|
#16
03.01.2010, 18:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#17
03.01.2010, 18:14
|
||||
|
||||
|
А какие симптомы сходятся? ТЕЛА, конечно, одна из версий, но тонзиллит в недалёком прошлом смушает/соблазняет....
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#18
03.01.2010, 18:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#19
03.01.2010, 18:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
На ТЭЛА полностью не тянет.
|
|
#20
03.01.2010, 19:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я имел в виду не скрытность течения и недоступность диагностике фатальной ТЭЛА, а отсутствие специфических клинических критериев диагностики. Хотя есть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] в пользу моего суждения: Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Частота различных симптомов пи ТЭЛА: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ни одного случая диагностики ТЭЛА в моей поликлинике не было. Это не потому, что наши пациенты не страдают ТЭЛА. Полагаю, страдают и умирают. Но мы в поликлинике их лечим от других болезней. Допускаю что часть ТЭЛА у нас проходят под маской пневмоний и бронхитов.
|
|
#21
03.01.2010, 20:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Вот, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - Wells Clinical Prediction Rule for Pulmonary Embolism and Deep Venous Thrombosis. Хорошая штука.В наших пенатах © вообще сложно - считается что ТЭЛА - это круто, это одышка, цианоз, кровохарканье, ОПЖН, Q3S1 и далее со всеми остановками. Мало кто поймет дообследование легких больных на предмет ТЭЛА. Хотя таких вот женщин мы НЕмало перевели в сосудистую хирургию именно с ней. Хотя и поступани они с бронхитам, пневмониями и острой коитусной недостаточностью.
|
|
#22
03.01.2010, 20:34
|
||||
|
||||
|
Для сравнения. Наш алгоритм:
The MIOPED study is the first study to propose this unique combination of D-dimer, clinical probability, ventilation-perfusion scanning, CT pulmonary angiography, and digital subtraction angiography. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
|
|
#24
03.01.2010, 22:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#25
04.01.2010, 09:57
|
||||
|
||||
|
В Выписке при направлении указано - правосторонняя нижнедолевая пневмония и двухсторонний экссудативный плеврит...
Обсуждаем ТЭЛА как версию, которой придерживается Александр Юрьевич... "двухсторонний экссудативный плеврит" - симметричное поражение характерно ли для ТЭЛА? Вопрос "что было у больной" повис в воздухе - все-таки, без специальных инструментальных и лабораторных исследований, на какие клинические критерии можно опереться? Я имею ввиду не только ТЭЛА, но и свою версию лекарственного альвеолита... 
|
|
#26
04.01.2010, 11:33
|
||||
|
||||
|
В диагнозе при выписке нет упоминания о плеврите.
Двусторонний экссудативный плеврит был описан нашим рентгенологом по первому снимку с учетом рентгеноскопии. За плеврит были приняты пластинчатые ателектазы. Я не отстаиваю версию ТЭЛА, я лишь упомянул её как возможный вариант. Истинный диагноз действительно повис в воздухе. Но согласитесь случай интересный, всю симптоматику к единому диагнозу свести невозможно. Увеличение печени, возможно, было от нимесулида. Сильнейшие головные боли были истолкованы наши неврологом как невралгия тройничного нерва. С чем я не согласен.
|
|
#27
05.01.2010, 07:27
|
||||
|
||||
|
По совокупности версия вирусного (поствирусного) синдрома от чего-то Коксаки-вирус-подобного мне кажется наиболее вероятной.
Спасибо всем за высказанные мнения.  Познал много нового. Постараюсь чаще брать на работу фотоаппарат, дабы наполнять сей раздел интересным и дискуссионным контентом.
|
|
#28
10.01.2010, 18:01
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Александр Юрьевич!
Случай конечно интересный. А какие данные биохимического исследования крови(АлАТ,АсАТ,билирубин,холестерин,ЩФ,общий белок, фракции,фибриноген и т.д.)? Гемоглобин 117 г/л(анемия с натяжкой?), лейкоциты(нижняя граница нормы?) 4,0 10.9/литр,а где эритроциты?? Э -1%, П/Я 2%, С/Я 44 %, лимф 51%(лимоцитоз!) - общий анализ крови несомненно указывает на перенесённую вирусную инфекцию, вопрос какую?И брался ли анализ крови в динамике, как менялись лимфоциты?Если все эти данные имеются, то прошу прощения скорость интернета низкая ничего не открылось кроме снимков 
|
|
#29
15.01.2010, 07:36
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Так открывается? Там АЛТ чуть выше нормы и АСТ на верхней границе. Тогда это могло быть от чего угодно. Позже сделаем контроль в динамике.
|
Линейный вид
