Добрый день,
Предыстория
2010 год, июнь
Значительно повышен Т4 (значение точно не помню, в несколько раз превышало норму, где-то 60 единиц примерно), ТТГ 0.000
Диагноз тиреотоксикоз, диффузный зоб
Проводилось медикаментозоное лечение более года, результатов не принесло
Сентябрь 2011 года проведена тиреоидэктомия с диагнозом тиреотоксикоз средней тяжести, диффузный зоб 2 и 3 степени
Была назначена дозировка л-тироксина и контроль.
Через некоторое время было обнаружено на УЗИ, что тиреоидэктомия была выполнена не в полном объеме, справа остался небольшой кусочек.
Состояние было нормальное.
2013 год беременность, 2014 год роды посредством кесарева сечения (поперечное предлежание плода).
Контроль Т4 и ТТГ регулярный.
Постепенно по результатам доза л-тироксина снижена до 0.25мкг.
Максимальная была при беременности 125-150мкг
С апреля 2013 года по май 2016 года проживала в другой стране, с другим климатом.
В сентябре 2016 года ухудшение самочувствия, сердцебиение, утомляемость, сухость кожи
Результаты Т4 14,5 ТТГ 0.017
Отмена гормонов, контроль через 1-1.5 мес
Сдала анализы через 6 недель после отмены гормонов - Т4 12,1 ТТГ 0.02
УЗИ - на руки не выдали, размеры кусочка щитовидки не знаю, небольшой. Диффузный, без особенностей

Рост 168, вес 62,9
До отмены гормонов вес 60,5
37 лет

Вопрос у меня следующий: реакция на отмену, если по ТТГ смотреть, не особо значимая, Т4 упал, самочувствие несколько улучшилось, но по-прежнему утомляемость, одышка, сухость кожи.
Значит ли это, что оставшийся кусочек агрессивен? И мне придется повторную операцию выполнять?
Очный визит к лечащему врачу назначен, но хотелось бы узнать и другие мнения

Заранее благодарю

К сожалению, начинается рецидив. Антитела к рецепторам ТТГ не сдавали? Пока что тиреотоксикоз субклинический, мягкий, так что прежде чем начинать его компенсировать, можно определиться с дальнейшей тактикой.
Повторные операции всегда сопряжены с большим риском, чем первые. Так что в качестве альтернативы можно предложить радиойодтерапию.

Спасибо, я этого и опасалась

Антитела сейчас не сдавала.
Сдам тоже.

Добрый день,

Хотела немного уточнить картину
Отмена тироксина 20 сентября

09.11.16 Т4 12,1 ТТГ 0.02
19.11.16 Т4 12,9 ТТГ 0.02 антитела к рецепторам ТТГ 8.0

Мнение доктора при очном визите
Тиреотоксикоз субклинический, за 10 дней Т4 не так и сильно вырос, и значение по середине нормы, вес не уменьшается, наоборот, набрала

Решено подождать месяц еще, после чего комплексные анализы Т4, Т3, ТТГ, кальций
И тогда принимать решение дальше
Пока принимать милдонит две недели, потом магне в6
Также сделали экг, результат не знаю. Доктор сказала, если что-то не в порядке, то позвонит.

Если показатели будут хорошие, то будем наблюдать
Если нет, то РЙТ.

Конечно, если самочувствие ухудшится, то явка - раньше

Месяц, возможно, погоды и не сделает, но и на радиойод запись не всегда есть на следующий день. В чем доктор прав, в том, что сейчас субклинический тиреотоксикоз лечить не обязательно. Положительные антитела и низкий ТТГ делают рецидив высоко вероятным, так что о радикальном лечении уже можно задумываться.

Анна Игоревна, спасибо за ответ
Задумываюсь, изучаю

У меня есть вопрос, где лучше проводить лечение: в Москве или за рубежом?
В 2011 году, когда решался вопрос о радикальном решении и выборе операция или радиоактивный йод, один из врачей, к которому обращалась,высказал мнение, что операции у нас хорошо делают, а вот йод - лучше за рубежом.

