ñâîéñòâàõ ïðîáèîòèêà?[/QUOTE=BBC;1166181]
Íó âîò, íà ÐÌÑ ïîÿâèëîñü ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ïðîáèîòèêè - ýòî ïðîñòî êðàñèòåëè . ×òîáû îáñóæäåíèå ðàçëè÷èé â ïîäõîäàõ ðàçíûõ ìåäèöèíñêèõ øêîë íå ïðåâðàùàëîñü âî ôëóä, íóæíî ñðàâíèâàòü êîíöåïöèè öåëèêîì, à íå âûäåðãèâàòü èç íèõ áåññìûñëåííûå ôðàãìåíòû. ß èìåþ â âèäó, ÷òî óòâåðæäåíèå î òîì, ÷òî äèñáàêòåðèîçà íå ñóùåñòâóåò - ÿâëÿåòñÿ áåññìûñëåííûì äî òåõ ïîð, ïîêà íå ñêàçàíî, ÷òî æå èìåííî ñóùåñòâóåò. Åñëè ðå÷ü ïîøëà î î çåëåíîì ñòóëå ïðè äèñáàêòåðèîçå, ëþáîìó ïåäèàòðó ëåãêî ïîíÿòü, ÷òî èìååòñÿ â âèäó íå òîëüêî öâåò ñòóëà, à âñÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ïî÷åìó-òî êëèíèêà ñèíäðîìà äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ðåãóëÿðíî îñòàåòñÿ çà ïðåäåëàìè îáñóæäåíèÿ íà ôîðóìå, êàê è ïîëíûå ëàáîðàòîðíûå äàííûå (êîïðîöèòîãðàììà, áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà). È åñëè ýòà êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, â ïðåäñòàâëåíèÿõ àìåðèêàíñêîé øêîëû ïåäèàòðèè, îòíîñèòñÿ ê êàêèì-òî îïðåäåëåííûì íîçîëîãè÷åñêèì åäèíèöàì, òî ïèñàòü íóæíî èìåííî îá ýòîì, à íå î òîì, ÷òî äèñáàêòåðèîçà íå ñóùåñòâóåò, è ÷òî çåëåíûé ñòóë - ýòî íîðìàëüíî. È ñàìîå ãëàâíîå - ïîêàçàòü ïðèíöèïèàëüíûå ðàçëè÷èÿ â òåðàïèè, åñëè îíè åñòü. Ïðèâîæó äàííûå î êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ñèíäðîìà äèñáàêòåðèîçà ïî Òèì÷åíêî Â.Í. "Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ó äåòåé" Ñ-Ïåòåðáóðã 2006 ã. "Äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà íå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ â êà÷åñòâå íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû. Ýòî ñèíäðîì, îñëîæíÿþùèé òå÷åíèå ñîìàòè÷åñêèõ è èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé...... ....Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ÷ðåçâû÷àéíî ìíîãîîáðàçíû è íåñïåöèôè÷íû. Ó áîëüøèíñòâà äåòåé ñ êîìïåíñèðîâàííîé ôîðìîé âèäèìûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ó ÷àñòè áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå àïïåòèòà, ìåòåîðèçì, ñêëîííîñòü ê çàïîðàì, óïëîùåíèå âåñîâîé êðèâîé....Ó äåòåé ñ ñóáêîìïåíñèðîâàííîé ôîðìîé äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà íàáëþäàåòñÿ ó÷àùåííûé äî 3-5 ðàç â ñóòêè ïîëóæèäêèé ñòóë, ñðûãèâàíèÿ, ñíèæåíèå àïïåòèòà, íåçíà÷èòåëüíûå ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè, àíåìèÿ, ïîëèãèïîâèòàìèíîç.... Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà äåêîìïåíñèðîâàííîé ôîðìû äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà çàâèñèò îò âèäà ÓÏÌ, ïðåîáëàäàþùèõ â êèøå÷íîé ìèêðîôëîðå, è âûäåëÿåìûõ èìè òîêñè÷íûõ ïðîäóêòîâ. Õàðàêòåðíû óìåðåííî âûðàæåííûå ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè, ñóáôåáðèëèòåò, äèñïåïñè÷åñêèé è èíòåñòèíàëüíûé (ýíòåðèò, ýíòåðîêîëèò, êîëèò) ñèíäðîìû. Ïîñòåïåííî íàðàñòàþò àíåìèÿ, ïîëèãèïîâèòàìèíîç, ïðèçíàêè âòîðè÷íîãî ñèíäðîìà ìàëüàáñîðáöèè, âòîðè÷íîãî èììóíîäåôèöèòà, îòñòàâàíèå â ôèçè÷åñêîì è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè, íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ... ...Îïîðíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà: -Äèñïåïñè÷åñêèé ñèíäðîì (ñíèæåíèå àïïåòèòà, ñðûãèâàíèÿ, îòðûæêà, òîøíîòà, ðâîòà); - Èíòåñòèíàëüíûé ñèíäðîì (âçäóòèå æèâîòà, óð÷àíèå êèøå÷íèêà, ñêëîííîñòü ê çàïîðàì èëè æèäêèé ñòóë ñ íåïåðåâàðåííûìè îñòàòêàìè ïèùè) - Âòîðè÷íûé ñèíäðîì ìàëüàáñîðáöèè (óïîðíàÿ äèàðåÿ ñ íàðóøåíèåì âñàñûâàíèÿ ìîíîñàõàðèäîâ, ýëåêòðîëèòîâ); - Ïîëèãèïîâèòàìèíîç (ñóõîñòü êîæè, âûïàäåíèå âîëîñ, ëîìêîñòü íîãòåé, õåéëèò, ñòîìàòèò) Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà.  êîïðîöèòîãðàììå ó ïàöèåíòîâ ñ áðîäèëüíîé äèñïåïñèåé îïðåäåëÿåòñÿ ïåðåâàðèâàåìàÿ êëåò÷àòêà, íåèñ÷åð÷åííûå ìûøå÷íûå âîëîêíà, âíåêëåòî÷íûé êðàõìàë, éîäîôèëüíàÿ ôëîðà â êîëè÷åñòâå 2-3 áàëëîâ; óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò.  êîïðîöèòîãðàììå ó áîëüíûõ ñ ãíèëîñòíîé äèñïåïñèåé âûÿâëÿþòñÿ ìûøå÷íûå âîëîêíà, âíóòðèêëåòî÷íûé êðàõìàë, ïåðåâàðèâàåìàÿ êëåò÷àòêà, éîäîôèëüíàÿ ôèêðîôëîðà â êîëè÷åñòâå 2-3 áàëëîâ, óâåëè÷èâàåòñÿ âûäåëåíèå àììèàêà.  êîïðîöèòîãðàììå ó áîëüíûõ ñ ïðèçíàêàìè êîëèòà îïðåäåëÿþòñÿ ñëèçü, ëåéêîöèòû, ýðèòðîöèòû, êèøå÷íûé ýïèòåëèé â áîëüøîì êîëè÷åñòâå. Ïðè áèîõèìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî â êàëå îïðåäåëÿåòñÿ ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ôðóêòîçû, ëàêòîçû, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû è ýíòåðîêèíàçû..." Äàííûå î ðåçóëüòàòàõ áàê. èññëåäîâàíèÿ - îïóñêàþ, îíè ïåäèàòðàì õîðîøî èçâåñòíû.  äèôäèàãíîñòèêå ñ ÎÊÈ, âûçâàííîé ÓÏÌ, Òèì÷åíêî îòìå÷àåò îòñóòñòâèå êîíòàêòà ñ áîëüíûìè ÎÊÈ è óïîòðåáëåíèÿ íåäîáðîêà÷åñòâåííîé ïèùè è âîäû, îòñóòñòâèå îñòðîãî íà÷àëà è òå÷åíèÿ, îòñóòñòâèå âûäåëåííîãî âîçáóäèòåëÿ â ïåðâûå 3 äíÿ áîëåçíè, îòñóòñòâèå òèòðà ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë ê âîçáóäèòåëþ) Òàêèì îáðàçîì, ðàçëè÷èÿ â ïîäõîäàõ ðîññèéñêîé è àìåðèêàíñêîé ìåäèöèíñêèõ øêîë ñâîäÿòñÿ ê òðàêòîâêå ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà ñèíäðîìà äèñïåïñèè, ñèíäðîìà êîëèòà è ñèíäðîìà ìàëüàáñîðáöèè â ñëó÷àÿõ, êîãäà êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âûðàæåíà íåðåçêî. Âðÿä ëè ñòîèò ïî ýòîìó ïîâîäó âïàäàòü â êðàéíîñòè è îáâèíÿòü ðîññèéñêèõ ïðîôåññîðîâ â íåêîìïåòåíòíîñòè. Äà, íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë, â ïåäèàòðèè ïî Íåëüñîíó íàïèñàíî, ÷òî öâåò ñòóëà íå èìååò çíà÷åíèÿ, çà èñêëþ÷åíèåì ïðèìåñåé êðîâè è îáåñöâå÷åííîãî ñòóëà. Íó, à â æèçíè ëþáîé ïåäèàòð âèäèò, ÷òî ÈÇÌÅÍÅÍÈÅ öâåòà ñòóëà ïðîèñõîäèò ïðè èíòåñòèíàëüíîì ñèíäðîìå ïðàêòè÷åñêè âñåãäà, òèïè÷íûé ñòóë - êîðè÷íåâî-çåëåíîâàòûé, ñî ñâåòëûìè êîìî÷êàìè. Èíîãäà - òåìíî-çåëåíûé. Ñèìïòîì ýòî íåñïåöèôè÷åñêèé, íî èãíîðèðîâàòü åãî íå íóæíî, êàê è âîîáùå ëþáîé ñèìïòîì íå íóæíî èãíîðèðîâàòü. Åñëè êòî-íèáóäü æåëàåò äîêàçàòü îáðàòíîå - ïîæàëóéñòà, ïðèâåäèòå íàáëþäåíèå î ïàöèåíòàõ ñ çåëåíûì ñòóëîì íà ôîíå ïîëíîãî çäîðîâüÿ. ß òàêèõ íå âèäåë íèêîãäà. |
#9
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé êîëëåãà, ó ìåíÿ åñòü ê Âàì òîëüêî îäèí âîïðîñ.
