#1
|
||||
|
||||
Помогите пожалуйста разобраться с диагнозами
Женщина, 49 лет, рост 171,вес 58 кг.
Сначала опишу симптоматику, результаты исследований какие сохранились и проведенные недавно приведу ниже.Заранее извините за много букв,но как мне подсказали ,что нужно описать как можно подробнее. В феврале этого года подскользнулась и упала,но в данный момент беспокоит не столько колено, сколько непонятное ухудшение общего самочувствия. Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом,какие обследования провести. Основной диагноз Растяжение и разрыв других и неуточнённых элементов коленного сустава, гонартроз, контузионные изменения дистального метафиза бедренной кости. Досопатия дорсалгия стойкая,корешковый синдром,хронический болевой синдром. Неуточнённые сопутствующие диагнозы:надпочечная недостаточность(?), АИТ(тиреодит Хашимото)(?), Гипотериоз(?), Пролактинома(вторичная пролактинома)(?), Остеопороз вторичный(?), Предменопауза. |
#2
|
||||
|
||||
На данный момент сильнейшая выраженная слабость, очень часто сильно трясёт мелкой дрожью, как буд то мне очень холодно(даже если в помещении тепло и я тепло одета), потливость, иногда понижение температуры тела 35.2-34.6, головные боли, неприятные ощущения в области сердца. Стойкая боль в суставах практически во всех, болевое ощущение практических во всех мышцах. Выделения из сосков в груди(результаты УЗИ см.ниже), сухость во рту,нарушение осязания. Сильная радражительность, гипервозбудимость+плаксивость, иногда впадаю в жуткую депрессию,иногда бессоница, а иногда наоборот от чувства бессилия впадаю "в спячку". Все мои попытки контролдирования и упорядочения сна-бодровствования почему то результатов не дают. Часто спустя часа два-три после пробуждения сильно хочется спать, часто начинаю зевать и иногда есть чувство,как буд то нехватает воздуха. Есть есть ухудшение зрения, иногда бывает,что веки как бы не поднимаются, вынуждена более широко открывать глаза(пастозность век?). Недавно появились непонятные и неприятные ощущения в шее, ощущение дискомфорта при глотании, при поворотах, наклонах головы и шеи появляется чувство дискомфорта(как сдавливание) в районе кадыка или трахеи(извините,не знаю,как правильно описать).
|
#3
|
||||
|
||||
Эндокринолог. Видимо, что проблемы с щитовидной у давно. Поскольку была слабость и тремор и сухость языка.8.12.2006 г.диагноз АИТ(?) Была на приёме поселкового эндокринолога. Пощупав мою шею и посмотрев УЗИ и в виду того что нет в поликлинике рективов на анализа на гормоны не сдавала,сказала что нет ничего существенного.Можно жить спокойно и не переживать. Кстати с этими реактивами на гормоны по ЩЖ у нас до сих пор отсутствуют-просто бЯда...
УЗИ ЩЖ 1.от 07.02.2007 г. :ЩЖ расположена обычно.Размер перешейка 0.350 см. Структура перешейка однородная.Правая доля. Размеры 1.300 х 1.800 х 4.600 х 0.479 = 5.23 см3. норма 3.66-7.32см3. Контур ровный.Структура паринхемы однородная. Левая доля.Размеры 1.250 х 1.900 х 4.600 х 0.479 = 5.23 см. Норма 3.66-7.32 см3. Контур ровный. Структура паринхемы однородная. При Ц Д К значительное усиление кровотока. Суммарный объём 10.39 см3. норма 7.49-15.89 см3. Заключение: нормоплазия щитовидной железы. Рекомендовано:ограничение физ.нагрузок, улучшение питания.( я была худенькой). 2. февраль 2007 г. Язвенная болезнь желудка, рубцовая деформация луковицы 12 перстной кишки.Деудо-гастр.рефлюкс 3. 2013 г.Состояние усталости было практически всегда. Плюс участились падения, приступы потери сознания. Была направлена в кардиологическую больницу.Состояние средней тяжести.Положение активное.Тип конституции нормостенический.перефирические л/узлы не изменены.Щитовид.железа не пальпируется.Отеки отсутствуют.Методы обследования.Лабораторные НВ 135 г/л, Эр 4,3*10(в 12 степени), Л5,8*10(в 9 степени),СОЭ 8мм/ч, Э 1, П 3, С 58, Л 34, М 4, ЦП 0,94. Глюкоза 4,1 ммоль/л, ПТИ %. Биохимия крови :биллирубин общий 14,0 мммоль/л, прямой 3.0 ммоль/л., креатинин 103 мкмоль/л., К+ - 3,9, Na+ -139, холестерин 4.7 ммоль\л, триглецириды 1,0 ммоль\л, ЛПНП 3.4 моль\л, АСТ 17 Ед\л, АЛТ 14 Ед. Анализ мочи: УВ 1014, р-ция с/кисл, белок 0, глюкоза 0, Эп.8-10, Лейк 1-3, Эр., соли. Дополнительные анализы: ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 47 в мин., вертикальное положение ЭОС. ЭХО-КГ:Ао 27 мм, ЛП 37 мм, КДР 39 мм, КСР 24 мм, ПЗР ПЖ 24 мм, ТМЖП 10 мм, ТЗСЛЖ 10 ммм, ФС 38%, ФВ 68%, УО 46,6 мл, ИММЛЖ 72,3 г/м2. Пролапс митрального клапана 1 ст. с регургитацией 1 ст. Пролапс трискупидального клапана 1 ст. с регуртацией 1 ст. Две ложных хорды в апикальном отделе. Аорта уплотнена, полости не расширены. Сократительная,насосная, диастолическая ф-ции удовлетворительные. Эхогенность миокарда диффузно повышена. Перикард без особенностей. