#1
|
|||
|
|||
ÝÊÃ
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå êîëëåãè!
Õî÷ó ïðåäëîæèòü äëÿ îáñóæäåíèÿ î÷åðåäíóþ òåìó ñ ÝÊÃ. Ïëàíèðóåòñÿ, ÷òî îíà áóäåò "îñîáåííîé" è ïîëåçíîé:-) Öåëåâàÿ àóäèòîðèÿ: êàðäèîëîãè/âðà÷è ÔÄ, èçó÷àþùèå ÝÊà Öåëü òåìû: èçó÷åíèå ÝÊÃ:-) Ðåãóëÿðíîñòü: ïëàíèðóåòñÿ íå ìåíåå 1 ÝÊà â íåäåëþ Îñîáåííîñòè: 1) òåìà ðàññ÷èòàíà íà èçó÷àþùèõ ÝÊà 2) òåìà îòêðûòà äëÿ ïóáëèêàöèè èíòåðåñíûõ ÝÊÃ, ïðèãëàøàþòñÿ ê ïóáëèêàöèè èíòåðåñíûõ ñëó÷àåâ âñå "ïîçíàâøèå" è ïðîñòî íåðàâíîäóøíûå è âíèìàòåëüíûå 3) ïëàíèðóåòñÿ êðàòêîå îïèñàíèå ïðåäñòàâëåííîé íà ÝÊà ïàòîëîãèè |
#2
|
|||
|
|||
Àëãîðèòì ðàñøèôðîâêè ÝÊÃ
Ïðîñüáà âñåì ó÷àñòâóþùèì ïðèäåðæèâàòüñÿ ñëåäóþùåãî 9-øàãîâîãî àëãîðèòìà ðàñøèôðîâêè ÝÊÃ:
1. Êàëèáðîâêà 2. ×ÑÑ 3. Ðèòì 4. Ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü 5. Çóáöû è ñåãìåíòû 6. Óâåëè÷åíèå êàìåð ñåðäöà 7. Èøåìèÿ, èíôàðêò ìèîêàðäà 8. Ðàçíîå (ãèïîòåðìèÿ, ìèîïåðèêàðäèò, ñèíäðîì ðàííåé ðåïîëÿðèçàöèè, ñèíäðîì Áðóãàäà, ïðåäâîçáóæäåíèå æåëóäî÷êîâ, ÝÊÑ, äåêñòðîêàðäèÿ, ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ, âëèÿíèå àíòèàðèòìèêîâ, êàðäèîìèîïàòèè, êëàïàííûå ïîðîêè, ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò, ëåãî÷íàÿ ïàòîëîãèÿ, ïàòîëîãèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, àðòåôàêòû) 9. Ñèíòåç |
#3
|
|||
|
|||
Àëãîðèòì àíàëèçà ðèòìà
Ïðîñüáà âñåì ó÷àñòâóþùèì ïðèäåðæèâàòüñÿ ñëåäóþùåãî 7-øàãîâîãî àëãîðèòìà àíàëèçà ðèòìà:
1. ×ÑÑ (òàõè-, áðàäèêàðäèè) 2. Ðåãóëÿðíîñòü ðèòìà (ðåãóëÿðíûé, ðåãóëÿðíî íåðåãóëÿðíûé, íåðåãóëÿðíî íåðåãóëÿðíûé) 3. Øèðèíà êîìïëåêñà QRS (óçêèé, øèðîêèé) 4. Âîëíà Ð 5. Âçàèìîîòíîøåíèå Ð è QRS (ÀÂ-äèññîöèàöèÿ) 6. Åñëè åñòü âîçìîæíîñòü - íà÷àëî è êîíåö àðèòìèè (âíåçàïíîñòü ïðè ðåöèïðîêíûõ òàõèêàðäèÿõ) 7. Åñëè åñòü âîçìîæíîñòü - âàãóñíûå ïðîáû (ïðåêðàùåíèå ïðè ðåöèïðîêíûõ òàõèêàðäèÿõ, çàìåäëåíèå ïðè ìåðöàíèè è ñèíóñîâîé òàõèêàðäèè) |
#4
|
|||
|
|||
Âàðèàíòû çàêëþ÷åíèé
Ïðîñüáà âñåì ó÷àñòâóþùèì ïðèäåðæèâàòüñÿ çàêëþ÷åíèé AHA
|
#5
|
|||
|
|||
ÝÊÃ ¹1
Äàâàéòå íà÷íåì. Íà ÝÊà - øèðîêàÿ òàõèêàðäèÿ.
