#1
|
||||
|
||||
Помогите установить диагноз
Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе. Мне 36 лет, женщина, рост 168 см, вес 61 кг. Последние 2.5 года часто болею вирусными инфекциями, заражаюсь чаще всего от сына, который ходит в детский сад. С января 2018 по сентябрь 2018 лечила рефлюкс-эзофагит, похудела на 5 кг, соблюдала диету. В августе переболела вирусной инфекцией, после выздоровления стала болеть голова, болит до сих пор, и что-то не то с глазами было около трёх месяцев, как будто сложно сфокусироваться. В сентябре обратилась к психотерапевту. С сентября принимаю андипрессант Селектра. В конце сентября стала замечать усиленное сердцебиение, но не придала значение. В сентябре обратилась к неврологу по поводу головных болей. Курс уколов: глиатилин, атф, актовегин, мексидол. МРТ головного мозга: небольшая киста гипофиза и ангиома. Скорее всего врожденные. Голова не прошла, но стало получше. Глаза прошли. Вот после МРТ меня направили к эндокринологу в ноябре 2018. Начну писать анализы с 2014 года. 04.03.2014 – во время кормления грудью ТТГ=5,42(0,4-4,0) Т3=2,36(2,3-4,2) Т4=0,69(0,89-1,76) Сразу выписали тироксин. Но я пить не стала, решила закончить кормление через полгода и пересдать. Анализы стали нормальными. Потом сдавала раз в год – норма. 15.03.18 Анти-ТПО: 10,87 (0-30) Т4 своб.: 11,84 (10-25) ТТГ 3-я генер.: 1,245 (0,36-4,0) 07.11.18 – МРТ гипофиза с контрастом (йод). Киста гипофиза. Появляется сердцебиение в ушах. 14.11.18 Анти-ТПО: <10,0 (до 35) Т3 своб.: 10,62 (2,63-4,86) Т4 своб.: 2,25 (0,8-1,9) ТТГ 3-я генер.: <0,004 (0,4-4,0) По анализам мне поставили диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз. Назначено лечение: тирозол 10мг 3 раза в день, бисопролол 2,5мг по утрам. Явка через 2 недели. Принимаю тирозол в этой дозе с 16.11.18 по сегодня 23.11.18. Стало ныть сердце. Пульс 80-115. После бисопролола лучше. Есть зуд. 18.11.18 – УЗИ ЩЖ (прикрепила во вложении). УЗ-признаки диффузных изменений при объеме 11,33 см3, узлового образования правой доли (округлое эхогенное образование 4,5*5,0 мм, с четким ровным контуром, гипоэхогенным ободком по периферии, умеренной васкуляризацией по смешанному типу). 20.11.18 – сама назначаю себе сдать анализ АТ к рТТГ. Результат < 1,00. Врач не видела еще. Мне к ней 3 декабря. Подскажите, правильный ли диагноз мне поставлен? Если неправильный, то какой тогда? Не вредно ли мне пить тирозол сейчас, до явки к врачу еще 10 дней? Заранее спасибо |
#2
|
||||
|
||||
Неправильный.
У вас на фоне большого количества йода происходит деструкция щитовидной железы. Бисопролол пока можно, чтобы сердцебиения не беспокоили. А вот тирозол не нужен.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
Эти 2 участника поблагодарили AnnaSa за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Подскажите, тогда какой у меня диагноз? причина болезни?
Чем лечиться и лечится ли?? |
#4
|
||||
|
||||
Диагноз - йодиндуцированный тиреоидит. Причина - введение препарата с большим количеством йода (рентгеноконтрастное вещество при КТ). Лечить нечем, само пройдет. После фазы тиреотоксикоза скорее всего будет фаза гипотиреоза (снижения работы щитовидной железы), обычно временная, но требует коррекции приемом тироксина.
В апреле 2014 г. и в марте 2018 г. по щитовидной железе диагноз - здорова.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Правильно ли я поняла, что это индивидуальная реакция моего организма на контрастное вещество?
Но ведь сердцебиение усиленное было и до этого. От антидепрессантов? Но вот после МРТ усилилось сердцебиение значительно, пульс в ушах появился, и сердце заболело. Бисопролол пульс снижает, но и давление тоже, а вот сердце всё равно болит. Чем облегчить состояние? Мне к врачу только 3 декабря, чтобы показать АТ к рТТГ и обсудить диагноз/лечение. Мне бросить тирозол? |
#6
|
||||
|
||||
Почти. При введении фармакологических количество йода (йодные сетки, намазывание Люголем, введение рентгеноконтрастного вещества) щитовидная железа может быть повреждена. Это не является "аллергией на йод" и не является поводом к исключению из питания продуктов, содержащих физиологические дозы йода (к примеру, йодированная соль).
Еще раз - до введения рентгеноконтрастного вещества у Вас не было заболевания щитовидной железы. Соответственно любому Вашему состоянию в этот период нужно искать другую причину. Цитата:
Вопросы лечения обсуждаются с очным врачом. Вы можете показать ему распечатку заочной консультации. Но показаний к приему тирозола при фазе тиреотоксикоза деструктивного тиреоидита нет. Стоп. Только сейчас прочитала всю тему с начала и выявила противоречие. Кажется. ответы не совсем по делу. Версия деструктивного тиреоидита остается в силе, но что касается его причины... Вы пишете Цитата:
содержащих йод!!! Рентгеноконтрастное вещество, содержащее йод, вводится только при КТ (компьютерная томография). Что-то Вы напутали. Какое именно исследование Вам проводили и какой именно контраст ввели?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#7
|
||||
|
||||
Спасибо, что так быстро отвечаете.
Действительно, подняла бумаги. МРТ гипофиза с контрастным усилением Омнискан, 10мл. Извините, пожалуйста, что ввела в заблуждение и сама запуталась. Я была уверена, что все контрасты содержат йод. |
|
#8
|
||||
|
||||
Но вот йодные сетки были,так как колола много уколов от невролога. Неужели йодные сетки могут влиять? Я и раньше их делала.
|
#9
|
||||
|
||||
все что вы кололи от невролога было бессмысленно и последующие пресловутые йодовые сетки тем более, наоборот они спровоцировали тиреотоксикоз. Теперь ждём разрешения фазы тиреотоксикоза, лечение не требуется.
|
Этот участник сказал cпасибо Dr_Jara за данное сообщение: | ||
#10
|
||||
|
||||
Невролог лечила головные боли. Почему уколы бессмысленны? В чем тогда причины головных болей и как из лечить?
|
#11
|
||||
|
||||
Получается, что это не йодиндуцированный тиреотоксикоз?
Тогда какой диагноз и от чего? |
#12
|
||||
|
||||
сетки же были, значит йодиндуцированный. фаза тиреотоксикоза проходит примерно ~ 3мес, затем может наступить фаза гипотиреоза. пока ждём. оцените ТТГ, сТ4 через 2 мес.
|
#13
|
||||
|
||||
Подскажите, головные боли могут быть от тиреотоксикоза? Уже 4 месяца не проходят
|
#14
|
||||
|
||||
Сходила к своему врачу, принесла отрицательный результат АТрТТГ. Сложилось впечатление,что она про этот анализ толком не знает. Посмотрела, что и АТкТПО у меня в норме, сказала,что какая-то я исключительная. Диагноз оставила тот же ДТЗ, лечение тирозолом продолжать. Что скажете? Сменить врача?
|
#15
|
||||
|
||||
Пожалуй, да.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |