Гематологические проблемы во время терапии HCV

[sovok]

значения ферритина до терапии не определялось. Через месяц в Германии было 1100 (максимум там 350) в челябинске через 2 месяца 545 сейчас 595 (invitro максимум 250).
Последний анализ [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
проверку на мутацию генов в Челябинске не делают,
Поэтому какой это гемохрамотоз не могу сказать. Гепатологи знают что во время терапии происходит выброс значения ферритина, но насколько и какие допустимые значения не известно.
Основное лечение пегинтрон + ребетол 1000, дополнительно принимаю гептор, цитофлавин, тромбо АСС, билобил Форте, лактофильтрум. Еда приближена к диете 5.
Вопрос о нормах и второй вопрос о возможности применения десферала если у родителей ферритин нормален.

[Dr.Vad]

Действительно, при лечении HCV идет гемолиз эритроцитов и высвобождающееся железо откладывается в виде ферритина в печени, норм не существует, имеется некоторый эвиденс, что повыш. ферритин может быть маркером неустойч. ответа на лечение. Целесообразность применения десферала неизвестна, кровопускания похоже тоже не улучшают ответ на лечение...

[sovok]

Спасибо, только что же делать? За плечами 23 укола из 48 (генотип 1В) с 10 вирус не обнаруживается. По поводу пускания крови, у некоторых из нас происходит уменьшение ферритина. хотелось бы увидеть ссылку на эти результаты исследования по поводу плохого прогноза для высокого ферритина.
Имеет ли смысл делать кровопускание в этих условиях? Или ждать у моря погоды?

[Dr.Vad]

Usefulness of combined measurement of serum bile acids and ferritin as additional prognostic markers to predict failure to reach sustained response to antiviral treatment in chronic hepatitis C.
Jorquera F, Monte MJ, Guerra J, Sanchez-Campos S, Merayo JA, Olcóz JL, González-Gallego J, Marin JJ.
J Gastroenterol Hepatol. 2005 Apr;20(4):547-54
---
Raised serum ferritin predicts non-response to interferon and ribavirin treatment in patients with chronic hepatitis C infection.
Distante S, Bjøro K, Hellum KB, Myrvang B, Berg JP, Skaug K, Raknerud N, Bell H.
Liver. 2002 Jun;22(3):269-75
---
----

[The effect of iron depletion on the response to interferon treatment in patients with chronic hepatitis C. Pilot study]
Ortiz V, Olaso V, López Viedma B, Córdoba J, Molina JM, Lainez B, Pastor M, Berenguer J.
Gastroenterol Hepatol. 1999 Mar;22(3):122-6
---
Iron depletion is not effective in inducing a virologic response in patients with chronic hepatitis C who failed to respond to interferon therapy.
Herrera JL.
Am J Gastroenterol. 1999 Dec;94(12):3571-5.

[sovok]

Интересно получается, если читать "Raised serum ferritin predicts non-response to interferon and ribavirin treatment in patients with chronic hepatitis C infection" то "Среди носителей мутации 26/38 достигнуты устойчивые ответ по сравнению с 102/216 не-присоединения носителей (68% против 48%, P = 0,02)".
Чудеса однако. Т.е. для излечения от ГепС нужно иметь мутированный ген?

[sovok]

Гематологи решили что нужен десферал. Кровопускание просто приведет и восстановлению эритроцитов.

[sovok]

Возвращаясь к теме, я попробовал 4 анализа по ферритин расположить от лекарству пегинтрон120 и 100 с учетом дня сдачи анализа от укола (всегда пятница). Получилось для 120 на 4 день 1100 на 7 545
Для 100 - на 4 день 902 на 6 595.
Могу ли я предположить что после активного действия интерферона (72 часа) происходит выброс ферритина, в затем его уменьшение в 2 раза?
В первые 2 дня после укола сдача анализа невозможна - в постели.

[Dr.Vad]

Вполне может быть...

[sovok]

Больной 32 года, Минск, 46 недель терапии пегасис+копегус.
Была высокая температура, госпитализация.
нашли бактерии "сальмонеллы" причем в крови. Это как сказала врач сепсис крови и все лечение было направлено на истребление этих бактерий. Давали антибиотики.
Также был резкий спад лейкоформулы<450 , терапию прекратили, положили в больницу, сделали лейкостим формула поднялась до 10000, через 2 дня - ниже 600.
Сделали миелограмму костного мозга, результаты
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Просьба подсказать в чем может быть причина.
Данные по крови:

Белок общий 52
АСТ 78 (Были примерно 30-35)
АЛТ 60
Холестерин 3.2
Глюкоза 5.9
Билирубин прямой повышен
Гемоглобин 86
Лейкоцыты 16
Палочкоядерные 22

МНО 1.33
ПТИ 0.86
Тиминовая проба 1.8

В настоящее время врачи разводят руками....

[Dr.Vad]

Доверьтесь лечащим врачам - они несут за Вас ответственность, миелограмма в пределах нормы, анализ крови неполный...

[sovok]

Дополнительная информация полученная от больной (к сожалению - не полная по анализам, но информацию дает также)

Хочу показать свою кровь в динамике, может будет интересно
20.12.10 - ОАК при поступлении (3 дня температура до 40)
L - 3,1
Er - 3,87
Рb - 112
Tr - 134
Эоз -
Пал - 46
Сегм - 20
Лимф - 30
Мон - 4
СОЭ -

21.12.10 - Вводят внутривенно антибиотик
L - 2
Er - 3,79
Рb - 119
Tr - 82
Эоз - 1
Пал - 39
Сегм - 13
Лимф - 34
Мон - 13
СОЭ -15

24.12.10 - Температуры нормализовалась, перевели в реанимацию, пункция
L - 1,4
Er - 3,06
Рb - 94
Tr - 144
Эоз - 1
Пал - 6
Сегм - 17
Лимф - 70
Мон - 6
СОЭ -23

25.12.10 - Вкололи КСФ (лейкостим) 300 микрограмм , сменили антибиотик
L - 20
Er - 2,86
Рb - 89
Tr - 174
Эоз - 1
Пал - 35
Сегм - 53
Лимф - 8
Мон - 3
СОЭ -12

31.12.10 - 2 дня без антибиотика
L - 3,2
Er - 3,91
Рb - 114
Tr - 204
Эоз - 1
Пал - 10
Сегм - 20
Лимф - 55
Мон - 14
СОЭ -19

03.01.11
L - 2,6
Er - 3,53
Рb - 104
Tr - 220
Эоз - 1
Пал - 10
Сегм - 14
Лимф - 68
Мон - 7
СОЭ -20

04.01.11
L - 2,9
Er - 3,58
Рb - 107
Tr - 215
Эоз - 1
Пал - (тут наверное палочек 11, формула 89%, скорее всего опечатка, что их нет)
Сегм - 20
Лимф - 60
Мон - 8
СОЭ -15

Лечение - парацетамол, омез, ципрофлоксацин с 23 по 24, цефепим с 20.12 по 24.12 2 гр/д, этамзилат, аспаркам, дорепрекс с 24.12 по 29.12., милдронат, фолиевая калота

заранее спасибо за помощь!

[Dr.Vad]

Консультации через третьих лиц на форуме не приветствуются, пусть больная со своими вопросами ишет альтернативное врачебное мнение в реале, если ее леч. врачи толко "разводят руками"