|
#17
12.12.2013, 11:18
|
|||
|
|||
|
Спасибо.
Еще вопрос - зависит ли степень токсическое воздействие гидроксимочевины от длительности приема? По идее, должно нарастать - или ошибаюсь?Предполагается ли параллельно прием каких-либо гепатопротекторов, диуретиков в случае отеков? И насколько я поняла, на скорость развития миелофиброза и спленомегалии карбоксикарбамид на влияет? 
|
|
#18
12.12.2013, 18:24
|
||||
|
||||
|
"токсическое" действие препарата может зависеть от суточной дозы или инд. особенностей организма; не сушествует гепатопротекторов как таковых, есть группа как-бы препаратов с недоказанным еффектом, которым приписывается данное действие, непонятно об отеках и диуретиках... карбоксикарбамид замедляет продукцию тромбоцитов и/или еритроцитов в КМ, скорость развития миелофиброза определяется инд. течением заболевания...
Вы уже ознакомились с вышеприведенными ссылками? без их детального понимания дальнейшие разговоры о "проблемах мироздания" кажутся бесперспективными.
|
|
#19
12.12.2013, 19:29
|
|||
|
|||
|
Спасибо, прочитала, только сходу полностью разобраться в не своей специальности трудновато..
""токсическое" действие препарата может зависеть от суточной дозы или инд. особенностей организма;" - это понятно, но терапия-то пожизненная, вот и интересует, от чего раньше помру - от миелофиброза или от проблем с печенью-почками-легкими, вызванными приемом антиметаболита. И - из Вашей практики - многие ли пациенты, принимающие гидрею, отмечают ухудшение общего самочувствия?
|
|
#20
12.12.2013, 20:05
|
||||
|
||||
|
Поэтому и существуют врачи разных специальностей, чтобы было к кому обратиться - я например, даже досконально зная все об операции аппендэктомия, никогда не стану сам себе удалять аппендицит. В связи с тем, что у Вас нет лечащего доктора, но Вы где-то что-то читаете самостоятельно, то Вы позволяете себе задавать вопросы, которые скажем мягко вызывают удивление, а порой и сомнение, что действительно получили образование по врачебной специальности, тк подобные вопросы часто можно слышать от ТС, которые не имеют оного...
Зачем Вам мой опыт, может в моем опыте не было таких пациенток как Вы (возраст, тяжесть болезни и тп.)??? Среди 250 пациентов, которым был назначен анагрелид или ГК у 9 и 10 они были отменены из-за побочных эффектов, или же у каждого десятого-двенадцатого... Нет пока данных EXELS study в целом, но анализ смертности среди тех, кому за 80, показал, что большинство смертей из-за др. причин (11%), не связанных с болезьню или лечением, тогда как трансформация болезни была у 4 %, кардиоваскулярные проблемы и тромбозы в 9-10%; то есть у Вас сейчас есть реальный шанс стать инвалидом прямо сейчас из-за тромбоза или инсульта со всеми вытекающими прелестями качества жизни для Вас и родных, а не дождаться фиброза или трансформации болезни (токсичности препарата на внутренние органы!) в каком-то далеком обозримом будущем... Выбор - за Вами...
|
|
#21
16.12.2013, 22:16
|
|||
|
|||
|
Я обследовалась и консультировалась в ГНЦ. В общем, учитывая 1,6 млн, рекомендуют все-таки начать интерферон. Можно еще вопрос из разряда глупых? У роферона существуют более дешевые аналоги, может, отечественные, - или с ними не стоит связываться, если и есть? Пока я на районную службу выйду, пока бесплатный дадут (если дадут) - долго все это. Курс роферона финансово не потяну, конечно.
