#46
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#47
|
|||
|
|||
Только ногами не бейте). А может это быть гемолитико-уремическим синдромом?
|
#48
|
|||
|
|||
А почему? На чем основано Ваше предположение? На мой взгляд не очень похоже [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
#49
|
|||
|
|||
Я имел в виду, что кома, сама по себе не требует переливания больших объемов жидкости или установки ЭКС. Этого может требовать состояние, приведешее к коме. Соответственно, это состояние и будет показанием к установке центрального катетера. А сама по себе кома, (по моему, и не только, мнению) показанием для установки центральной вены не является.
|
#50
|
||||
|
||||
Случай для пары.
Мужчина 39 лет. поступил с направительным диагнозом ИМ. До момента госпитализации считал себя практически здоровым. Занимался интенсивным, необычным для себя физическим трудом на улице. Почувствовал резкую слабость, потливость, головокружение. Принял таблетку энапа не измерив себе АД. Через 40 мин головокружение усилилось. Была вызвана "скорая". Первое измерение АД 60/40 мм рт ст ЧСС 110 в мин. ЭКГ и анализ крови прилагается. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Больному стало легче после обильного питья. На момент осмотра жалоб нет. ЧСС 90 АД 140/90. Анурия. Температура 36,8. ЭХО-КГ без особенностей. Ваше мнение о диагнозе и тактике, уважаемые коллеги. |
#51
|
|||
|
|||
Гиповолемия и гипотензия, вызванная чрезмерной физической нагрузкой и потоотделением (вероятно, на фоне исходной хронической сердечной недостаточности). Пациент усугубил ситуацию тем, что принял гипотензивный препарат.
Все лабораторные изменения ИМХО вторичны. |
#52
|
|||
|
|||
Цитата:
Какое лечение показанно, кроме восполнения жидкости? |
|
#53
|
|||
|
|||
ДА, пожалуй Вы правы, КФК действительно имеет необычно высокие значения. Кроме деликатного восполнения жидкости - в данном случае, думаю, лучше это проводить под контролем ЦВД, также, по всей видимости, нужно будет бороться с острой почечной недостаточностью.
|
#54
|
|||
|
|||
Цитата:
Вы совсем против назначения петлевых диуретиков в этом случае? |
#55
|
|||
|
|||
Уважаемый dmblok, с интересом больше читаю представляемые Вами случаи, но рискну спросить: не проводили ли у данного больного исследование на предмет стеноза почечных артерий?
|
#56
|
||||
|
||||
А тропонин?
|
#57
|
||||
|
||||
Цитата:
Конечно сразу же было проведено УЗИ+УЗДГ - кроме небольшого количества конкрементов и умеренного расширения ЧЛС - ничего существенного. To Gilarov. Тропонин отрицательный, хотя наверное мог и повыситься. |
#58
|
|||
|
|||
Цитата:
ЭКГ при стабилизации АД и урежении ЧСС нормализовалась? |
#59
|
||||
|
||||
Редкий случай когда лечение проводится практически онлайн. Анурия была около 12 часов. Я потом доложусь. И про ЭКГ и все остальное.
|
#60
|
|||
|
|||
ОПН на фоне гипотонии, обезвоживания, приёма эналаприла и какая-то лепта от разрушения мышечной ткани.
|