Доброго времени суток, уважаемые доктора! Очень хотелось бы получить ответы и узнать Ваше мнение по некоторым вопросам.Ж,41год,вес 62кг,рост 170см. Дтз 1ст.Вторичный остеопороз. Экзофтальм при нарушении функции щж. Сопутствующий-диффузная алопеция. 10.04.2019 получила I-131(400МБк). Перед рйт ттг-0,005(0.27-4.2),т4св-25,26пмоль/л(12.0-22.0) Узи:обьем щж-20см3,эхогенность снижена, выраженная васкуляризация. Назначен медрол 64м за 2нед до рйт с последующим снижением дозы. На 22.06.19.ттг-13.02 мкМЕ/мл(0. 27-4.2)т4св-2.54пмоль/л(12.0-22.0).Хотела бы знать возможен ли приём тироксина сразу из расчётной дозы 1,6мкг/кг, а не повышая с 50/75мкг постепенно. Т. е начать приём с 88мкг или100мкг?Учитывая проблемы с глазами и уже пройдя путь облысения до рецидива, уж больно боюсь некомпенсированного гипотериоза.Ведь 50мкг все равно не достаточная доза. Или я не права? Ещё у меня к Вам вопрос по поводу вторичного остеопороза. Достаточно ли пройденной денситометрии для установления диагноза? Я не имею мед.образования и ничегошеньки не могу понять в этом. Один врач говорит, что нужны бисфосфонаты, второй выписывает кальций и витД, считает, что возможно через пол года восстановление. Как на Ваш взгляд обстоят дела и что необходимо предпринять? (Заключение прилагаю) Буду очень признательна.

Вложения

Скан 24 июл. 2019 г. (1).pdf (517.7 Кб, 49 просмотров)

1.5- 1.6 мкг/кг это средняя статистическая доза, а у каждого отдельного больного есть своя. Начните с 75, а через 2 месяца проверьте ТТГ: если ещё высоковат, то увеличьте до 100. Даже 75 мкг снимет 90% клинических проблем, так что в самом худшем случае повысить надо будет на очень немного. Так, подшлифовать дозу.

Остеопороз есть, денситометрия бесспорна. Но в панику входить не надо. Нормализация тиреотоксикоза уже поможет костям, но это займёт долгое время. Так что бисфосфонаты можно начать уже сейчас. Если вит. Д низок, то он показан, но сам по себе режим кальция с вит. Д переломы не предотвращает. Это то, что давали когда ничего другого не было.

Вы в менопаузе или ещё нет? Если нет месячных, то проверьте ФСГ. Если высок, то начните эстрогены( и если матка ещё есть, то с
Прогестероном). Только помните: в Вашем случае может появиться нужда в повышении дозы тироксина.

Спасибо огромное за уделённое моей проблеме время! Я не в менопаузе, менструации регулярные.Насчет бисфосфонатов я поняла. Буду ждать очного приёма врача.

Не факт, что это остеопороз. Может быть просто низкая костная масса - перед нами худенькая женщина . Ей правильно считали - по Z-критерию.

Медрол и подобные препараты долго ли получали?

Добрый день! Как же хорошо, что есть этот форум, что есть по-настоящему грамотные врачи. Спасибо Вам всем. Медрол я принимала только до рйт 2недели ч/день 64мг,после 2недели 64мг ч/д, постепенно снижая до 8мг ч/день. 8.06.19 приём медрола закончился.Хочу спросить, раз уж у меня есть такая возможность, нолипрел А и бисопролол с тироксином по времени разносить нужно? Начала принимать по 75мкг.И для чего необходимо через 2-3недели проконтролировать Т4св и Т3св.? День назад назначено. Видно тактика лечения у нас в РБ отличается от мировой?Или имеет право на существование? Буду признательна. По поводу остеопороза ничего кроме кальций Д3 пока и речи нет. Буду придерживаться Ваших советов, знать бы в каком направлении двигаться дальше.

Дело не в тактике- просто лишняя активность ( это я о Т4/Т3 через три недели)
В принципе нолипрел и бисопролол особо тироксину не мешают, но почему бы и не развести по времени ?
Все просто.
Но Вам задано ещё много вопросов - Вы на них пока не ответили.

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Простите, не поняла на какие вопросы я не ответила? Я не в менопаузе, прием медрола, как я писала выше, был начат за 2нед до рйт, (25.03.19)и закончен 8.06.19.на 8мг/ч.день.Из других препаратов был дипроспан 3раза в/м и 3р.подкожно в 2017г.до рецидива. Лечили алопецию.Кловейт,элидел наружно. Собственно, ответ мне был дан, за что огромное спасибо.

Вот насчёт менопаузы вы сейчас ответили