Замершая беременность и гемостаз

[AnastasiaM]

Добрый вечер!
Мне 28 лет. В 2008 г. была беременность и родился сын. Беременность протекала хорошо. В феврале 2011 года была замершая беременность. После которой мне назначили сделать гемостазиограмму. Анализ сдавала 26.04.11:
Гомоцистеин 11,3мМ/л (норма 4-10 мМ/л)
Антитела к кардиолипину скрининг (IgM M+IgA+IgG) 0,5 (норма меньше 10 ед/мл)
Антитела к тромбину скрининг (IgM+IgA+IgG) 6,6 (норма меньше 16 ед/мл)
Антитела к аннексину V IgM 2.2 (норма меньше 5 Ед/мл), IgG 13,8 (норма меньше 5 Ед/мл)
суммарные антифосфолипидные антитела (6 фосфолипидов + бета 2 гликопротеинI) IgM 1,3 (норма меньше 4 Ед/мл), IgG 0,6 (норма меньше 10 Ед/мл)
Заключение: по результатам 1-го этапа исследований выявлено АФС-подобный синдром с изолированным повышением антител к аннексину V в сочетании с легкой степенью гипергомоцистенемии. рекомендуется плазмоферез и коррекция уровня гомоцистеина (до следующей беременности и далее мультитабс В-комплекс по 1т 2 раза в день постоянно)
Второй этап сдавался 30.06.11:
Агрегация тромбоцитов: Тч385
- спонтанная 0% (0-1%)
- АДФ снижена (МА 55-75%)
- адреналин умер. повышен (МА 60-80%)
- коллаген не нарушен (МА 58-80%)
Фактор Виллебранда антиген 123% (больше 65%)
АЧТВ 29с (28)
Протромбиновое время:
- ПТИ 97% (80-110%)
- МНО 1,04 (0,9-1,2)
Фибриноген 2,9 (2-4 г/л)
Эуглобулиновый фибринолиз 200 (150-250 мин)
РФМК отс. (3,5 мг/%)
Антитромбин-III 118% (80-120%)
Протеин С 0,92 (больше 0,8)
Антитела к аннексину V IgM 2.8 (норма меньше 5 Ед/мл), IgG 12,3 (норма меньше 5 Ед/мл)
Лебетоксовое время 32 с 9к 29 с)
АЧТВ чувствительное к ВА 36 с (к 36 с)
ТИТТ 37/40 с (к 37/40 с)
Время с ядом гадюки Рассела 28 с (к 28 с)
Заключение: умеренная активация тч-го гемостаза сохраняется высокий уровень антител к аннексину V . Рекомендованно при наступлении беременности контроль показаний системы гемостаза. курс плазмофереза до наступления беременности.
С этими результатами пошла к гематологу он поставил диагноз: тромбофилия, гипергомоцистенемия.
Назначил:
1. Аевит 1 др. утром - 1 мес.
2. Фолио 1 т х 1 р. - 1 мес., затем ангиовит 1тх2р - 1 мес., затем по 1 т х 1р - 2 мес.

После приема этих препаратов сдавала анализ 1.03.12:
Гомоцистеин 7,2 мМ/л (норма 4-10 мМ/л)
Агрегация тромбоцитов: Тч235
- спонтанная 1,7% (0-1%)
- АДФ 89% (МА 55-75%)
- адреналин 82 % умер. повышен (МА 60-80%)
- коллаген 90% (МА 58-80%)
АЧТВ 26с (28)
Протромбиновое время:
- ПТИ 99% (80-110%)
- МНО 1,01 (0,9-1,2)
Фибриноген 4,1 (2-4 г/л)
Эуглобулиновый фибринолиз 240 (150-250 мин)
РФМК 9 (3,5 мг/%)
Антитела к аннексину V IgM 11,1 (норма меньше 5 Ед/мл), IgG 14,4 (норма меньше 5 Ед/мл)
суммарные антифосфолипидные антитела (6 фосфолипидов + бета 2 гликопротеинI) IgM 1,3 (норма меньше 4 Ед/мл), IgG 0,6 (норма меньше 10 Ед/мл)
После этого мне назначили плазмоферез.

Плазмоферез я не стала делать. В июле 2012 года забеременела. На девятой неделе сдала кровь из пальца 21.08.12:
СОЭ за час 11
Гемоглобин 114
Лейкоциты 6,5
Эритроциты 4,01
Тромбоциты 161
Палочкоядерные 3
Сегментоядерные 60
Лимфоциты 29
Моноциты 7
Мой врач гинеколг отправила меня к гематологу т.к. ей не понравилось что тромбоциты снижены. Гематолог назначил еще анализы которые я сдала на 13 неделе 19.09.12:
Протромбин - обнаружена полиморфная замена в гомозиготной форме
фактор Лейдена - полиморфная замена не обнаружена
фактор XIII - полиморфная замена не обнаружена
ингибитор активатора плазминогена - обнаружена полиморфная замена в гомозиготной форме
в-фибриноген - полиморфная замена не обнаружена
тромбоцитарный гликопротеин IIIа - полиморфная замена не обнаружена
метилентетрагидроф олатредуктаза MTHFR1 - полиморфная замена не обнаружена
метилентетрагидроф олатредуктаза MTHFR2 - полиморфная замена не обнаружена
метионинсинтетаза - полиморфная замена не обнаружена
с-реактивный белок - 19,37 мг/дл (меньше 0,5)
гомоцистеин - 13,1 (5-15)
ферритин 45 мкг/л (10-120)

У врача не была еще. Потому что 30.09.12 у меня случился выкидыш. Подскажите что делать чтобы этого не было в следующий раз. Обязателен плазмоферез или есть какое-нибудь другое лечение?

[Dr.Vad]

на каком сроке случились невынашивания? приведите скан бланка, где "Протромбин - обнаружена полиморфная замена в гомозиготной форме".

Сейчас состедоточьте внимание на коррекции анемии - гемоглобин в норме должен быть более 123

[AnastasiaM]

Первый раз на сроке 7-8 недель, второй раз на 14 неделе. Гематолог назначил сорбифер 1тх1 раз в день в течении месяца. Сказал прийти через полгода с новыми анализами (железо+сывороточный ферритин, с-реактивный белок, антитела к фосфолипидам, гомоцистеин, общий анализ мочи, общий анализ крови, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген, D-димер, РФМК) а там он примет решение о лечении и совместно с гинекологом о ведении беременности.
tmp2421_copy.pdf

[Dr.Vad]

гомозиготная мутация протромбина может быть ответственна за повторяющееся невынашивание, врачи очно могут назначить небольшие дозы фраксипарина/клексана в течение всей беременности (а не курсами) для повышение шансов на вынашивание (хотя такая рекомендация и не является общепризнанной), также профилактику тромбозов следует назначать в послеродовом периоде. Если услышите подобные предложения от врачей, то соглашайтесь, если будут рекомендовать какую-то др. белиберду (сулодексид, курантил), то ищите др. специалиста