Пластика рубца на матке после кесарева сечения

[VeraRadost]

Меня зовут Вера. Мне 25 лет, пол женский, рост 175 см, вес 64 кг.
Месячные начались в 14 лет. Цикл 31 день, регулярный (сейчас принимаю ОК). Месячные безболезненные, нормальные. Последняя менструация началась 31 марта. Гинекологические заболевания отсутствуют.

Первая беременность в 2010 году. Закончилась экстренным кесаревым при полном открытии, на потугах, на сроке 41 неделя. Причина: слабость родовой деятельности, клинически узкий таз. Родился мальчик 3800 гр, 52 см. Умер через 3 недели в больнице. Во время беременности делала 4 узи, никаких отклонений выявлено не было.
Прикладываю выписку из протокола вскрытия. Врач говорил, что генетических проблем нет, но на всякий случай задала вопрос на форуме http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=232745
Перед второй беременностью обращалась к врачам, консультировалась, обследовалась, сдавала анализы. Всё в норме.
Вторая беременность наступила через год после кесарева. Закончилась ЗБ на сроке 9,5 недель. Заключение: морфологические признаки патологической незрелости плаценты-вариант мезенхимальных ворсин. Выскабливание было 13 января. Врач назначила Регулон. 25 апреля заканчиваю его пить. Планируем беременность.
Подскажите, пожалуйста, какие мне стоит сдать анализы перед планированием беременности? И через какое время после отмены Регулона можно их сдавать?
И ещё вопрос: Я наблюдалась у дерматолога, в связи с тем, что после лечения дерматита на коже появились акне. Врач выписала мне ретинола пальмитат (витамин А) по 20 капель в сутки. Пропила я его месяц. Ответьте, пожалуйста, через какое время после приема препарата можно планировать беременность?

[VeraRadost]

Моё первое сообщение http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=232754
Вопрос по поводу рубца. Раньше не ставили вопрос о его несостоятельности. На не беременной матке нижний сегмент по узи 5, 5 мм. При беременности делала узи в ЦПСИР - 6, 7 мм. При поступлении в роддом на выскабливание по узи 8-9 мм. Но один узист (2 раза смотрел по узи на беременной матке) в этом же роддоме настаивает что рубец несостоятельный, 2 мм, расположен очень низко, что необходима пластика и без неё мне не выносить и что если кто-то скажет что с таким рубцом можно выносить ребенка, пусть сами и вынашивают, во время беременности настаивала на аборте. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение о том нужна ли пластика? И что Вы думаете об очень низком расположении рубца? На одном из узи говорили что он переходит чуть ли не на шейку.
Приложу результаты узи после кесарева до второй беременности, во время беременности (сделанные в ЦПСиР) и сделанные врачом, настаивающем на пластике.
Мой врач говорит, что пластику делать не нужно, т.к. она будет проводиться на небеременной маленькой матке и рубец сформируется гораздо менее эластичный. Да, он будет толще по УЗИ, но функционально он будет более хрупкий, т.е. вероятность разрыва матки во время беременности значительно повысится. Хотелось бы услышать мнение ещё одного специалиста.

[VeraRadost]

Вложения

[MrsPetson]

Вера, не надо создавать несколько тем, пишите всё в одной.

Скажите, а врач, настаивающий на операции, берется за её выполнение?

Соображение по-поводу шва следующие: шов расположен в таком месте, которое не подвергается во время беременности сильному растяжению и есть очень большие сомнения, что выполнение такой операции технически возможно в принципе.
Если есть заключение патолого-анатомического исследования первого ребеночка, то выложите, пожалуйста.

[VeraRadost]

Спасибо за ответ!
Врач, которая настаивает на операции, это узист в роддоме. В первое узи при беременности она уговаривала меня пойти на аборт, сделать пластику рубца в ЦПСиР и потом планировать беременность (врач, которая вела мою беременность, конечно была в ужасе от таких рекомендаций), а последнее я делала у неё через 2 недели после выскабливания, тогда она упорно настаивала на том что я рано забеременела после КС, толщина в области рубца 2 мм, мне жизненно необходимо сделать пластику, иначе мне беременность не выносить. Даже увидев все результаты узи до и во время моей беременности, сделанные у других специалистов, она от своих слов не отказалась. И дело в том что она считается неплохим специалистом по узи, в этом роддоме она работает с 1988 года. Поэтому я и начала советоваться другими специалистами поэтому вопросу. Никто её мнение не поддержал, это успокаивает. Во время беременности переживала очень по этому вопросу.
На данный момент у меня есть выписка из протокола вскрытия. Прикладываю её.
Я выкладывала её в первой созданной мной теме по поводу планирования здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=232837
Вечером посмотрю что ещё из документов есть.

