|
#1
02.12.2019, 19:41
|
|||
|
|||
|
Ужасный вид языка у мамы!
Мать 84 лет, перенесла несколько транзиторных ишемических атак. Инсульта, вроде, не было (не диагностировался). После последнего приступа перестала двигаться правая рука, ухудшилась речь. Не ходячая. Сильно похудела, в том числе (как мне кажется) из-за проблем с языком! Он имеет красно-фиолетовый цвет, сильно распух и на нем язвочки и струпья. Участковый прописал комбелипен и фолиевую кислоту. Но как-то никаких улучшений не видно.
Может кто-нибудь ещё какие варианты предложит? Пожалуйста! 
|
|
#4
04.12.2019, 14:08
|
||||
|
||||
|
Рост, вес?
Артериальное давление? ЛПНП холестерин? Флюорография? Все принимаемые препараты с указанием доз? Что делаете для профилактики падений и остепороза? Цитата:
|
|
#5
05.12.2019, 15:17
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Давление 120-140/70-90 холестерин в этот раз не смотрели... флюорографии нет, т.к. не спускается с 5 этажа (нет лифта) уже 6 лет участковые ставят УВБ ВЭР 3ст выраженный ВАС, цкпкбральный атеросклероз и подозревают анемию (по языку), принимаем комбилипен (2мл в/м 14 дней) и фолиевую кислоту (1т 2р/д) принимали мильгамму (2мл в/м 10 дн) и мидокалм 150мг (2р/д) еще пили кардиомагнил, но в последнее время обычно лграничиваемся цитрамоном, который в т.ч. и слегка обезболивает голову. когда сильные боли (в спине) даем кеторол или деклофенак пытались попасть в больницу, но планово (да и платно) требуют рентген, УЗИ сосудов и что-то ещё, что требует нескольких выездов из дома, что весьма проблематично. Ранее невролог ставил диагноз приступы по эпилептоидному типу - несколько раз в год она теряла сознание на 5-10 мин, потом в течение 20-30 мин возвращалась в норму. Пили депакин, но результатов не было. Для профилактики падений уже ничего не делаем - она лежит в постели и только может садиться для кормления. Кровать, естественно, огорожена. Про остеопороз никто ничего не говорил.
|
|
#6
05.12.2019, 15:42
|
||||
|
||||
|
Больше вопросов чем ответов.
Какой был холестерин (ЛПНП) когда его делали? Анемия - это не по языку, а по гемоглобину. Потери сознания могут быть и аритмические (сердечные), для диагностики нужно суточное мониторирование ЭКГ. Остеопроз нужно оценивать и, если он есть, то тоже с ним бороться. После инсульта аспирин/кардиомагнил обязательно. Еще после инсульта обязательно нужно принимать ингибитор АПФ для увеличения продолжительности жизни. Например, рамиприл 2,5 мг х 1 раз в сутки. Тогда и давление не будет до 140 подниматься у полностью лежачей пациентки.
|
|
#7
05.12.2019, 16:20
|
|||
|
|||
|
Холестерин лет 5-6 назад был в норме.
Гемоглобин в норме, но тогда в какую сторону смотреть? Очень мешает и болит язык! С давлением в те времена никаких проблем не было (110-120), аритмии тоже не наблюдалось - я делал анализы почти по максимуму. Да и несколько сомнительно, чтобы 2-3 приступа в год были из-за аритмии, но вам виднее) Аспирин (цитрамон) ну если не ежедневно, то 4-5 раз в неделю по таблетке... Что же делать с языком? Он к тому же постоянно сохнет (она с открытым ртом лежит) и просит пить через каждые 20-30 минут.
|
|
#8
05.12.2019, 17:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Гемоглобин (136) и правда в норме, и эритроцитарные индексы тоже. Да и если бы был низкий, то язык валить только на анемию - это не верно, это и неврология (последствия инсульта - то, что не может двигаться неминуемо дряхлеет). Аритмия - это не анализы, а Холтер. И аритмия бывает иногда одна в жизни и она же последняя. Т-т-т. Аспирин - это НЕ цитрамон. В цитрамоне 0,24 ацетилсалициловой кислоты, это больше чем нужно. Язык. Я бы его обрабатывал для субъективного улучшения какими-то увлажняющими пероральными гелями. И я бы его тренировал (физическая реабилитация) - поднять, опустить, влево, вправо, наружу, вглубь, поцокать, порычать и т.д. Тренировать его движения. Если нарушен акт глотания (а глотание после инсульта тоже бывает нарушается и в глотании участвует язык), то нужно думать о вариантах полноценного кормления - измельчение пищи и ее питье или даже питание через зонд. Ваша мама, простите, сильно запущенный пациент. Вероятно никогда сильно не думавшая о профилактике заболеваний сердца и мозга. Как и многие жители РФ. Может ни Вы и ни она не виноваты в том, что никто Вам не рассказал как надо было поступать в определенные годы жизни. Но от этого не легче. Молодость и здоровье легче сохранить, чем вернуть...
