ТТГ приведён в норму, снижать ли пролактин?

[Zolina]

Добрый день, уважаемые врачи!

Женщина, 29 лет, планируем с мужем беременность. Рост 165, вес 56 кг. Месячные с 13 лет, цикл регулярный 31 день +-2 дня, месячные 5-6 дней.

В начале 2017 выявлены повышенный ТТГ и пролактин, Т4 в середине нормы, антитела не выявлены.
ТТГ=4,2 мЕд/л (норм. 0,4-4,0)
Пролактин 1240 мЕд/л (норм. 100-490). Значимого количества макропролактина не выявлено.

Из симптомов - выделение прозрачных капелек при надавливании на сосок, нагрубание груди за неделю до месячных.

Эндокринолог назначил йодомарин курсом на 3 месяца с последующим повтором анализов, направил на МРТ гипофиза с контрастом.

На МРТ все в порядке, данных за аденому не обнаружено, нашли кисту кормана Ратке 2,0х2,5 мм

Через 3 месяца ТТГ =4,1 мЕд/л, пролактин = 1320 мЕд/л. Диагноз- субклинический гипотиреоз, гиперпролактинемия. Назначены эутирокс 25 мкг с контролем через 2 мес. И достинекс 1/4 раз в неделю.

Достинекс принимать не стала, решила для начала снизить ТТГ.

Через 2 месяца на дозе 25 мкг ТТГ =4,15, пролактин =1270

Дозу увеличили до 50 мкг, через 2 месяца ТТГ=3.55, пролактин =1460.

Дозу увеличили до 75 мкг, через неделю приема, сильное сердцебиение и аритмия, самостоятельно снизила дозу до 62,5 мкг.
Через 2 месяца ТТГ=1,65, пролактин =400 (норм. 100-490).
Ещё через 2 месяца ТТГ=1,90, пролактин =450 (норм. 100-490).
Спустя ещё 2 месяца на дозе эутирокса 62,5 мкг ТТГ =0,88, пролактин= 565 (норм 109-557).
Выделений из сосков при надавливании гораздо меньше, но до конца они не прошли.

Эндокринолог склоняется к тому, что пролактин высокий для планирования, предлагает принимать достинекс для понижения до середины нормы.

Уважаемые врачи, хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу целесообразности приема достинекса. Буду очень признательна за Ваш ответ!

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. В течение какого времени регулярной половой жизни не наступает беременность? Или вы с мужем пока не пытались? Если не пытались, нужен не достинекс, а фолиевая кислота и отмена контрацепции. Не нужно надавливать на соски, это стимулирует выделение молока и повышение пролактина.

[Zolina]

Анна, большое спасибо за внимание к моему вопросу!
Пытаемся только первый месяц, просто хотелось точно удостовериться, что ТТГ на дозе 62,5 мкг стабильно понизился ниже 2,5 мЕд/л.
Фолиевую кислоту принимаю.
То есть, как я поняла, в достинексе необходимости нет? Как Вы считаете, есть ли смысл мониторить пролактин?

[Melnichenko]

Смысла нет