 îòäåëåíèå äëÿ ïðîâåäåíèÿ Ð×À ïîñòóïèë ïàöèåíò Â. 67 ëåò, îáìîðîêàìè è ïðåäîáìîðîêàìè â àíàìíåçå, øèðîêîé òàõèêàðäèåé íà ÝÊÃ. |
#6
|
|||
|
|||
Ñòàíäàðòíûå îòâåäåíèÿ
|
#7
|
|||
|
|||
Ãðóäíûå îòâåäåíèÿ
|
|
#8
|
|||
|
|||
Øèðîêèå òàõèêàðäèè
Íåìíîãî î äèôôåðåíöèàëüíîì äèàãíîçå øèðîêèõ òàõèêàðäèé.
Íåîáõîäèìî îòëè÷àòü æåëóäî÷êîâóþ òàõèêàðäèþ (ÆÒ) îò àáåððàíòíîé íàäæåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè (ÍÆÒ). Ñàìûå íàäåæíûå êðèòåðèè, êàê èçâåñòíî, ýòî ÀÂ-äèññîöèàöèÿ, çàõâàòû è ñëèâíûå êîìïëåêñû. Åñëè óäàåòñÿ íàéòè õîòÿ áû îäèí - äèàãíîç ÆÒ ó Âàñ "â êàðìàíå". Íî. Íàéòè Ð íà øèðîêîé òàõèêàðäèè îé êàê íåïðîñòî, à ñëèâíûå êîìïëåêñû è çàõâàòû âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî è ïðè íåâûñîêîé ÷àñòîòå òàõèêàðäèè. Åñëè íàéòè "æåëåçîáåòîííûå" ïðèçíàêè ÆÒ íå óäàåòñÿ, òî ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ ñëåäóþùèìè 4 àëãîðèòìàìè: 1) Àëãîðèòì Áðóãàäà (ðèñ. 1), îí ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà àëãîðèòì ïðè øèðîêîé òàõèêàðäèè ïî òèïó áëîêàäû ëåâîé (ðèñ. 2) èëè ïðàâîé íîæêè ï. Ãèñà (ðèñ. 3) 2) Óëüòðàïðîñòîé êðèòåðèé Áðóãàäà (ðèñ. 4) 3) aVR àëãîðèòì (îïèñàí äîêòîðîì Vereñkei) (ðèñ. 5), îïðåäåëåíèå ñîîòíîøåíèÿ Vi/Vt (ðèñ. 6) 4) Àëãîðèòì Ãðèôôèòà |
#9
|
|||
|
|||
Ðèñóíîê 6, äîáàâêà:-)
Àëãîðèòìû 1-3 ïðåäñòàâëåíû íà ðèñóíêàõ, à àëãîðèòì Ãðèôôèòà ãëàñèò: åñëè øèðîêàÿ òàõèêàðäèÿ ïîëíîñòüþ óêëàäûâàåòñÿ â ìîðôîëîãèþ áëîêàäû ËÍÏÃ èëè ÏÍÏÃ, òî ýòî àáåððàíòíàÿ ÍÆÒ. |
#10
|
|||
|
|||
Íà ðèñóíêå 7 - "êëàññè÷åñêèå" ïðèçíàêè ÆÒ: ÀÂ-äèññîöèàöèÿ, çàõâàòû (Capture) è ñëèâíûå êîìïëåêñû (Fusion).