PS. Ох, вы бы слышали, какие мне вопросы коллеги других специальностей задают по поводу переломов и травм!
|
|
#22
16.12.2013, 22:30
|
||||
|
||||
|
Лечение интерфероном-альфа переносится с очень высокой частотой побочных эффектов и не все пациенты могут это лечение перенести, на сегодняшний день терапия ИФ-а резервируется или очень молодым пациентам или будущим матерям, которые еще хотят обзавестись детьми; так как ничего не известно об отечественных аналогах интерферона, то настоятельно бы не рекомендовал их использовать (может быть равносильно эффекту укалывания плацебы); неплохое перспективы применения пегилированных интерферонов - реже требуются уколы...
если Вы финансово это не осилите, то надеяться что их кто-то даст бесплатно (препарат не является жизненно необходимым при данном заболевании - только при непереносимости лекарства первой линии, ГК) мягко скажем неразумно...
|
|
|
|
#23
16.12.2013, 22:36
|
||||
|
||||
|
и еще: рабочие дозы (что бы был эффект) ИФ-а - 3-5 миллионов ЕД ежедневно, то есть режимы по 1 миллиону 2-3 раза в неделю и иже с ними относятся к имитации лечения... пегилированные - 90 мкг в неделю...
|
|
#24
16.12.2013, 23:14
|
|||
|
|||
|
Спасибо за быстрый ответ. Про бесплатные - мне как раз доктор в ГНЦ и рекомендовала выйти на районного гематолога, вроде бы для миелофиброзе интерферон есть в списке бесплатных препаратов. Только это когда еще будет и будет ли...Что ж, попытаемся продержаться на тробоассе пока...
|
|
#25
17.12.2013, 00:11
|
||||
|
||||
|
Здесь такое не применяется для лечения ЭТ, но в РФ теоретически возможно - нет ли условий/возможностей для проведения тромбоцитафереза - удаления только циркул. тромбоцитов путем афереза?
Periodic plateletpheresis during pregnancy in a high-risk patient with essential thrombocythemia. Yamaguchi K, и соавт. J Clin Apher. 2006 Dec;21(4):256-9
|
|
#26
17.12.2013, 09:05
|
||||
|
||||
|
Назначение интерферона-альфа возрастным пациентам часто не очень хорошо последними переносится, поэтому им чаще назначают гидроксимочевину и т.п.
В молодом же возрасте действительно предпочтительнее интерфероны, они хорошо переносятся и не влияют на репродуктивную функцию. Следует обсудить данный момент с вашим очным специалистом.
|
|
#27
17.12.2013, 14:40
|
|||
|
|||
|
Так вот и обсудили, учитывая 53 года, очень хорошее самочувствие на данный момент риск бы считался минимальным, о препаратах , снижающих количество тромбоцитов, зашла речь из-за их большого количества - 1,6 млн в последнем анализе. Про плохую - субъективно? - переносимость интерферонов слышала, но такое побочное действие есть и у гидреи, похоже. Очень не хочется уже сейчас начинать антиметаболиты.
|
|
#28
17.12.2013, 15:00
|
||||
|
||||
|
Уважаемая коллега, мне не понятен ваш настрой.
Не токсично только плацебо. Если препарат не токсичен, значит он не работает. А лечиться можно чем угодно поверьте. Только вопрос каков будет результат. Только когда у вас (храни вас господь) произойдет тромбоз воротной вены или инсульт не говорите, что вас не предупреждали. Я настоятельно вам рекомендую слушаться очного специалиста и не затягивать с лечением.
|
|
#29
18.12.2013, 01:31
|
|||
|
|||
|
Вот мне специалист и предложила - интерферон. Увы, нереально. А настрой простой - хочется сохранить качество жизни, насколько удастся, а жить с вылезшими волосами, одышкой, диспепсией и прочими прелестями вовсе не хочется.
|
|
#30
20.12.2013, 17:23
|
|||
|
|||
|
Скажите, пожалуйста, практикуется ли такая схема лечения при миелофиброзе: снижение уровня тромбоцитов с помощью гидреа, только затем - переход на интерферон? Насколько поняла, в случае лечения интерферонами подготовительной терапии не предполагается.
|
Линейный вид