|
|
#9
05.12.2019, 17:45
|
||||||
|
||||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Всякие УЗИ ЖКТ и др. делаю ежегодно. Ну а с матерью, действительно, всё сложно - она же здорова!)) Была по её мнению... Спасибо за помощь. Попробую с гелями.
|
|
#10
05.12.2019, 20:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Введите возраст, пол, курение и сексуальную активность на сайте: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и поймете что действительно нужно делать и когда. Для 57 летнего мужчины, не курящего, но сексуально активного нужно: - колоноскопия (ранняя диагностика рака), - анализ на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. В 90% случаев эти болезни выявляют при случайном обследовании. - исключить диабет, депрессию, туберкулез, ожирение, - скрининг рака кожи и рака простаты, - тест на заболевания передающиеся половым путем, - аспирин, если показан, - статины, если показаны, - если повышено АД, то лечить и это. Повторять УЗИ ЖКТ ежегодно - глупость, бессмыслица полная, изменение какой тени там может произойти? Делать коронарографию и ЧПЭС без показаний и еще часто - еще большая глупость.
|
|
#11
06.12.2019, 10:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Так вот: у меня нет ВИЧ, гепатитов и сифилиса, у меня нет диабета, депрессии (есть знакомый психотерапевт), туберкулеза (КТ легких дважды 3 года назад из-за пневмонии) и ожирения (индекс массы тела в норме!), аспирин и статины принимаю именно с 1999 года, когда поставили ИБС (если бы не обратился в диагн центр, может и сейчас бы ничего не знал о сердечных проблемах), от АД пью уже более полугода. Да, онкомаркеры тоже в норме! Цитата:
Вам рассказать про мои холтеры, депрессии сегмента ST и прочие "радости"? Я делаю то, что предлагает кардиолог (ЧПЭС и коронарографию я делал всего два раза - надеюсь, один раз в 20 лет - это не очень часто?  )Я написал о своих медицинских экзерсисах только чтобы показать, что я не только знаю гораздо больше о болячках, чем средний житель РФ, но и делаю гораздо больше (возможно даже избыточно больше). Так что в этом вы не совсем правы 
|
|
#12
06.12.2019, 11:54
|
||||
|
||||
|
Ок.
Тогда вернемся к женщине 84 лет. Вы начали с языка, а я стараюсь перейти на оценку всего организма. И обсудить подбор лечения для улучшения прогноза и качества жизни. Нужен аспирин, причем в дозе желательно до 100 мг. Есть кардиомагнил 75 мг или есть тромбо асс 50 мг. Это безопасней в данном случае. Иначе высокий риск внутричерепного кровотечения. И от цитрамона с его 240 мг АСК лучше перейти на что-то другое. Если нужен анальгетик с кофеином в составе, то поищите комбинации с парацетамолом. Например, каффетин. Повторю про рамиприл. Это нужно для улучшения прогноза после инсульта/транзиторных ишемических атак с параличом/парезом в исходе. Вопрос статинов открыт. С одной стороны возраст, с другой инсульт. При том, что цифра ЛПНП неизвестна. Про язык продолжаю думать, что это как с рукой, т.е. последствия инсульта. Исправление ситуации = только тренировка, волшебных таблеток нет. Проверьте ее рацион на предмет достаточности калорий. Если есть проблемы с глотанием, то мелкодисперсная пища вплоть до кормления через зонд. Отдельная тема остеопороз. Нужно как-то его оценить. Просто с остепорозом позвоночники или шейки бедра ломаются даже при поворачивании в кровати. Т-т-т. Если есть остеопроз, то есть средства против него. Например бифосфонаты: ибандроновая кислота и т.п. Плюс должна быть онкологическая настороженность. Толстая кишка, молочные железы, кожа. Полость рта и язык - тоже в этом направлении хорошо бы осмотреть. Что делать сейчас с языком написал ранее, может коллеги дополнят.
|
Линейный вид