|
#11
|
|||
|
|||
Ïðè àíàëèçå ïðåäñòàâëåííîãî ñëó÷àÿ ¹1 íåîáõîäèìî:
(1) ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç øèðîêîé òàõèêàðäèè: ÆÒ èëè àáåððàíòíàÿ ÍÆÒ; (2) óñòàíîâèòü èñòî÷íèê "ðèòìà"; (3) íàçâàòü çàáîëåâàíèå è (4) îïðåäåëèòüñÿ ñ òàêòèêîé. |
#12
|
|||
|
|||
Ïðîäîëæàåì:
Äëÿ íà÷àëà íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç øèðîêîé òàõèêàðäèè: ÆÒ èëè àáåððàíòíàÿ ÍÆÒ. Ìíå ëè÷íî ñèìïàòè÷åí àëãîðèòì aVR (Vereñkei). Ñèìïàòèè ìîè îñíîâàíû íà êðàéíåé ïðîñòîòå àëãîðèòìà: ñìîòðèøü íà aVR, R ïðåîáëàäàåò - ÆÒ. Íî åñòü íþàíñû (ïëàíèðóþ âûëîæèòü ÝÊÃ, ãäå ýòî íå ñðàáîòàåò). Ïî àëãîðèòìó aVR íà ÝÊà ¹1 - ÆÒ. Èòàê: îòâåò íà âîïðîñ ¹1 - ÆÒ. Âîïðîñ ¹2. Èñòî÷íèê ðèòìà? Ïðàâûé èëè ëåâûé æåëóäî÷åê? |
#13
|
|||
|
|||
"Íåçàìåòíûå" èçìåíåíèÿ èëè ïî÷åìó ÝÊà - ýòî ñåðüåçíî:-)
Êëþ÷ ê äèàãíîçó, ëåæàùåìó â îñíîâå øèðîêîé òàõèêàðäèè, óêàçàí ñòðåëêàìè â ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ.
"-" Ò ëå÷àùàÿ êîìàíäà ðàñöåíèëà êàê ïåðåíåñåííûé èíôàðêò ìèîêàðäà è íå îòíåñëàñü ñî âñåì âíèìàíèåì ê ýòèì äðóãèì èçìåíåíèÿì. Òàêèì îáðàçîì, äèàãíîñòè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ ïåðåä ïðîâåäåíèåì ÝÔÈ áûëà ñëåäóþùàÿ: ÆÒ ó ïàöèåíòà ñ ïåðåíåñåííûì ÈÌ. Òàê êàê ìîðôîëîãèÿ ÆÒ áûëà îäèíàêîâîé íà âñåõ çàïèñÿõ, áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå ïðîäîëæèòü ïðèåì êîðäàðîíà, èìïëàíòèðîâàòü êàðäèîâåðòåð-äåôèáðèëëÿòîð (ÊÂÄ) è ïðåäïðèíÿòü ïîïûòêó àáëàöèè àðèòìîãåííîãî î÷àãà äëÿ ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû ñðàáàòûâàíèÿ ÊÂÄ. |
#14
|
||||
|
||||
Ñëó÷àé ¹2:
Îñìåëþñü ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ñòðåëêàìè è çíàêàìè [?] â V1 îòìå÷åíû ðåòðîãðàäíûå p'. Ñ ó÷åòîì èçìåíåíèé ñåãìåíòà ST è òîãî, ÷òî â V3-V4 ìíå ìåðåùèòñÿ äåëüòà-âîëíà çàêëþ÷åíèå ìîæåò ïðîçâó÷àòü ïîäîáíûì îáðàçîì: ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé + WPW ñèíäðîì. Õîòÿ ðåòðîãðàäíîå âîçáóæäåíèå ôèáðèëëèðóþùèõ ïðåäñåðäèé êàæåòñÿ àáñóðäîì. P.S.: ñïàñèáî çà ïðåäîñòàâëåííûå ìèíèàòþðû ïî ðàñøèôðîâêå ÆÒ. È äà, õîðîøî, ÷òî google çíàåò ãîëëàíäñêèé |
#15
|
|||
|
|||
Âåíòðèêóëîãðàôèÿ (ïðàâûé æåëóäî÷åê)
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] (17 Ìá) è [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] (26.4 Ìá)
|