Помогите, пжл., диагноз диффузное выпадение волос? Реактивное выпадение волос? АГА?

[lexier]

Предыстория:
36 лет, женщина. Рост 169 см., вес 58-60 кг. Волосы от природы густые, темно-русые, вьющиеся, сухие, секущиеся на концах.
Мою 1 раз в 5-6 дней.
Менструации с 11 лет, цикл 26 дней, длительность 7 дней, оч. обильно (по поводу обильности причина найдена - тазовый варикоз, проведена ангиографическая эмболизация яичниковой вены 5 июня 2012 г.; операция под местной анастезией, но под ренген-контролем.
После операции 2 раза вводили антикоагулянты.

В 29 лет (2005 г.) начались акне с сильным воспалением в области подбородка и до сих пор, т.е. 7 лет, но сейчас улучшение. Тогда же проверили - повышение Тестостерона. В сентябре 2005 года забеременела и беременность протекала на фоне сильно завышенных показателей Тестостерона, КС - 17, Стероидного профиля. Затем в 2009 - 2010 вторая беременность. Волосы после родов не редели, впрочем, и беременность на них сильно положительно не влияла).
С 32 лет (2008 года) волосы сильно поседели, поэтому с этого возраста красила 1 раз в месяц (в последнее время краской KOLESTON Wella).
В начале января 2012 г. сильный стресс плюс травма головы (несколько крупных гематом в затылочной области). Далее две поездки на море (первые 2 недели февраля и последние 2 недели марта). Стали выпадать волосы в начале февраля, но на общем фоне было незаметно. Сильно "посыпались" в конце апреля + изменилась структура волос (истончились, стали еще больше виться). Пробовала лечить масками, репейным маслом и т.д., но не было эффекта.
11 мая 2012 года показалась дерматологу и начала курс мезо (1 раз - NCTF HA, 2 раз - INNO TDS Hair Loss Control, 3 раз - плазмолифтинг, и далее 1 раз в 5-7 дней чередование плазмолифтинга с NCTF HA). Уже сделано 8 процедур мезо.
Фототрихограмма + Трихограмма от 10 июня 2012 года:

Андрогензависимая зона
Всего волос - 266,7 на кв. см (терминальные - 240 (90%), веллус - 27 (10%)

Фолликулярных юнитов на кв.см. - 160
Одиночных ф.ю. - 40%
Двойных - 53,3%
Тройных - 6,7%

Анагеновых - 83,3 %
Телогеновых - 16, 7%
Терминальных волос среди анагеновых и телогеновых - 100%

Средний диаметр: 57+/-3 мкм
Тонких волос - 26%
Средних - 57%
Толстых - 17%

Скорость роста волос - 176 мка (0,18 мм) за 24 часа

Андрогеннезависимая зона

Всего волос - 213,3 на кв. см. (терминальные - 192 (90%), веллус - 21 (10%)
Фолликулярных юнитов на кв.см. - 133,3
Одиночных - 44%
Двойных - 52%
Тройных - 4%

Анагеновых - 82, 4%
Телогеновых -17,6%
Терминальных среди анагеновых - 93%
Терминальных среди телогеновых - 100%
Велус среди анагеновых - 7%

Средний диаметр: 58+/-3 мкм
Тонких волос - 22%
Средних - 61%
Толстых - 17%
Скорость роста - 362 мкм (0,36 мм) за 24 часа

Средняя скорость роста волос 269 мкм (0,27 мм) за 24 часа

АНАЛИЗЫ:
КАК - норма;
БАК
Fe 7,6 (10,7 - 32,2),
ОЖСС 58 (49-89),
Трансферрин 2,88 (2,50 - 3,80),
Коэф. насыщения трансферрина железом 10,5 (15 - 55),
Ферритин 30,2 (10-120)

Витамин В12, Фолиевая кислота, Ненасыщенная железосвязывающая способность, ТТГ, Т4 свободн., АТ ТПО, Андростендион, Пролактин, Тестостерон, ДГЭА-С, Zn (14,42), Магний (0,91), Медь (16,50), Селен (73,22), АЛТ, АСТ, Щелочная фосфотаза, белок и т.д. в норме.

Помогите, пжл., определиться что у меня: начальное АГА? Диффузная алопеция? Реактивное выпадение?
Какая тактика лечения?

[Dr.Vad]

у Вас имеется латентный железодефицит, как возможная причина алопеции, попринимайте ферретаб 1 в день в течение 3-6 мес и цинкит 2 в день в течение 1.5-2 мес. и посмотрите за состоянием волос, если будет регресс выпадения продолжите лечение ферретабом не менее 9-12 мес.

[lexier]

Спасибо за быстрый ответ, Вадим Валерьевич!

