Инфаркт миокарда с категорическим отказом от госпитализации. Как вести на дому?

[Natalya488]

Уважаемые коллеги! Сегодня на участке (на дому) пациентка (67 лет) с инфарктом миокарда с категорическим отказом от госпитализации.
Жалобы на одышку в покое в течении недели, больше ничего. В анамнезе инфаркт в 2002 году, сахарный диабет инсулинпотребный 10 лет. Объективно состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. ЧД 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 160 и 90 мм рт ст.,ЧСС 70 в минуту. Кожный покров обычной окраски. На ЭКГ трансмуральный инфаркт передней стенки.
Я в полнейшем замешательстве- как мне вести ее на дому. Уговорам категорически не поддается

[Dr.]

А как развивались события? На что жаловалась? Есть динамика по ЭКГ? Есть письменные отказы от госпитализации с предупреждением о летальном исходе?

P.S. Состояние-то у нее всяко не удовлетворительное. Не простудой болеет

[Natalya488]

Сегодня первый вызов на дом, сразу отправила неотложку из поликлиники. ЭКГ соответственно одна. Неотложка взяла отказ, завтра еще один возьму, для себя лично.

[Dr.]

Если точно инфаркт - опять же, попрессуйте ее, объясните, что вообще-то дома это не лечится и что она может помереть. По лечению на дому сказать затрудняюсь. Возьмите развернутую биохимию на дому, с ферментами и с липидным спектром, креатинином и пр.
ИАПФ, b-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол), аспирин, статины. Насчет гепарина опять же затруднюсь, назначать ли на дом НМГ (можно было бы дать клексан, но это вопрос). Лучше всего организационный вопрос обсудить с заведующим вашим отделеним.

[Annabella]

Как заведующая отделением настоятельно советую оформить СОВМЕСТНЫЙ осмотр и консультацию зав. отделением, с его/ее подписью.
Не берите все на себя.

[Natalya488]

Помереть не боится совершенно, и вообще без болевого синдрома совершенно не критична к своему состоянию. Заведующая сказала лечить по полной программе, так и не уточнив что входит в программу

[Annabella]

Заведующая пусть сама запишет свой осмотр, или распишется под совместным осмотром. Я не знаю, как для поликлиники, но в стационаре это - обязанность заведующего в следующий после поступления рабочий день, а если в рабочее время и экстренная ситуация - принимать должен заведующий, хотя бы совместно с ординатором.

[Наталья П.]

Еще раз. Нужен совместный ОСМОТР с заведующей. Заведующая сказала "по полной программе" после осмотра или после Вашего рассказа?
Не всех можно вылечить, тем более если они этого не хотят. Прикройте себя документами насколько возможно. При плохом исходе на Вас повесят всех собак - не уговорила и тп..

[Annabella]

А то извините за такое выражение "слово к делу не пришьешь". Историю пишем для прокурора, это всем известно.
И в случае если что...

Живой пример. В нашем городе умер пациент от осложненного течения высокопатогенного гриппа.
Заведено уголовное дело. В прессе появились обвинения в адрес участкового врача ("поставила ОРЗ, не назначила противовирусных препаратов") и ССП ("дважды отказывали в приеме вызова")...

Поверьте, это очень неприятно - общаться с прокуратурой, если даже ты ни в чем не виноват. В поликлинике есть начмед, есть зав. отеделением, есть главный врач, в конце концов.

Больная имеет право делать то, что сама захочет, тут ничего не сделаешь, но в конце концов, подумайте о себе. Вы окажетесь стрелочником, если больная умрет, а родня напишет жалобу.

[Dr.]

И давайте все же отсканируйте ее старые ЭКГ и ЭКГ новую, уточните, что ее беспокоило, откуда инфаркт вдруг взялся?

[riltsov]

Сообщение от Annabella

В поликлинике есть начмед, есть зав. отеделением, есть главный врач, в конце концов.

Кроме того, если в поликлинике есть кардиолог, то он должен осмотреть такую пациентку на дому. И естественно надо поставить в известность главного врача.

[Dr.]

Говорят, что А.С. Пучков уважал поговорку "Вдвойне помог, кто скоро помог". 18-е число на дворе, а автор темы молчит.

[Natalya488]

Извините что молчала, у меня еще работа в стационаре
Кардиолога в поликлинике нет, но я подняла на уши консультирующего у нас КМН и заведующую. Совместными усилиями уговорили пациентку лечь в стационар, делегацией к ней ходили.
Спасибо всем большое за подсказанную тактику поведения в подобных случаях, теперь хоть не буду впадать в панику
Но мы все же успели набросать некий план лечения в подобных ситуациях, и в нем не нашлось места ни одной инъекции, исключительно таблетированные препараты ( иАПФ, б-блокаторы, антиагреганты, статины). Правильно ли это?

[Dr.]

План лечения инфаркта миокарда набросали и до вас Место инъекциям там очень даже есть. Антиагреганты, кстати, не нечто эфемерное, а разжеванная как можно раньше таблетка аспирина (500 мг).

[Natalya488]

Понятно что до нас набросали
Я говорю про схему лечения конкретно на дому.