Здравствуйте!
Мне 34 года, рост 169, вес 72
В августе 2010 года у меня был диагностирован папиллярный рак щитовидной железы, тогда же и была прооперирована. Гистология: папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный вариант, с прорастанием капсулы щитовидной железы, мультифокальным характером роста в обеих долях.
Была назначена супрессивная терапия эутироксом (150 мкг)
В декабре 2010 выявлены метастазы в л/у шеи справа -фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи справа (гистология: мтс.папиллярно-фолликулярного c-r в 5 л/у клетчатки).
Была также супрессивная терапия и назначена РЙТ, но пока я ждала очереди:
В апреле 2011 верифицированы метастазы в паратрахеальные л/у- операция удаление рецидивной опухоли, лимфоаденэктомия верхнего средостения (гистология: паратрахеальная область в исследованном препарате 5 л/у - метастазы c-r; л/у верхнего средостения - в исследованных 4 л/у метастазы c-r.)
В мае 2011 - РЙТ 3 ГБк. - очаги патологического накопления в области шеи и средостения.
В феврале 2012 года - РЙТ 4 ГБк - включение РФП в проекции ложа щ.ж., шейных л/у с обеих сторон.
В июле 2012 - РЙТ 4 ГБк - патологического включения РФП не выявлено.
В июле 2013 - диагностическая сцинтиграфия - очагов патологического накопления не обнаружено.
Все это время я получала супрессивную терапию эутироксом и ТТГ всегда было ниже 0,1, а Т4св на верхней границе нормы (доза варьировала от 150 до 162,5 мг), за исключением периодов РЙТ.
май 2011 Перед 1 РЙТ на фоне отмены ТГ - 204 АТТГ - 67
февраль 2012 Перед 2 РЙТ на фоне отмены ТГ - 4,8 АТТГ - 208
июль 2012 Перед 3 РЙТ на фоне отмены ТГ - 0,2 АТТГ - 188
октябрь 2012 ТГ -0,2, АТТГ - 238
ноябрь 2012 ТГ -0,2, АТТГ - 178
май 2013 ТГ - 0,2, АТТГ - 217
июль 2013 перед сцинтиграфией на фоне отмены ТГ - 0,2 АТТГ - 188
октябрь 2013 - ТГ - 0,2, АТТГ - 245
ноябрь 2013 проводилась пункция подозрительного Л/у и на следующий день -ТГ - 0,3 , АТТГ - 221 (патологических клеток не найдено)
декабрь 2013 ТГ - 0,2, АТТГ - 215
Кроме того у меня имеется послеоперационный гипопаратиреоз (ионизированный кальций держится на уровне 0,97-1,03 на фоне приема 2 таблеток кальций Д3 никомед форте), АГ2, риск2, НК0 (принимаю Лозап 100).
А теперь можно задать вопросы?
1. Можно ли считать такой титр АТТГ признаком рецидива заболевания, если другие виды обследования (УЗИ, рентген) данных за рецидив не дают?
2. Нужна ли в моем случае повторная РЙТ?
3. Может быть нужно пройти какие-нибудь дополнительные исследования?
4. Очень хочется еще одного ребеночка, возможна ли в моем случае беременность или ее лучше отложить и на какое время или вообще об этом забыть?

1. Нет, но такой уровень АТ к ТГ может несколько исказить результаты тиреоглобулина, который, к тому же, не нулевой, хотя и значительно лучше предыдущих результатов. Поэтому Ваши результаты являются поводом для диагностического сканирования всего тела.
2. Пока непонятно.
4. Я бы сказала, отложить до следующего "чистого" скана.

Спасибо за ответ. сканирование я делала в июле - там было все чисто. Нужно еще повторить сканирование?

Решение о сканировании принимается через 6-12 мес. после последней РЙТ. Я бы весной повторила.

Спасибо за ответ!
Еще хотела бы у вас проконсультироваться по поводу гипокальциемии.
Кальций ионизированный - 0,95 (1,03-1,23)
Витамин 25 (ОН)Д - 48,4 (9,5-55,5)
Паратгормон - 3,08 (1,45-10,41)

Принимаю 2 таблетки Кальций Д3 никомед форте.
С чем может быть связан такой уровень кальция? Как его увеличить? До каких значений нужно довести кальций, что бы беременность была безопасна?

При гипокальциемии после оперативного удаления щитовидной железы (априори подразумевается и проблема с паращитовидными) нужны активные формы витамина Д. То есть фактически Вы НЕ получаете кальция - неактивная форма, которая имеется в составе кальция-Д3 не действует, Вы получаете только кальций, у которого при отсутствии активной формы витамина Д снижено всасывание в кишечнике и дальнейшая "переработка".
Для коррекции гипокальциемии необходимы активные формы витамина Д - альфа-Д3, рокальтрол. по назначению и под контролем очного врача, с контролем не только ионизированного кальция в крови, но и выделения кальция (кальций в суточной моче). Достаточно низконормального уровня ионизированного кальция в крови при нормальной кальциурии.

а как же тогда оценивать,
Витамин 25 (ОН)Д - 48,4 (9,5-55,5)
ведь он в норме, т.е. его по идее хватает?

Это не единственная форма витамина Д, которая участвует в кальциевом обмене.

Спасибо! Буду экспериментировать с альфа Дз тева

Здравствуйте!
Хотелось бы еще раз посоветоваться по-поводу гипокальциемии.
У меня постоянная гипокальциемия - ионизированный кальций всегда держится в пределах 0,95-1,0 (норма 1,03-1,23). Ранее постоянно принимала кальций Д3 никомед форте + периодически кальций сандоз форте - 2 таблетки в день.
На этом фоне
паратгормон - 3,08 (1,45 - 10,41),
25 (ОН)Д - 48,4 (9,5-55,5),
Магний 0,71 (0,66-1,07).
В связи с тем, что планирую беременность, решила отрегулировать кальций и начала прием рокальтрола
по 0,25 - кальций 0,96,
повысила дозу до 0,5 - кальций 0,97,
повысила дозу до 0,75 - кальций 1,0, но при этом фосфор 1,13 (0,87-1,45) и в моче кальциурия 12,79 (2,5-7,3) и фосфор 23 (12,9-40).
Может ли быть в моем случае какая то другая причина гипокальциемии, а не дефицит активной формы кальция (все-таки у меня паратгормон определяется и в принципе он же должен способствовать образованию активных форм вит.Д)?

Доктора! Ответьте мне, пожалуйста

Оставьте 0,5 Рокальтрола на месяц + препараты кальция, думаю, достаточно 1 грамма в сутки. Уровень паратгормона не является ориентиром для уточнения дозы.

Большое спасибо за ответ! Попробую

Уважаемые доктора!
Подскажите пожалуйста: я сейчас получаю 162 мг эутирокса
последний анализ ТТГ 0,07 (0,34-5,5) Т4св 1,37 (0,58-1,64)
тест на беременность положительный, какую дозу эутирокса мне следует начать принимать?

Доктора! ответьте пожалуйста