[VeraRadost]

MrsPetson, пересмотрела все документы по первой беременности и ребёночку. К сожалению, ничего кроме этой выписки нет.

[VeraRadost]

На генетическом форуме тему с моим вопросом блокировали, причиной нарушения стало: Дублирование тем или сообщений. Возможно эту тему посчитали дублем Поэтому попробую задать свой вопрос по поводу генетики в ней.
В семье все здоровы, никаких отклонений. В 2010 году первая беременность. Ребенок умер через три недели. Во время беременности было 4 узи. Никаких отклонений выявлено не было. Родился мальчик 3800 гр, 52 см
Выписка из протокола вскрытия во вложении.
Скажите, пожалуйста, могут ли явиться причинами таких пороков генетические отклонения? Если да, то насколько всё плохо?
Вторая беременность наступила через год после кесарева. Закончилась на сроке 9,5 недель. Заключение: Морфологические признаки патологической незрелости плаценты - вариант мезенхимальных ворсин.
Сейчас снова планируем беременность.

И ещё один вопрос. После родов я обследовалась. Все анализы на свертывание крови в норме. Остался один нерасшифрованный анализ. Посмотрите, пожалуйста, всё ли хорошо?
Свертывание крови
1. Протромбин (коагуляционный фактор II) с.*96 G>A GG
2. Фактор Ляйдена Arg506Gln G>A GG
3. Коагуляционный фактор VII Arg353Gln G>A GG
4. Коагуляционный фактор XII c.-4 C>T CC
5. Коагуляционный фактор XIII Val35Leu G>T GT
6. Фибриноген бета c. -455 G>A GA
7. Тромбоцитарный гликопротеин 1B c.-5 T>C TC
8. Тромбоцитарный гликопротеин 1B Thr145Met C>T CC
9. Интегрин Альфа-2 807 C>T CC
10. Тромбоцитарный рецептор фибриногена Leu59Pro T>C TT
11. Метилентетрагидрофолатредуктаза Ala222Val C>T CT
12. Метионин-синтаза Asp919Gly A>G) AG
13. Метионин-синтаза редуктаза lle22Met A>G) AG
14. Ингибитор активатора плазминогена -675 5G>4G 4G/4G
15. Р-селектин лиганд гликопротеина Met62lle G>A GG
16. Янус киназа 2 Val617Phe G>T GG

Определение дозы антикоагулянтов ряда кумарина при терапии тромбозов
1. Цитохром CYP2C9 Arg144Cys C>T
2. Цитохром CYP2C9 lle359Leu A>C
3. Эпоксид редуктаза витамина K (-3673) G>A
4. Эпоксид редуктаза витамина K (-6853) G>C
5. Цитохром CYP4F2 Val433Met C>T
6. Гамма глутамил карбоксилаза с.2084+45 С>G
7. Цитохром CYP2C9 1080 C>G
8. Цитохром CYP2C9 818 delA

[MrsPetson]

Вера, по выписке можно сказать, что нужна консультация генетика и обследование на инфекцию (посев, ПЦР).
Пластику считаю не целесообразной и технически не выполнимой.

[VeraRadost]

Уважаемый MrsPetson, большое спасибо за ответ.
Меня ещё интересует такой вопрос: Я наблюдалась у дерматолога, в связи с тем, что после лечения дерматита на коже появились акне. Врач выписала мне ретинола пальмитат (витамин А) по 20 капель в сутки. Пропила я его месяц. Ответьте, пожалуйста, через какое время после приема препарата можно планировать беременность? Читала много ужасов о том, что планировать можно через 6-12 месяцев

[nata-k]

Врожденный иммунодефицит не всегда бывает первичным, то есть генетически обусловленным. В Вашем случае больше похоже на не первичный. По этому риск повтора такой ситуации мал.

Зачем Вы сдавали всю эту кучу ген анализов на факторы свертываемости и терапии тромбозов?