[lexier]

Вадим Валерьевич, добрый день! Хотелось бы уточнить у Вас следующее:
показатели гемоглобина в КАК нормальные стали на фоне в/в озонотерапии (до этого максимально гемоглобин поднимался до 121), а сразу после окончания курса озонотерапия была, как раз, операция, т.е., очередная кровопотеря.
Вопрос: Ваше отношение к озонотерапии. Можно связать нормализацию показателей гемоглобина с применением этого метода (т.к. препараты железа в тот момент не принимала)?
Еще, принимала мальтофер 2 таблетки в день, но по Вашей рекомендации перешла на ферретаб.
Как поняла, по волосам ждать первых результатов можно только через 3-6 мес. после начала лечения (сейчас волосы продолжают "сыпаться", но ногти стали чуть меньше слоиться)?

[Dr.Vad]

озон не нужен, нормализация гемоглобина могла быть из-за чего угодно, включая неточное измерение в лаб., наберитесь терпения - ведь волосы у вас сыпятся не первых месяц, а эффект от лечения ожидаете незамедлительный

[lexier]

Добрый день!
Волосы стали выпадать чуть меньше, но пугает то, что выяснилось увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). При этом, печеночные ферменты в норме, глюкоза тоже. Ферритин на фоне приема железа и цинка в течение месяца упал до 14!!! Железо чуть поднялось (на 2 единицы), ОЖСС чуть снизился до 48. Подскажите, пжл., как скорректировать лечение.

[Dr.Vad]

Обследуйте причины гепатоспленомегалии - от 2-нед. курса железа ето не могло произойти, какой препарат железа и цинка принимаете? сут. доза?

[lexier]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Очередное Вам спасибо за ответ!!!
Сейчас принимаю ферлатум 1 дозу и цинкит 2 раза в день (отдельно от железа).
Причины гепатоспленомегалии обследовала: биохимия крови (биллирубин общий, биллирубин прямой, АЛТ, АСТ, ЩФ,Гамма ГТ, глюкоза венозная - норма, кроме железа, ферритина, ОЖСС), кровь на диагностику аутоиммунитета: ANA, AMA, ASMA, ANCA, Anti-LKM - результат "Не обнаружено". Заключение гастроэнтеролога: "на основании анализов данных за самостоятельное заболевание в настоящий момент нет, имеет место реактивная гепатоспленомегалия".
При этом, что касается волос, то они стали меньше выпадать, а вот кожа лица воспаляется больше.
Буду очень признательна Вашим рекомендациям?

[Dr.Vad]

что значит "кожа лица воспаляется больше"?

[lexier]

У меня на протяжении 7 лет сильные высыпания на лице по типу фурункулеза (локализация преимущественно на подбородке). Никакие процедуры не помогали: УФО крови, в/в озон, антибиотикотерапия, местно базирон/дифферин, местное введение озона, лазерная шлифовка, ЭЛОС и т.д. Мужские гормоны увеличились в 2005 году перед беременностью и сохранялись их высокие показатели во время первой беременности. С 2006 года мужские гормоны, гормоны надпочечников, женские половые гормоны, пролактин в норме (никогда не принимала КОКи, гормональные препараты). В подростковом возрасте кожа была чистая. Все началось в 29 лет (2005 год) и продолжалось на фоне беременностей/родов/кормлений и т.д. (сейчас младшей дочери 2 года). Когда шел процесс сильного выпадения волос лицо не так беспокоило, т.е., практически очистилось. Несколько дней назад снова "высыпало", и это совпало с началом дискомфорта в области печени (тяжесть в правом подреберье, диспепсия). Сделали УЗИ брюшной полости и обнаружили гепатоспленомегалию. Год назад мне делали такое же исследование и никакого увеличения органов не было. Был перегиб в желчном пузыре. Сейчас это не обнаружили, зато "обрадовали" увеличением печени и селезенки). Выпадение волос лечила мезотерапией, пантовигаром, препаратами железа, цинка и местным нанесением лосьона "Хроностим" (вчера трихолог подтвердила, что волосы начинают восстанавливаться). Начала лечение в мае и продолжаю до сих пор. Было "подозрение", что все эти препараты помогали и с кожей лица (кроме лосьона, конечно).

[lexier]

Уважаемый Вадим Валерьевич, добрый вечер!!!

Просьба дать рекомендации по продолжению лечения:

Результаты очередного анализа крови от 25.07.2012 г.:
Гемоглобин -124,
Железо - 17,6 (10,7 - 32,2),
Трансферрин - 2,43 (2,50 - 3,80),
Коэф. насыщения трансферрина железом 28,8% (15,0 - 55,0),
Ферритин - 23,2

Такие показатели на фоне 2,5 месяцев приема Железа, Цинка, Пантовигара и сопутствующего лечения у иммунолога ("Вторичное иммунодефицитное состояние с клиническими проявлениями рецидивирующих нагноительных заболеваний кожи"; лечение антистафилококковым иммуноглобулином и имунофаном).