Спасибо

Здравствуйте, прошу рекомендации

Предыстория
Женщина, 37 лет, 168-62

ДТЗ 2 и 3 степени, тиреоидэктомия сентябрь 2011года
Впоследствии выяснилось, что оставлен кусочек ЩЖ.
Сентябрь 2016 года ухудшение самочувствия,
ТТГ 0.017, Т4 14,5
Отмена тироксина 20 сентября

09.11.16 Т4 13,1 ТТГ 0.02
19.11.16 Т4 12,9 ТТГ 0.02 антитела к рецепторам ТТГ 8.0
20.12.16 Т4 12,4 ТТГ 0.07 АТрТТГ 6,7
01.02.2017 Т4 12 ТТГ 0.1 АТтрТТГ 5.5
УЗИ 07.02.2017
Уз-признаки культи правой доли, отрицательная динамика по сравнению с узи 01.09.2016.
Структура культи представлена двумя частями - в нижней трети шеи 8*8*17мм и в верхней трети шеи 16*9*36
Эхогенность умеренно понижена, структура однородная, васкуляризация усилена
Л/у без изменений

Ухудшение в том, что по сравнению с предыдущим исследованием часть в верхней трети увеличилась в 1,5 раза, в нижней - такая же
Объем не написан
В прошлом узи объем был 0,5


Мнение доктора при очном визите
Сделать сцинтиграфию

К сожалению, в клинике, где наблюдаюсь, это исследование не делают.

1. Где лучше всего сделать сцинтиграфию?
2. Анализы стали несколько лучше и стабильно улучшались, можно все-таки надеяться на ремиссию? Или нет?
Заранее благодарю

(Причина редактирования - исправила результаты анализов)

Смысла в сцинти лично я не вижу.
Разница в анализах и УЗИ не принципиальная, сохраняется субклинический тиреотоксикоз.

Анна Игоревна,
Тогда что мне делать?
Записываться на РЙ? Или наблюдать дальше
Самочувствие нормальное. Немного сохраняется одышка, но в целом жалоб нет

Да, любой рецидив ДТЗ требует радикальной терапии. У вас он развивается неспешно, так как большую часть железы все же удалили, но рано или поздно он придет к манифестному тиреотоксикозу. Кроме того, с возрастом могут появиться другие проблемы со здоровьем. Так что не горит, чтоб прямо завтра бежать, но на радиойод уже можно записываться.

Напомню предысторию
38 лет, ДТЗ диагностирован в июле 2010, после медикаментозного лечения рекомендованы радикальные меры
сентябрь 2011 год тиреидэктомия ДТЗ 2 и 3 степени, впоследствии по УЗИ обнаружено, что не в полном объеме (8*8*16 и 16*9*36)
Сентябрь 2016 отмена тироксина. Субклинический гипертиреоз
Февраль 2017 рекомендована РЙТ
Была запланирована на 28 апреля
До этого назначен тирозол 5 мг, примерно месяц принимала. За две недели до РЙТ низкойодная диета, за неделю отмена тирозола
Анализы после отмены тирозола ТТГ 0.44, Т4 11, Т3 5
Антитела к рецепторам ТТГ сдавала еще на тирозоле 11,5
По результам сцинтиграфии культи ЩЖ соответствуют ЩЖ здорового человека и проходить РЙТ смысла нет (со слов врача-радиолога)
Рекомендованы анализы в динамике и при ухудшении запись опять на РЙТ

почему так вышло? Из-за тирозола?

Как быстро может наступить ухудшение?
Может сразу возникнуть манифестный гипертиреоз?

По семейным обстоятельствам я не смогу проходить РЙТ до осени - возможно ли в моем случае отложить РЙТ?

На тирозоле у Вас естественное улучшение показателей, когла наступит рецидив, никто не знает.

Спасибо!

Выложите, пожалуйста, картинку и описание сцинтиграфии. В принципе, показаний для ее проведения не было, но что это за комментарии со стороны врача-радиолога, любопытно. Где Вы консультировались (возможно, в больнице им Боткина?)

ТТГ улучшился, конечно же, за счет месячного приема тирозола. Картинка сцинтиграфии не должна была измениться, если сцинтиграция проводилась с технецием. Показаний к назначению тирозола перед планируемой РЙТ в ВАшей ситуации не было

Анна, я консультировалась в РНЦРР в феврале
В марте после контрольных анализов, где субклинический гипертиреоз сохранялся плюс-минус на прежнем уровне, мне был назначен тирозол
После анализов на тирозоле в начале апреля, ТТГ подрос до 0.15, тирозол сказали отменить за неделю до РЙТ
Сцинтиграфия стоит обязательным пунктом в анализах на сцинтиграфию
Результат мне не выдали на руки, делали 27.04 за день до запланированной РЙТ
И в день запланированной госпитализации меня отправили домой


Какой препарат вводили, не помню, доза 30мкзв
Я была очень напугана информацией об излучении после сцинти, т.к. дома маленький ребенок и была больше занята планированием, куда отправить ребенка