Назначение заместительной менопаузальной терапии

[ELENA_VLAD]

Нечасто, но по показаниям назначаю пациенткам заместительную менопаузальную терапию. Не фанатично.
Поскольку среди пациентов отмечена тенденция к суперобследованию, то ряд дам направляются к гемостазиологу (!), которая назначает контроль гемостаза 1 раз в полгода - АЧТВ, РФНК, ПТИ, фибриноген, количество и агрегация тромбоцитов (списано с карочек). Настолько ли эти анализы необходимы?

[Dr.Vad]

Они не нужны - не предскажут ни тромбоза, ни еше чего...

[ELENA_VLAD]

Спасибо. Подряд пошли пациентки с такими направлениями, рекомендациями от профессоров. Поскольку в рекомендациях ЭТО нигде не прописано, засомневалась. Что бы Вы посоветовали рекомендовать докторам, назначающим эту терапию, в реальной клинической практике? Сама я опираюсь на анамнез и состояние вен на ногах, воздерживаясь при варикозе, если нет тяжелых приливов. На днях делаю сообщение перед гинекологами, озвучу ненужные назначения - они, гинекологи, этот гемостаз исследуют у всех подряд и пугают всех подряд, особенно беременных. Вы по постам уже видите. Думаю, что рутина их заела, вот и ищут-копают для того, чтобы себя обезопасить или создают вид бурной деятельности.

[Dr.Vad]

вот что написано в недавнем мнении

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Postmenopausal Estrogen Therapy: Route of Administration and Risk of Venous Thromboembolism

The development of menopausal symptoms and related disorders, which lead women to seek prescriptions for postmenopausal ET and HT, is a very common reason for a patient to visit her gynecologist. In healthy women with a negative risk history, the probability of venous thromboembolism is generally low. This risk increases with age and the presence of additional risk factors, including the presence of cardiovascular disease, obesity, fracture, renal disease, and both congenital and acquired thrombophilic disorders. These risk factors are not rare. Therefore, it is prudent for the prescriber to carefully assess the personal and family history of patients before prescribing HT or ET. When prescribing ET, the gynecologist should take into consideration the possible thrombosis-sparing properties of transdermal forms of ET.

возраст, анамнез, избыточный вес, переломы конечностей, заболевания почек и насл./приобретенные тромбофилии - скринировать гемостаз: бесполезное занятие, хотя покажет имитацию бурной деятельности врача и обеспечит занятость лабораторного звена.

[ELENA_VLAD]

Я Вам очень благодарна. Для меня это важная подержка.

"Человек, который ищет у себя несуществующие болезни, - это ипохондрик. А как называется человек, ищущий несуществующие болезни у других?
- Платный врач?."

[Dr.Vad]

Есть вот такая публикация по теме (но нет доступа к полному тексту):

Climacteric. 2011 Aug;14(4):409-17.
HRT in difficult circumstances: are there any absolute contraindications?
MacLennan AH.
The Discipline of Obstetrics and Gynaecology, School of Paediatrics and Reproductive Medicine, The University of Adelaide, South Australia, Australia.

Many traditional contraindications to hormone replacement therapy (HRT) are based on the theoretical potential for these hormones to worsen a disease process and are rarely based on supporting data. This review addresses the available data and lack of data that make the prescription of HRT difficult in a variety of common morbidities. In each circumstance, it is assumed that conservative evidence-based therapies have been tried and that menopausal symptoms remain debilitating and are reducing quality of life. Tailoring of the product, dose, route and regimen may avoid some of the theoretical risks of HRT in particular women or conditions and guidelines are given for each co-morbidity. Specifically, it is discussed that tailored HRT may be used without strong evidence of a deleterious effect after ovarian cancer, endometrial cancer, most other gynecological cancers, bowel cancer, melanoma, a family history of breast cancer, benign breast disease, in carriers of BRACA mutations, after breast cancer if adjuvant therapy is not being used, past thromboembolism, varicose veins, fibroids and past endometriosis. Relative contraindications are existing cardiovascular and cerebrovascular disease and breast cancer being treated with adjuvant therapies. Consultation with other carers and written consent are recommended in all these difficult circumstances, but no condition is an absolute contraindication to HRT if potential risk is understood, if HRT is effective in symptom control and if quality of remaining life is paramount.

есть такая презентация в полной версии:

HRT in Difficult Circumstances
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]