 5 ÷àñàõ åçäû îò ìåíÿ íàõîäèòñÿ ôèíñêàÿ ãðàíèöà, è òàì ïî÷åìó-òî íåò äèñáàêòåðèîçà. Òàêæå, ÿ íå âèäåëà äèñáàêòåðèîçà â Íîðâåãèè, Øâåöèè, Èçðàèëå. Ãîëëàíäèè. Íàñêîëüêî ìíå èçâåñòíî, ýòî "òÿæåëîå", ïî Âàøåìó îïèñàíèþ (îïèñûâàåòå öåëèàêèþ, êñòàòè), âñòðå÷àåòñÿ, èñêëþ÷èòåëüíî íà òåððèòîðèè ñòðàí ÑÍÃ. Ïðè ýòîì, ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ äåòåé è îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè â ýòèõ ñòðàíàõ íàìíîãî âûøå. Êàê æå òàê? |
#10
|
|||
|
|||
Èêòåðè÷íîñòü êîæè ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ òîæå àáñîëþòíî íèêîìó íå ìåøàåò. Íî îòñþäà íå ñëåäóåò âûâîä, ÷òî æåëòóõà - áåñïîëåçíûé ñèìïòîì. Åñëè ñòóë îáåñöâå÷åííûé, èëè îêðàøåííûé êðîâüþ - ýòî òîæå ñàìî ïî ñåáå àáñîëþòíî íèêîìó íå ìåøàåò, íî ÿ áû íèêîìó íå ïîñîâåòîâàë èãíîðèðîâàòü òàêèå ñèìïòîìû. Èçìåíåíèå îêðàñêè ñòóëà íà çåëåíîâàòóþ äîëæíî çàñòàâèòü âðà÷à âíèìàòåëüíåå èñêàòü äðóãèå èíòåñòèíàëüíûå ñèìïòîìû. Ïî-ìîåìó, ýòî íàñòîëüêî ýëåìåíòàðíûå èñòèíû, ÷òî äàæå ñìåøíî îá ýòîì ãîâîðèòü íà ÐÌÑ. Êîëëåãà, ìíå êàæåòñÿ, Âû, â ïûëó ïîëåìèêè, íåñêîëüêî óâëåêëèñü...
