12 лет тромбоцитопения 64 и лейкопения 2.3

[vatt]

Хламидия пневмоние может быть виновата? Если нет признаков пневмонии...но антитела и м и g повышены в 2-3 раза.

[Dr.Vad]

Сообщение от vatt

Посмотрела распространенность лимфом у детей в РФ- все не очень порадовало. До 12 процентов лимфом из больных лимфоаденопатиями.

Враки это и гипердиагностика - цеж не свои дети, можно опухолевый д-з вкатить и потом химию, и после 99.9% излечение, лучше стоять за высокие показатели, чем "сидеть" за низкие, по моим грубым подсчетам детям в РФ в 5-10 раз ставят этот диагноз, чем где-либо еще в мире, земля проклятая или шось не то в "датском королевстве"? Полагаю, что и биопсия л/у Вашему ребенку закончится той же печалью

[Dr.Vad]

еще одна отечеств. фишка - валить все на хламидию, хорошо что не на гонорею или сифилис - исключать у ребенка нужно следующее из списка, где более 2 случаев:

CMV:3,
EBV:7,
Influenza A:5,
Influenza B:9,
HSV:5,
HHV6:3,
PARVO B19:5,

[vatt]

Евv мы исключили вроде. Анализ с хронической латентной инфекцией.
Цитомегаловирус - отрицательно.
Инфлюенса- ещё не сезон.
Вирус простого герпеса 1… 2 отрицательно.
Остаётся герпес 6 типа и парвовирус.

[vatt]

И что то я испугалась этой гипердиагностики. А если вдруг и ещё два морфолога пересмотрят, то достаточно убедительно или ещё может Пэт КТ помогает подтвердить диагноз?

[vatt]

Теоретически Пэт КТ можно использовать для диф диагноза воспалительных и пораженных лимфомой л/у?

[Dr.Vad]

вот что пишут: КТ и ПЕТ одновременно помогают отличить одну лимфому от другой

A combination CT scan and PET scan may be used to diagnose lymphoma and help differentiate between Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma.

неходжкинская лимфома - казуистика у детей, ходжкинская чаще, но после 15 лет-возраста

[Dr.Vad]

еще - наиболее частой причиной шейной лимфаденопатией у детей является ЭБВ - не знаю, что там "Евv мы исключили вроде. Анализ с хронической латентной инфекцией." но ответ похоже виден невооруженным взглядом - обратитесь к спецам и получите второе мнение:

Epstein-Barr virus was the most prevalent cause of cervical lymphadenopathy (8.86%; 95% CI = 7.81-9.96)

[vatt]

Сегодня сделали КТ. Не получилось с контрастом, выявили увеличение Лу шеи глубокие до 16 мм, надключичный и поверхностные не описывают, подмышечные слева конгломерат до 34 мм, окружённый множественными увеличенными Лу и конгломератами, справа в верхушке очаг 4 мм вероятно Лу, уплотнение междолевой плевры s3…6. Картина лимфопролиферативного процесса, больше выраженного в подмышечной области.

В брюшной полости количественная лимфаденопатия мезкнтериальной области без увеличения размеров лимфоузлов. Гепатомегалия 180-158 мм. Спленомегалия.

[vatt]

Инфекциониста попрошу пригласить. Но хронический евv вроде как у всех. Нам нужна активация, а ее нет.

[Dr.Vad]

Еще откуда растут ноги у детских лимфом в РФ, когда нет специальных знаний и фенотипирования:

The earliest manifestation of acute infectious mononucleosis may be a prominent monocytoid B-cell proliferation, along with reactive follicular hyperplasia. However, soon after, there is an immunoblastic proliferation, which may be quite striking. These cells typically have prominent nucleoli and abundant cytoplasm. They have a high mitotic rate and may form sheets, may be found in sinuses, and may be multinucleated, mimicking either non-Hodgkin lymphoma or Hodgkin lymphoma.

The differential diagnosis includes both non-Hodgkin lymphoma and Hodgkin lymphoma. Misdiagnosis of acute infectious mononucleosis as Hodgkin or non-Hodgkin lymphoma is a common error in lymph-node pathology. Simply stated, one should not diagnose a diffuse large cell lymphoma in either the tonsil or cervical lymph nodes in a child or adolescent without first considering and ruling out a possible diagnosis of acute infectious mononucleosis!

[Dr.Vad]

Я бы тоже попросил инфекциониста, если бы они были на форуме, Вам придется их самих искать в реалии и получать второе мнение офф-лайн

[Dr.Vad]

Primary (new or recent) infection

People are considered to have a primary EBV infection if they have anti-VCA IgM but do not have antibody to EBNA. Other results that strongly suggest a primary infection are a high or rising level of anti-VCA IgG and no antibody to EBNA after at least four weeks of illness. Resolution of the illness may occur before the diagnostic antibody levels appear. In rare cases, people with active EBV infections may not have detectable EBV-specific antibodies.

Viral capsid antigen (VCA)
Anti-VCA IgM appears early in EBV infection and usually disappears within four to six weeks.
Anti-VCA IgG appears in the acute phase of EBV infection, peaks at two to four weeks after onset, declines slightly then persists for the rest of a person’s life.

Early antigen (EA)
Anti-EA IgG appears in the acute phase of illness and generally falls to undetectable levels after three to six months. In many people, detection of antibody to EA is a sign of active infection. However, 20% of healthy people may have antibodies against EA for years.

EBV nuclear antigen (EBNA)
Antibody to EBNA, determined by the standard immunofluorescent test, is not seen in the acute phase of EBV infection but slowly appears two to four months after onset of symptoms and persists for the rest of a person’s life. Other EBNA enzyme immunoassays may report false positive results.

[vatt]

Ea igG - 2.6 отр норма 0-15
Vca IgG 97.4 полож 0-15
Vca IgM 4.0 отр 0-13
Ebna IgG 16.4 полож. 0-3

[vatt]

У нас сегодня радость: анализ крови значительно улучшился, лейкоциты 3.18… тромбоциты 342! Нейтрофилы 0.96 10*9/л. Соэ 4 мм/ ч. Биопсию лимфоузлов пока решили отложить и понаблюдать.