Показатели промежуточной трихограммы от 13.08.2012 г. ( то есть, через 3 мес. после начала активного лечения выпадения волос):

Андрогензависимая зона
Всего волос - 272,0 на кв. см (терминальные - 261 , веллус - 11)

Фолликулярных юнитов на кв.см. - 170,7
Одиночных ф.ю. - 46%
Двойных - 46,9%
Тройных - 6,2%

Андрогеннезависимая зона

Всего волос - 229,3 на кв. см. (терминальные - 208, веллус - 21)
Фолликулярных юнитов на кв.см. - 117,3
Одиночных - 22,7%
Двойных - 59,1%
Тройных - 18,2%

Просьба дать рекомендации по продолжению лечения выпадения волос и коррекции железодефица:
1. очень сильные кровопотери во время месячных, может быть стоит увеличить дозу железа (сейчас ферлатум 1 доза + 300 вит. С)?
2. заканчиваю прием 3-ьей упаковки Пантовигара. В рекомендациях принимать 4 месяца. Связываю прибавку в весе за последние 3 месяца с приемом этого комплекса. Можно ли его заменить на фитофанер (PHYTO) или перфектил/ревалид?
3. закончила прием препарата цинка (Цинкит). Стоит ли возобновить его прием в связи с низким показателем трансферрина?

Заранее благодарю!!!

[Dr.Vad]

какой гемоглобин был ранее, пишите все результаты анализа крови, а не только гемоглобин... посчитайте, сколько именно крови теряете в месяц по ссылке http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743

[lexier]

Полный ОАК от 25 июля 2012 г.:

Гемоглобин 124 г/л (112 - 150)
Эритроциты 4,2 10^12/л (3,50 - 5,00)
Средний объем эритроцитов 86,7 фл (81 - 98)
Среднее содержание Hb в эритроците 29,5 пг (27,0 - 34,0)
Средняя концентрация Hb в эритроците 341 г/л (310 - 380) Показатель распределения эритроцитов по объему 12,8 % (11,0 - 16,0)
Гематокрит 36,4 % (33,0 - 44,0)
Тромбоциты 182 10^9/л (130 - 400)
Средний объем тромбоцитов 11 фл (6,0 - 13,0)
Показатель распределения тромбоцитов по объему 14,6 фл(9,0 - 17,0)
Тромбокрит 0,2 % (0,12 - 0,36)
Лейкоциты 4,87 10^9/л (4,0 - 8,8)
Нейтрофилы 53,8 % (40,0 - 74,0)
Эозинофилы 1,8 % (0,0 - 5,0)
Базофилы 0,4 % (0,0 - 1,5)
Моноциты 7 % (1,0 - 12,0)
Лимфоциты 37 % (15,0 - 45,0)
Нейтрофилы абс. к-во 2,62 10^9/л (1,80 - 8,00)
Эозинофилы абс. к-во 0,09 10^9/л (0,00 - 0,50)
Базофилы абс. к-во 0,02 10^9/л (0,00 - 0,20)
Моноциты абс. к-во 0,34 10^9/л (0,00 - 0,80)
Лимфоциты абс. к-во 1,8 10^9/л (1,00 - 4,50)

До этого анализа (в течение 3-х месяцев) динамика изменения гемоглобина: 121, 133, 124.

Кровопотери расцениваю как обильные-чрезмерные.

Спасибо!!!

[Dr.Vad]

попробуйте удвоить дозу железа; цинкит продолжайте

[lexier]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Уезжаю на отдых к морю, поэтому решила сдать анализы).
Ниже результаты анализов от 01.09.2012 г. (ОАК + СОЭ, Биохимия).
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Гемоглобин 131 г/л 112 - 150
Эритроциты 4,43 10^12/л 3,50 - 5,00
Средний объем эритроцитов 86,2 фл 81 - 98
Среднее содержание Hb в эритроците 29,6 пг 27,0 - 34,0
Средняя концентрация Hb в эритроците 343 г/л 310 - 380
Показатель распределения эритроцитов по объему 12,5 % 11,0 - 16,0
Гематокрит 38,2 % 33,0 - 44,0
Тромбоциты 214 10^9/л 130 - 400
Средний объем тромбоцитов 10,8 фл 6,0 - 13,0
Показатель распределения тромбоцитов по объему 13,1 фл 9,0 - 17,0
Тромбокрит 0,23 % 0,12 - 0,36
Лейкоциты 6,71 10^9/л 4,0 - 8,8
Нейтрофилы 58,5 % 40,0 - 74,0
Эозинофилы 3 % 0,0 - 5,0
Базофилы 0,4 % 0,0 - 1,5
Моноциты 8 % 1,0 - 12,0
Лимфоциты 30,1 % 15,0 - 45,0
Нейтрофилы абс. к-во 3,92 10^9/л 1,80 - 8,00
Эозинофилы абс. к-во 0,2 10^9/л 0,00 - 0,50
Базофилы абс. к-во 0,03 10^9/л 0,00 - 0,20
Моноциты абс. к-во 0,54 10^9/л 0,00 - 0,80
Лимфоциты абс. к-во 2,02 10^9/л 1,00 - 4,50
СОЭ (Вестергрен)
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
СОЭ (Вестергрен) 0007 мм/час 0 - 20