[Tuu-Tikki]

А где Вы читали эти ужасы?
Я к тому, что Вы молодец, что задумались об этом.
Действительно, беременным женщинам и женщинам, которые не предохраняются и могут быть в этот момент беременны, рекомендуется избегать приема витамина А и, кстати, печени, в которой он содержится в больших количествах.
Насчет интервала в полгода пока не нашла. В принципе он действительно хорошо депонируется в нашей печени и, если поступил с избытком, может оставаться там до двух лет. Но представляет ли этот стратегический запас какую-то опасность при беременности - у меня есть сомнения.
Можно уточнить у клинических фармакологов, если хотите.

[VeraRadost]

Сообщение от nata-k

Зачем Вы сдавали всю эту кучу ген анализов на факторы свертываемости и терапии тромбозов?

Ох, тут вобще целая история. Я обратилась к гинекологу в одну из московских частных клиник. Она назначила мне кучу анализов (ничего сильно специфического), в том числе на свертываемость. Пришел результат, что всё в норме, никаких инфекций, никаких проблем, только Д-димер превышен в 12 раз И тут главврач этой клиники говорит, что вероятнее всего что именно это повлияло на смерть моего ребенка, что я виновата, что не сдала такой элементарный анализ при планировании и т.п. У меня естественно истерика, слезы. Она говорит: у меня есть знакомый врач в Гематологическом научном центре, она поможет в этой ситуации, но перед тем как к ней ехать надо срочно сдать анализ вот этот и с результатами уже к врачу. Только надо всё делать быстро. Уточнила есть ли у меня с собой деньги и на тощак ли я приехала. Тут же взяли у меня этот весьма недешевый анализ.
Когда я успокоилась, привела в порядок мысли, решила пересдать д-димер (думаю, это должен был врач изначально предложить при таком раскладе). Ну естественно всё в норме. По совету уже другого специалиста, пересдала еще два раза, опять же норма, потом встала когда на учет по второй беременности, сдавала массу анализов, всё опять же в норме.
Результат генетического анализа этого я в клинике потом забрала и больше к ним не ногой.
Скажите, а по результатам этих анализов всё в норме???
Большое спасибо Вам за ответ, nata-k!

[VeraRadost]

Сообщение от Tuu-Tikki

А где Вы читали эти ужасы?
Я к тому, что Вы молодец, что задумались об этом.
Можно уточнить у клинических фармакологов, если хотите.

Ужасы читала в интернете. В большинстве статей на сайтах по планированию пишут, что после приема надо ждать 6 месяцев.
Задумалась об этом после того, как дерматолог посоветовала мне пить витамин А для улучшения состояния кожи аж до августа и до октября не планировать. Меня такой вариант развития событий не устраивает. Конечно хотелось бы уточнить всё подробнее. Надеюсь, я вовремя прекратила прием препарата. Мне его первоначально выписали на 3 месяца, а потом сказали продлить лучше до конца лета. Я пропила месяц.
Кстати, тот же дерматолог выписывал мне кальций (10 уколов), Цинкит (по 1 табл. в день) - это я пропила и проколола в марте. И ещё на месяц Магне В6. Эти препараты хуже не сделают?
В июле будет полгода после выскабливания и нам с мужем хотелось бы уже начать активно планировать. В июне хотела сдать необходимые анализы (через месяц после окончания приема Регулона).
Подскажите, пожалуйста, какие анализы стоит сдать.

Сейчас принимаю фолиевую кислоту (1 таб (1мг) в день). Подскажите, надо ли что-то ещё принимать? и надо ли чем то подкармливать мужа?

[nata-k]

Про этот генетический анализ просто забудьте, не было оснований его делать и результат его не важен.

[Tuu-Tikki]

Клинические фармакологи тоже не говорят о необходимости выдерживать интервал после завершения приема, так что планируйте на здоровье.
Кальций, цинкит и магний не опасны.

Про планирование беременности и разные возникающие при самой беременности вопросы есть хорошая прикрепленная тема в этом разделе, ее надо изучить и все возникшие вопросы озвучить)

По акушерской части ответят акушеры, я по терапевтической могу.

К моменту наступления беременности все имеющиеся хронические заболевания должны быть под контролем, в ремиссии, а если она недостижима - для контроля выбираются наиболее безопасные для плода препараты. Пациентка должна быть проинформирована об "особенностях поведения" всех своих хронических заболеваний во время беременности и после родов, о рисках для беременности, которые несут они сами и лечение, требуемое для их контроля, и о рисках, которые несет для них беременность и лактация, для некоторых заболеваний беременность или лактация - благоприятное время для обострения.

Вы понимаете, да, что "должна быть проинформирована" это некое абстрактное пожелание, а в реальности этого никто и никогда не делает?((