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Синусовый ритм с ЧСС 42-97 в мин.преимущественно синусовая брадикардия в ночное время. Пауз,нарушений проводимости не зарегистрировано. Еденичные суправентрикулярные экстрасистолы 33 в сутки, однократно парные.ж Единичные желудочковые экстрасистолы 4 в сутки. Ишемических изменений не зарегистрировано. Суточное мониторирование АД 86/50 мм рт.ст. Гипотония УЗИ брюшной полости: гипотоничный желчный пузырь. Нефроптоз справа 1 ст. |
#4
|
||||
|
||||
УЗИ щитовидной железы от 20.04.2013 г. правая доля 5,26 см3 (№ до 10.11 см3), левая доля 5,40 см3 (№ до 9.66 см3) Гипоэхогенные сигналы распределены узлоподобно. Диффузные изменения щитовидной железы.
ЧПЭС:ритм навязан с ЧСС 70-80-90-100-110-120-130-140 в мин. Т.Венкебаха при 150 ст в мин. ВВФСУ 1480 мсек,дважды при Ч СТ 110 и 120 в мин в постимуляционной паузе замещающие предсердные сокращения с увеличением ВВФСУ до 2820 мсек. КВВФСУ 280 мсек, ВСАП 200 мсек. Нельзя исключить ССУ. Рентгенография шейного отдела позвоночника:начальный остеохондроз, инверсия лордоза в кифоз. Рентгенография грудного отдела позвоночника, начальный остеохондроз,небольшое усиление лордоза, правосторонний сколиоз с Т6 по Т10 1 степени. Течение заболевания сохраняется гипотония, приступы потери сознания раз в 3 дня. Заключительный диагноз Миокардический кардиоскрелоз, НК-1ст.,Синдром слабости синусового узла с эквивалентами приступов МЭС. Рекомендовано:рекомендации кардиохирурга постановки ЭКС.Сбалансированная диета с достаточным количеством поваренной соли(до 15 г/сутки). Кардиостимулятор я так и не установила.Очередь по КВОТЕ до сих пор не подошла. 16.06.18 дали направление к кардиологу. Результаты конечно же напишу. На данный момент есть обследования: 1. УЗИ ЩЖ от 28.06.2018 г.: железа расположена обычно, по средней линии. Размер перешейка 0,26 мм, структура перешейка однородная. Правая доля: длина 1.97,ширина 1,46,высота 3,67.Объём 5,0562 см3,Норма 3,67.контур ровный, четкий,структура паренхимы:неоднородная,диффузно изменена за счёт усиленного сосудистого рисунка. Структура паринхимы неоднородная за счёт очаговых образован6ий:узел 1.08х0.62, по классификации TI-RADS-1, эхогенность (в сравнении с околоушной железой) средняя. Левая доля: длина 2.2 см, ширина 1.29,высота 3.61 см.Объём 4,9074 см3,норма 3.19 см3. Контур ровный, четкий. Структура паренхимы однородная,диффузно изменена за счёт усиленного сосудистого рисунка. Эхогенность (в сравнении с околоушной железой) средняя. Суммарный объём 9,9636 см3,норма 7.06 см3.Лимфоузлы боковых поверхностей шеи не визуализируются. Мягкие ткани без патологических изменений.. Заключение:Диффузные изменения ткани обеих долей. Узел правой доли. |
#5
|
||||
|
||||
УЗИ молочных желез от 28.06.2018 г.:Зона осмотра : Молочные железы, локализация: СПРАВА- Тип ткани-железистый, протоки не расширены. Включения в структуру ткани: в верхне-наружном квадранте 0.47 х 0.31 см. Так же в верхне-наружном квадранте фиброаденома размерами 0.59 х 0.36 см, В парареолярной зоне место нижне-наружного квдранта . Других включений не обнаружено. Сосковая часть неизменена. В подмышечной области в виделимфоаденопатии подозрительные л/узлы размерами 1.12 х 0.5 см.; 1.43 х 0.43 см. в виде активного лимфаденита 0.7 х 0.32 см; 0.6 х 0.46 см ; 0.81 х 0.55 см. Над и подключичные лимфатические узлы не лоцированы. СЛЕВА. Тип ткани железестый. Протоки не расширены. Включения в структуру ткани: На границе наружных квадрантов фиброаденома 0.54 х 0.3 см.; в нижне-внутреннем квадранте киста 0.38 х 0.23 см. Сосковая область не изменена. Других включений не обнаружено. В подмышечной области в виде активного лимфоденита 1.75 х 0.76 ; 2.04 х 0.89 см.; 0.78 х 0.48 см. Над и подключичные лимфатические узлы не лоцированы.