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
----- Êîëëåãà! Ïîñëå ïðî÷òåíèÿ ïðèâåäåííîé Âàìè öèòàòû, ó ìåíÿ âîçíèêëî ÷óâñòâî "äåæàâþ". Îñîáåííî âïå÷àòëèëà ôðàçà Öèòàòà:
Ðàçóìååòñÿ, åñòü è äèñïåïñèÿ, è âçäóòèå æèâîòà è ïîëèãèïîâèòàìèíîç ( ïðàâäà, ïîñëåäíåãî ÿ â ðåàëüíîé æèçíè íå âñòðå÷àëà íå òîëüêî â òàêîé íåäîðàçâèòîé ñòðàíå, êàê Èçðàèëü, íî è â áûòíîñòü ñâîþ ñîâåòñêèì ïåäèàòðîì). Ñèíäðîì ìàëüàáñîðáöèè - ýòî ñèíäðîì íàðóøåííîãî êèøå÷íîãî âñàñûâàíèÿ. Ïðè÷èí ó íåãî íåñêîëüêî, à äèñïåïñèè , âçäóòèå æèâîòà è èæå ñ íèìè - ýòî ñëåäñòâèå ýòèõ ( ýòîé )ïðè÷èí/û. Èñêàòü è íàéòè ïðè÷èíó ìàëüàáñðîáöèè - íàøà ñ Âàìè çàäà÷à. Ñîñòàâ ôëîðû ïðÿìîé êèøêè âðÿä ëè ïðèâåäåò íàñ ê ðåøåíèþ ýòîé çàäà÷è. |
#12
|
||||
|
||||
Ïîëèãèïîâèòàìèíîç â Ðîññèè âñòðå÷àåòñÿ, ó ìîèõ ïàöèåíòîâ äîâîëüíî ÷àñòî (àëêîãîëü, ïëîõîå ïèòàíèå, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè), íî äàæå ó èõ äåòåé - íåò. ×òîáû ðàçâèëñÿ ïîëèãèïîâèòàìèíîç, íóæíî êàê ìèíèìóì ãîä êîðìèòü ðåáåíêà èñêëþ÷èòåëüíî ìàííîé êàøåé íà êîðîâüåì ìîëîêå.
Êñòàòè, äà, ÿ âèäåëà ðåáåíêà ñ çåëåíûì ñòóëîì, ó êîòîðîãî ïåðâûå 2 ìåñÿöà æèçíè ïðèáàâêè áûëè ïî êèëîãðàììó íà ÃÂ, è êîòîðûé íå ïëàêàë è ó íåãî íå áûëî êîëèê. Ñåé÷àñ åìó 8 ëåò, è ñêàçàòü, ÷òî ìåíÿ êîãäà-òî çàáîòèë åãî ñòóë - ÿ íå ìîãó. Ïðàâäà, ÿ íèêîãäà íå îáðàùàëàñü ê ó÷àñòêîâûì ïåäèàòðàì. Ýòî ìîé ñîáñòâåííûé ðåáåíîê. |
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
- Êàêîâû ïðèçíàêè áåðåìåííîñòè? - Áîëüøîé æèâîò. - Âîò êîãäà ÿ ðîæó, òîãäà Âû è ïîëó÷èòå çà÷¸ò. Çàìå÷àòåëüíàÿ "áîëåçíü", ïðè êîòîðîé Ñïåöèôè÷íûõ æàëîá íåò, ñïåöèôè÷íûõ ñèìïòîìîâ íåò, ñïåöèôè÷íûõ àíàëèçîâ òîæå íåò. Íè÷åãî íåò. Òàê îòêóäà áîëåçíü âçÿëàñü, êàê ïðî íå¸ âîîáùå óçíàëè-òî? Ìîæåò ýòî òîò ñàìûé íåóëîâèìûé Äæî, êîòîðîãî â äðóãèõ ñòðàíàõ íå ìîãóò ïîéìàòü ïðîîñòî ïîòîìó, ÷òî îí òàì íèêîìó íå íóæåí? |
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Åñëè çà ðóáåæîì íå ñòàâÿò äèàãíîç äèñáàêòåðèîçà, òî ýòî âñåãî ëèøü ðàçëè÷èÿ â ìåäèöèíñêîé òåðìèíîëîãèè, î ÷åì ÿ óæå íàïèñàë. Ðàçóìååòñÿ, çà òåðìèíîëîãèåé ñëåäóþò è ðàçëè÷èÿ âî âðà÷åáíîé òàêòèêå. Èíòåñòèíàëüíûé ñèíäðîì çàðóáåæíûå âðà÷è, âåðîÿòíî, îòíîñÿò ê äðóãèì äèàãíîçàì. Ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì ìàëüàáñîðáöèè - îáñëåäóþò ïî íàöèîíàëüíûì ñòàíäàðòàì. Âîò ýòî è íóæíî îáñóæäàòü, à íå "îáùóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè â ýòèõ ñòðàíàõ" è "íå-ñóùåñòâîâàíèå äèñáàêòåðèîçà". È åùå åñòü îäíà ïðîáëåìà. Åñëè ìû óòâåðæäàåì, ÷òî íå ñóùåñòâóåò äèñáàêòåðèîçà, òî ìû òåì ñàìûì è óòâåðæäàåì, ÷òî íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà êèøå÷íèêà íå èìååò íèêàêîãî çíà÷åíèÿ â ôèçèîëîãèè ÷åëîâåêà. À ýòî óæå î÷åíü ñîìíèòåëüíî. |
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|