Деменция. Психоз. Вопрос по дозировке.

[SBOR]

Добрый день!
Я сама врач. Но не психиатр.
Маме 82 года. Постинсультная энцефалопатия (инсульт был в вертебро-базиллярной системе, беспокоили резкие головокружения), старческая деменция.
В июле 2016 г - резко возникла продуктивная симптоматика: бред ущерба с последующими (в октябре) зрительными галлюцинациями (видит массу людей в квартире, которые покушаются на ее имущество).
Консультирована в октябре в НЦПЗ. Диагноз- развернутая деменция, психоз, болезнь Альцгеймера.
Назначен Меманталь и Сероквель (макс рекомендованная доза Сероквеля- 25 мг 2 раза в день)
В течение недели приема Сероквеля в нарастающей до указанной дозировки динамики я не увидела, все так же все хотят украсть у мамы документы и деньги. Более того, мама резко забеспокоилась, затребовала отвезти ее к ней домой (на лечение взяла ее к себе в квартиру), прекратила пить препараты ("таблетки вредны для здоровья").
Резко отрицательной динамики после отмены препарата не было.
Спустя месяц я нашла хорошую сиделку. 26.11.2016 сиделка заметила ухудшение психического состояния пациентки- тревогу, агрессию, попытки выйти из собственной квартиры ("пойду к себе домой, здесь мне надоело").
Начали вновь ей давать Сероквель, в дозе 25мг утром и 25 мг вечером, сейчас пока принимает охотно, под видом "Панангина".
По рекомендации доктора- консультанта (писала выше) это максимальная доза для пожилых. Но по опыту предыдущей терапии (месяц назад) за 10 дней динамики особой не было. В инструкции к препарату написано о повышении дозы для пожилых людей на 25-50- мг в день до некой дозы, безусловно не высокой, но на которой имеется положительная динамика.

Ваше мнение по поводу Сероквеля у пожилых: лучше не повышать более 50 мг в день? А если продуктивная симптоматика и тревога, агрессия не уменьшаются, то как поступить? Госпитализировать без согласия не удастся, она не будет при докторах бригады скорой психиатрической помощи демонстрировать свои аффекты : "вы что за дуру меня принимаете????"
Что делать с такими сенильными пациентами с психозом?
Помогите, пожалуйста. Не сплю ночами уже полгода...

[Divisenko]

Здравствуйте.
Сероквель можно повышать и больше 50 мг в день.
Госпитализировать без согласия уже можно, Вы достаточно оснований для этого описываете. Мне кажется, что мама не сможет скрыть свои переживания от врача психиатра бригады СП.

Что делать с такими сенильными пациентами с психозом?

Подбирать лекарства, которые уберут продуктивную симптоматику.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[SBOR]

Сергей Иванович, коллеги- психиатры мне нарисовали такую картинку:
ну вызываете Вы (я, то есть) бригаду скорой психиатрической помощи, бабушка с ножом не кидается, просто скандалит, всех гонит, кричит и прочее. А кто не будет кричать, когда вам псих-бригаду пригласят? Ну скажет она, что дочь обворовала, покричит нецензурно, ну и что? Никому вреда нет. Асоциального поведения нет. Потеряете последний контакт с матерью..

Вообще я не знаю, что мне делать.Сегодня по ситуации решено было поменять Сероквель на Рисполепт (1мг утро- 1 мг вечер). Вчера бабушка вышвырнула из дома сиделку, что я наняла. Сиделка встретила меня у лифта с чемоданом и посоветовала "крепиться".
Следующая сиделка с опытом ухода за психиатрическими пациентами с большим трудом удерживает оборону. Препараты надо добавлять в пищу по-тихому. Играем в "Зарницу". Бабушка тревожно-агрессивна, постоянно следит за сиделкой. Что-то замыслила, вероятно ночью хочет убежать из дому искать правды. Рисполепт пока не смогли дать ни под каким соусом. Не хочет ни "Валокардина", ни "Панангина", т.е. ни жидкой, ни таблетированной формы препарата.
Я не понимаю, КАК ВЕСТИ СЕБЯ В ПОДОБНОЙ СИТУАЦИИ?
Ну сиделку бабуля опять прогонит. И останется одна- в какашах, с психозом и агрессией? Меня не ударила лишь только потому, что побоялась не удержать равновесия при размахе, а так примеривалась уже))) Я, дочь, вызываю такие негативные эмоции у пациентки, выражающиеся вербально ненормативной лексикой, что даже не представляю, могут ли какие-то препараты вообще эту ситуацию как-то править... Сероквель не смог...

А все говорят( ПНД, участковый милиционер, которому на меня мать жалуется за грабеж и воровство): "крепитесь, что же здесь поделать... Деменция, психоз, таких полно- да 50 процентов!!!, старайтесь относиться с иронией к ситуации...." Тупее я ничего не слышала.

Как вообще происходит забор пациента в психбольницу без его согласия? Мне сказали- только через суд. И как вообще эта процедура происходит? Сколько месяцев идет суд?

[Divisenko]

Показания для недобровольной госпитализации есть. Или идите к глав.врачу местного ПНД или уже вызывайте псих.бригаду.