#16
|
||||
|
||||
Я всегда сама считаю - секундное дело.
|
#17
|
||||
|
||||
|
#18
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#19
|
|||
|
|||
да, хотелось бы ссылку на рекомендации. Например, согласно российским рекомендациям [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата:
__________________
С уважением |
#20
|
|||
|
|||
|
#21
|
|||
|
|||
«Является ли небольшое снижение СКФ поводом для замены иАПФ на препарат с двойным путем выведения?» "хотелось бы ссылку на рекомендации..."
Уважаемые Анна, врач-эндокринолог! Юнона Хомицкая! Так Вы подписываетесь (к сожалению, отчество не знаю)! Эндокринология точная наука в этом я убежден за более 40 лет своей практической работы. Но как и в эндокринологии - есть повышенная толерантность к глюкозе, так и в любом заболевании есть инициальная стадия развития болезни, приостановить которую или хотя бы замедлить ее развитие наша, по уровню современной науки, цель. Поэтому даже, если выявятся незначительные нарушения СКФ, не ориентируясь на гайдлайны, на мой взгляд, целесообразно заменить (с точки зрения кардиологии, видите, опять с оглядкой) препарат. Уважаемый LupusDoc! Как Вам это удается? Сами считаете или лаборанты? Немного отвлечения. Представляете, а как там врач в поликлинике принимает больных. Их, наверное, 15-20 человек. Определить массу тела надо? Да. Посчитать индекс Кетле, измерить окружность живота. А тут еще и креатинин - считай СКФ. А анамнез, посмотреть, выписать рецепт. Тут уж не секундное дело (Light, Dr). |
#22
|
||||
|
||||
Качественно работать с 15-20 пациентами в смену нереально. Даже если не считать СКФ. За это время можно только померить окружность живота и выписать рецепт.
|
|
#23
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#24
|
|||
|
|||
Уважаемая Анна Шведова! Конечно, не замедлит. Возможная замена препарата в данном случае превентивная мера. Как говорил проф. Вотчал Б.Е. (известный в наше время клиницист) уставшую лошадь не надо бить кнутом, дай ей овса (когда он обосновывал на лекциях применение гликозидов при сердечной недостаточности). Перефразируя в вольном стиле, зачем нагружать почки в полную меру, если есть возможность (по современным, доступным нам официальным данным) ее разгрузить на половину или четверть. «Баба с воза – кобыле легче». Вот уж женская половина сейчас на меня набросится. Это не я сказал – это народная пословица.
Если модератор решит, что последняя сентенция не корректна, удалите ее. |
#25
|
|||
|
|||
Цитата:
Да - так думали, и так делали. Пока не получили результатов РКИ, которые продемонстрировали, что прием дигоксина у пациентов с ХСН и синусовым ритмом летальность увеличивается. То есть грубо перефразируя в очень вольном стиле - "не в коня (сердца пациента то бишь) корм (в смысле овес в смысле гликозиды)". И сейчас гликозиды при ХСН имеют очень узкую нишу. Цитата:
|
#26
|
||||
|
||||
Модератор решил, что в отношении гликозидов уместнее цитата из "Вождя краснокожих" О. Генри: "Песок неважная замена овсу" (с)
|
#27
|
|||
|
|||
Lupus Doc.
Причем здесь гликозиды к обсуждаемой теме и их «ниша» в настоящее время? Не по-нятно. Я их упомянул в контексте клинических лекций Б.Е.Вотчала, не более того. Но тем не менее, не могу не высказаться в защиту того времени. «Да - так думали, и так делали.» Не помню, кого- то из известных врачей, не очень уж давнего прошлого, попросили написать список наиболее эффективных лекарств. Он ответил: «этот список поместится у меня на ногте большого пальца». Среди них была наперстянка. Другого не было и не их вина. Ну не было ни БАБ, ни иАПФ, ни антибиотиков и т.д. Да - тогда так думали и так делали. Смешно? Глупо? Теперь по теме. «Будут результаты РКИ, подтверждающие необходимость менять один ИАПФ на другой - будем менять.» Тогда и не нужны нам сведения о препаратах: их времени полувыведения, способов и процентах выведения из организма? В конце-концов, какая разница метопролол тар-трат он или сукцинат? Зачем это в аннотациях пишут? Главное кому? В руководствах и гайдах все досконально предусмотреть невозможно. В этом искусство врача, лечить не болезнь, а больного. Простите за банальность высказывания. «Но что-то мне подсказывает, что не будет таковых...». Но время быстро идет, а оно обязательно будет, все меняется со временем, вспомните Вотчала Б.Е. и уже другой Lupus Doc – 2 или 3 с позиции новых данных, надеюсь, будет не столь императивен к своим предшественникам. С уважением Эдуард Гизович |
#28
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
С уважением |
#29
|
||||
|
||||
Цитата:
Увеличивает ли сердечный выброс дигоксин у пациента ХСН? Да, увеличивает. Важно ли это для пациента, если это приведет не к увеличению, а к сокращению продолжительности жизни? Также и с вопросом о выборе ингибитора АПФ при снижении СКФ - нужны сведения по твердым (или хотя бы суррогатным) конечным точкам, что в такой ситуации одни иАПФ предпочтительны перед другими. Цитата:
Цитата:
Вы пишете Цитата:
ЗЫ: "будет не столь императивен к своим предшественникам" - будьте добры, поясните какой именно смысл Вы вкладываете в слово "императивен" в данном контексте и приведите пример "категоричности", "повелительности", "требовательности" либо "диктаторства", обнаруженный Вами в моих высказываниях относительно предшественников. |