Заключение:Susp фиброаденомы обеих молочных желез. Нельзя исключить заболевание правой молочной железы с секундарными изменениями в подмышечных лимфоузлах справа.Менструации нет уже 5 лет. Триплексное исследование артерий брахиоцефального русла, эктракраниального отдела от 23.06.2018 СПРАВА: Плече-головной ствол (ПГС) кровоток магистральный. Подключичная артерия (ПКА) кровоток магистральный. Общая сонная артерия (ОСА) Анатомический ход не нарушен. КИМ не утолщен-0.08 см., дифференцировка на слои местами неотчётливая. В области бифуркации ОСА по передней стенке визуализируется гипоэхогенная атерослеточисекая бляшка. Стеноз просвета до 20%. Внутренняя сонная артерия (ВСА) Кровоток магистральный. Позвоночная артерия (ПА) Диаметр в пределах нормы. Гемодинамически незначимая извитость ПА в проксимальном отделе. Признаки экстравазальной компрессии в костном канале. Внутренняя яремная вена (ВЯВ) без особенностей. СЛЕВА:Анатомический ход не нарушен. КИМ не утолщен-0.08 см., дифференцировка на слои местами неотчётливая. В области бифуркации ОСА по передней стенке визуализируется гипоэхогенная атерослеточисекая бляшка. Стеноз просвета до 20%. Внутренняя сонная артерия (ВСА): Кровоток магистральный. Позвоночная артерия (ПА) -Диаметр в пределах нормы. Гемодинамически незначимая извитость ПА в проксимальном отделе. Признаки экстравазальной компрессии в костном канале. Внутренняя яремная вена (ВЯВ) без особенностей. Обе доли щитовидной железы визуально уменьшены в объёме. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз ОСА 20% с обеих сторон. Анализ крови клинический 22.06.18 г.Лейкоциты-11.7* (норма 4.8-10.8) 10(9)/l,; Эритроциты 5.01*(норма 3.9-4.7) 10(12)/l; Гемоглобин 157*(норма 109-131) g/l; Гематокрит 48* (норма 33-45)%; Тромбоциты 243 (130-400)/l;СОЭ 11* (0-10) мм/час, Лимфоциты 53* (19-37)%; Моноциты 7 (2-11)%; Сегментоядерные нейтрофилы-40*(41-72)%; Цветной показатель 0.9(0.8-1). Биохимия от 22.06.18г. Креатинин 76.3(62-98); АСТ 18 Ед/л (0-31); АЛТ 9 Ед/л (0-31); Холестерин 6 ммоль/л.(0-6.2); Биллирубин прям 2.6 (0-4.3), Мочевая:288.5 (142-339); Билирубин 18.3 (0-20.5); ЩФ-Витал 111 Е/л (0-117); Билирубин непрямой 15.7 Глюкоза 4.6 (3.06-6.38) ммоль/л Фибриноген 2,97 Анализ мочи от 21.06.18г.Кол0во 100, Цвет соломенно-желтый, Плотность относительная 1017* (1.015-1.03); Реакция (РН) кислая; Белок количество нет (0-0.12) г/л; сахар количество нет % ; Лейкоциты 2-3 (0-4) кл.в поле зрения; Эпителий плоский б/к (0-3) кл.в поле зрения 14.06.2018 г. гормоны ТТГ 20,6*(0,4-4) ulU/ml; Т4 19.5* (0,89-1.76) нг/дл. Был назначен L-Тироксин 50 по 1/4 таблетки 7 дн., в последующие недели прибавлять по 1/4. Но 6.06 другой врач энтеролог отменила приём L-тироксина |
#6
|
||||
|
||||
Уважаемые врачи, ответьте пожалуйста:
1. Есть ли прямая взаимосвязь между озвученными предполагаемыми диагнозами 2. Можно ли предположить, что у меня уже 12 лет серьёзные проблемы с ЩЖ- АИТ(?),но наш поселковый врач эндокринолог просто игнорировал предполагаемое заболевание и то, что сейчас в результате заболевания ЩЖ в данный момент есть проблемы с суставами. 3. Если делать ещё доп.обследования-какие именно? 4.Какие анализы ещё необходимо сделать? 5. Предполагается ли госпитализация в стационар, поскольку я себя действительно очень плохо чувствую.Эндокринолог госпитализацию не предлагала.Поскольку она сейчас ушла в отпуск мне совсем не с кем проконсультироваться, чем же мне всё таки снять состояние слабости,дрожи Заранее благодарна,за Ваши консультации. |
#7
|
||||
|
||||
здравствуйте. высокий ТТГ при очень высоком Т4? вы правильно указали референсы Т4? запятую, точку не перепутали? по патологии ЩЖ госпитализация не показана.
|
Этот участник сказал cпасибо Dr_Jara за данное сообщение: | ||
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Подскажите пжт,если не госпитализируют,то хотя бы чем то возможно снять это состояние. Я если честно, у меня нет сил даже чашку с чаем держать |
#9
|
||||
|
||||
обычно ТТГ повышается когда Т4 низкий и наоборот, у вас оба высокие, такое тоже возможно, но крайне редко. в принципе вы описываете симптомы гипотиреоза и если это потвердится, то это очень просто лечится. если вы переписали все анализы правильно, пересдайте ТТГ и сТ4 в другой лаборатории.
|
Эти 2 участника поблагодарили Dr_Jara за данное сообщение: | ||
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#11
|
||||
|
||||
пока мы не знаем что лечить, ждём результатов анализа.
|
Эти 2 участника поблагодарили Dr_Jara за данное сообщение: | ||
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#13
|
||||
|
||||
Есть результаты биопсии узла правой доли от 17.07.18: Обнаружены эритроциты, немного лимфоидных элементов, еденичные В-клетки, "голые" ядра.
Повторю еще раз УЗИ ЩЖ от 28.06.2018 г.: железа расположена обычно, по средней линии. Размер перешейка 0,26 мм, структура перешейка однородная. Правая доля: длина 1.97,ширина 1,46,высота 3,67.Объём 5,0562 см3,Норма 3,67.контур ровный, четкий,структура паренхимы:неоднородная,диффузно изменена за счёт усиленного сосудистого рисунка. Структура паринхимы неоднородная за счёт очаговых образован6ий:узел 1.08х0.62, по классификации TI-RADS-1, эхогенность (в сравнении с околоушной железой) средняя. Левая доля: длина 2.2 см, ширина 1.29,высота 3.61 см.Объём 4,9074 см3,норма 3.19 см3. Контур ровный, четкий. Структура паренхимы однородная,диффузно изменена за счёт усиленного сосудистого рисунка. Эхогенность (в сравнении с околоушной железой) средняя. Суммарный объём 9,9636 см3,норма 7.06 см3.Лимфоузлы боковых поверхностей шеи не визуализируются. Мягкие ткани без патологических изменений.. Заключение:Диффузные изменения ткани обеих долей. Узел правой доли. Когда брали пункцию,то врач устно сказал, что и в левой доле начали появлятся узлы. Пункцию делали так:провёл по моей шее насадкой от аппарата , сделал прокол. У меня первый вопрос: правильно ли взят биоматериал или врачу нужно было проконтролировать прибором попала ли игла именно в сам узел? Вопрос 2: Ув.врачи какой всё таки диагноз? |
#14
|
||||
|
||||
при Thirads 1 биопсия не показана, потому что это самый обычный кистозный узел, но коли уж "замутили" биопсию, то результат получился неинформативным, попросту нет заключения.
у вас субклинический гипотиреоз и учитывая жалобы и показатель ТТГ выше 10 мЕд/л вам показан прием тироксина, как минимум 50мкг. оцените ТТГ через 6-8 нед от начала приема. |
Этот участник сказал cпасибо Dr_Jara за данное сообщение: | ||